（11）我孩子5歲半，2歲多發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言差，多動(dòng)，4歲8個(gè)月在同濟(jì)診斷語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智障，ADHD，情緒障礙，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說要吃藥我們沒吃，經(jīng)介紹在一家康復(fù)門診做康復(fù)5個(gè)月。語(yǔ)言認(rèn)知有提高但多動(dòng)行為改善不明顯，現(xiàn)在經(jīng)家長(zhǎng)介紹在另一家專門以感統(tǒng)和畫畫的機(jī)構(gòu)做大運(yùn)動(dòng)一個(gè)半小時(shí)和畫線條一個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在是試課階段，孩子回家后易興奮，自我刺激行為好像有加重，我們現(xiàn)在很困惑。想請(qǐng)問老師，對(duì)于我們這種孩子做這種大運(yùn)動(dòng)合適嗎？有沒有更好的干預(yù)方法？

蝸牛大班長(zhǎng)：

孩子目前缺乏的是自我行為管理能力。在開始干預(yù)過程中，我們可能缺乏對(duì)孩子安靜行為的要求訓(xùn)練，過于注重孩子的其他能力訓(xùn)練，導(dǎo)致孩子安靜性的合作行為較弱。

目前需要給孩子訓(xùn)練的是安靜合作行為。在給孩子呈現(xiàn)相應(yīng)的目標(biāo)之前，我們需要確保孩子有安靜性行為，如沒有相應(yīng)的安靜合作行為，我們需要做一個(gè)安靜行為的練習(xí)幫助孩子建立安靜的合作行為。有了安靜合作行為之后我們?cè)匍_始我們的目標(biāo)行為的練習(xí)。

孤獨(dú)癥某些孩子的大運(yùn)動(dòng)能力方面是存在障礙的，所以要給他們實(shí)施大運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，這是必要的。并不是說，做了單純的大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)可以對(duì)孤獨(dú)癥孩子起到康復(fù)效果。實(shí)施大運(yùn)動(dòng)中，如果加入了語(yǔ)言溝通以及社交功能的使用，這才是對(duì)于孤獨(dú)癥康復(fù)更重要的內(nèi)容。

孩子單一的重復(fù)畫線條一小時(shí)，對(duì)孩子而言與周圍的環(huán)境互動(dòng)的不多，那樣孩子的時(shí)間是沒有合理有效的利用的，他更多的還是獨(dú)處，獨(dú)處的時(shí)間過長(zhǎng)，沒有老師、家長(zhǎng)的伴隨互動(dòng)，自我的感官刺激就會(huì)出現(xiàn)。孩子的訓(xùn)練一定是要與周圍的環(huán)境之間有互動(dòng)，而不是單獨(dú)的。

（12）孩子在跟小朋友玩時(shí)，不注重會(huì)產(chǎn)生的后果。比如跟小朋友玩時(shí)，小孩說，你敢把球扔過來。他就直接扔到小孩的眼睛上。要不就是朝人家吐口水耍賴玩，讓小朋友很討厭他。他理解力還可以，“我”會(huì)用第三人稱畫出。幫他疏理做什么事先想想別人，會(huì)有什么后果。杜老師這樣做合適嗎？

蝸牛大班長(zhǎng)：

我們行為之后的結(jié)果一定是立即的，事后與孩子的溝通沒有運(yùn)用到當(dāng)下的實(shí)際的情形中，無法給孩子建立正確的鏈接。同時(shí)我們也需要去觀察孩子的這種行為是不是有被正強(qiáng)化維持（他是不是喜歡他反應(yīng)之后的結(jié)果）。

與小朋友之間的互動(dòng)能力肯定是有所欠缺的，我們?cè)诤⒆映霈F(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膯栴}行為時(shí)，分析孩子的行為問題的功能性，針對(duì)孩子問題的功能性教導(dǎo)發(fā)展出恰當(dāng)?shù)恼_行為。

（13）小孩5歲多了。最近全身都在頓動(dòng)，且很用力的頓動(dòng)，幅度也有點(diǎn)大。每時(shí)每刻都在頓動(dòng)。不停的用力點(diǎn)頭，還用手有點(diǎn)力量的拍胸部和肚子，用拳頭有點(diǎn)力量的錘兩邊腿，有時(shí)肚子往向前傾，手腳，身體都在頓動(dòng)，嘴里還不停哼哼著，也不知哼哼什么。同時(shí)，交流語(yǔ)言和需求的表達(dá)也少好多，注意力也很分散。給神經(jīng)科醫(yī)生看，醫(yī)生說是自閉癥的強(qiáng)迫癥，需要訓(xùn)練。在機(jī)構(gòu)里訓(xùn)練已有兩年多了，那邊的老師建議我?guī)Щ貋砩嫌變簣@，我剛從機(jī)構(gòu)里帶出來，在家自己訓(xùn)練，不知怎么辦？請(qǐng)問杜老師能用什么好方法能改善和消掉他不要整天都在全身頓動(dòng)和嘴里不停的哼哼著呢？ 

