激素治療要遵循的七大原則

1  絕經的“窗口期”開始使用

通俗一點講，絕經綜合征的激素治療，要么不用，要用請盡早使用。也就是說，在月經周期剛出現紊亂，伴有潮熱盜汗等癥狀的時候，就可以用激素了，可以讓機體一直處于有雌激素保護的狀態(tài)中。

如果用時間來限定的話，要在60歲之內，或者絕經10年之內。超出這個范圍再用，反而增9加心腦血管事件的風險。

而對于早發(fā)型卵巢功能不全的病人，沒有這個限定，因為都是年輕人的毛病啊。

2  使用最低有效劑量

我們知道任何藥物都存在一些不良反應，所以，能用低劑量，就不要高劑量。一般情況下劑量越低，副作用就越小。但是要保證有效果才行，不然還不如不用。

對于激素，我們可以根據情況，從常規(guī)劑量或者更低一點的劑量，先開始治療。如果有效，就保持現有劑量，或者再慢慢減掉一點，找到一個平衡點：有效且是最低劑量。

3  個體化原則

雖說激素治療有指南需要遵守，但是我們還要根據每個病人的具體情況，對藥物做出選擇。

50歲以下，或者50歲以上但還想有月經一樣的出血，那么就選擇序貫的方案；如果不想月經樣出血，就用連續(xù)聯(lián)合方案。

圍絕經早期，僅月經周期紊亂，經量尚好的時候，絕經癥狀不明顯，可以只使用孕激素，不用雌激素。

只有陰道干澀、尿路刺激等泌尿生殖道癥狀的，僅會陰或陰道局部涂抹雌激素軟膏就可以了。

如果血栓風險較大者，雌激素可以選擇經皮吸收的劑型，比如類似膏藥的雌激素皮貼或者雌激素凝膠。

4  使用天然的或接近天然的激素

這個很好理解，越是天然的，不良反應越少啊。所以雌激素我們要選擇天然的，包括戊酸雌二醇（補佳樂）或者17β雌二醇（目前沒有單一成分的藥片），孕激素要選擇天然的黃體酮，或者接近天然的地屈孕酮。

有研究提示，使用人工合成的孕激素，會輕度增加患乳腺癌的風險。而天然的或接近天然的孕激素，可能沒有這方面的問題。

5  有子宮的一定要用孕激素

如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宮內膜，很多人最后會得子宮內膜癌。所以有子宮的病人，一定要用孕激素，它可以抑制內膜過度增生，不增加內膜癌風險。

而且，孕激素要用夠量，每個周期至少使用12-14天，才有抑制內膜過度增生的作用。

已經切除子宮的病人，可以單用雌激素或者替勃龍。

6  使用期限沒有限定

激素補充治療最長可以用多久？目前的指南沒有對這個做出限定，也就是說，只要每年評估沒有出現新的禁忌癥，你可以一直使用激素。

年輕的早發(fā)型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的絕經年齡，大概50歲左右，之后還用不用，再評估。

但是，很多研究提示，使用超過5年，乳腺癌和卵巢癌的風險有極輕度增加，所以需要評估這方面的風險。

7  能用一個藥片解決的就不用兩片

如果有子宮的病人，需要聯(lián)合雌激素和孕激素，尤其是要月經樣出血的，需要搭配序貫的吃法，剛開始的幾個周期，很多病人容易忘記，吃錯藥。

所以，為了病人方便，我一般會首選復合的藥片，也就是說，只要每天一片，而且它已經按照需求搭配好雌孕激素了。

克齡蒙的孕激素成分是環(huán)丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的功效（可能影響性功能）。

其中最接近天然的是芬嗎通，它由1mg或2mg的17β雌二醇配伍地屈孕酮。由于是天然的成分，不抑制排卵，有人吃著吃著，居然懷孕了。所以吃芬嗎通期間需要做好避孕措施。

安今益是17β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功能，因此不會增重，對血壓影響小。

而利維愛（替勃龍）雖然是單一成分，但是在體內可以轉化為雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不管有無子宮都可以只吃替勃龍，而且它還有改善性功能的作用，這對圍絕經期的女性來說，是多么大的福音啊。

前面兩種藥吃了還是會來月經，后兩種不會了。

還有一些醫(yī)院沒有這些復合的制劑，那么也簡單，按照這些復合配方，選用補佳樂和黃體酮或地屈孕酮，按規(guī)定時間吃就可以了。其實，你會發(fā)現，復合制劑可能比兩個藥另外搭配更便宜一點。