蝸牛大班長(zhǎng)：

孩子可能是處于自我感官刺激行為當(dāng)中。目前不知道孩子的整體能力是怎么樣。我們目前需要找到對(duì)孩子強(qiáng)而有力的強(qiáng)化物，同時(shí)我們快速呈現(xiàn)給孩子一系列的簡(jiǎn)單易完成的動(dòng)作項(xiàng)目來強(qiáng)化孩子的配合行為。（強(qiáng)化不兼容行為--讓孩子的手有事可做，無法去自我感官的刺激行為）。孩子的安靜行為建立之后，利用同樣的方法針對(duì)孩子的語(yǔ)言的刺激行為。

（14）杜老師，我的孩子孤獨(dú)癥譜系，有語(yǔ)言。在幼兒園小朋友一塊唱歌的時(shí)候會(huì)很暴躁，大喊不要唱了煩死了。是性格問題呢還是對(duì)哪個(gè)分貝敏感呢，平時(shí)我們帶他練歌房他挺高興，沒看出煩躁，請(qǐng)指點(diǎn)。

蝸牛大班長(zhǎng)：

一種可能是孩子對(duì)于周圍小朋友的味道，聲響表現(xiàn)出不適應(yīng)，也許會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況。也有可能是聲音分貝中的回音等讓孩子感到反感。

是不是可以請(qǐng)一些可以配合的小朋友到練歌房一起唱同樣的歌曲，從一個(gè)人到多個(gè)人逐步增加，讓孩子逐步適應(yīng)。然后轉(zhuǎn)而到幼兒園中，觀察孩子能夠跟小朋友一起唱歌。這樣也許可以嘗試著讓孩子接受與小朋友一起保持秩序，一起唱歌的活動(dòng)。

（15）情緒問題嚴(yán)重，我應(yīng)該怎么引導(dǎo)？一個(gè)不滿足就鬧情緒，但眼睛看著你，不知道是不是故意的。

蝸牛大班長(zhǎng)：

我們需要分析孩子行為問題的功能是什么，針對(duì)孩子的行為功能做出相應(yīng)的干預(yù)。不滿足就鬧情緒？該問題不是很清晰，是孩子在強(qiáng)化物得不到滿足時(shí)會(huì)有情緒問題還是其他？孩子行為的ABC（A-前事，B-行為，C-結(jié)果）的描述是需要清晰描述，可記錄，可觀察的。

（16）1、孩子經(jīng)常下課時(shí)發(fā)出“啊”的一聲，然后看向老師，怎么管教都不行。2、經(jīng)常玩手指，彎曲成數(shù)字形狀，提醒后知道不對(duì)，但經(jīng)常玩，有時(shí)影響了上課。3、上6個(gè)人的集體課可以很好參與，30人的課就注意力很差了。不知道下一步怎么干預(yù)？

蝸牛大班長(zhǎng)：

發(fā)出“啊”的一聲，有可能是為了尋求老師的關(guān)注，我們可以讓老師忽略不恰當(dāng)?shù)男袨?，不與孩子有任何的互動(dòng)，包括眼神的互動(dòng)。同時(shí)教會(huì)孩子正確的替代行為去引起老師關(guān)注。讓老師在孩子用正確的行為引起關(guān)注時(shí)才能與孩子之間產(chǎn)生互動(dòng)。

玩手指是一種自我感官刺激行為。也許是上課的內(nèi)容超出了孩子的理解范圍，當(dāng)孩子無法跟上老師的節(jié)奏時(shí)，是比較容易出現(xiàn)一些自我刺激。針對(duì)此情況我們需要了解課程涉及的內(nèi)容是什么，孩子的難點(diǎn)在哪，針對(duì)孩子的難點(diǎn)做相應(yīng)的能力練習(xí)。

人多無法跟隨上課時(shí)可以試試環(huán)境及距離的泛化，在人數(shù)上的泛化，我們可以嘗試人數(shù)逐漸往上增加，讓孩子有一個(gè)適應(yīng)的過程。

（17）到一個(gè)陌生的環(huán)境就會(huì)變得不看人，沒有規(guī)矩，答非所問，有時(shí)沒人和他比賽也要爭(zhēng)第一，不能接受輸，下半年要上一年級(jí)了。

蝸牛大班長(zhǎng)：

孩子的相應(yīng)的配合能力及其他能力需要在不同的環(huán)境和人之間不斷的泛化。對(duì)于孩子無法接受輸?shù)慕Y(jié)果我們可以給孩子做一個(gè)相應(yīng)的脫敏的項(xiàng)目。在輸?shù)哪且凰查g，還沒出現(xiàn)其他不恰當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，立即給予孩子強(qiáng)化，強(qiáng)化孩子的接受“輸”的行為。

（18）兒子想吃東西，不懂得向媽媽掏錢買，直接拿的，最近看見別人手里零食直接向人討要，他說話聲音很小的，我要怎么教育他？

蝸牛大班長(zhǎng)：

首先讓他有物品歸屬的概念，知道我的東西和他人的東西，也要知道簡(jiǎn)單的指令，不要?jiǎng)?，別人的東西不要?jiǎng)訒r(shí)，能夠及時(shí)的停止。也要建立規(guī)則和交換意識(shí)，知道超市的東西用錢買了才能動(dòng)。

（19）怎么教認(rèn)字都不會(huì)，注意力不集中，時(shí)間也短暫，用強(qiáng)化物也收效甚微。請(qǐng)問怎么辦呢？

蝸牛大班長(zhǎng)：

字本身就是個(gè)抽象的東西，學(xué)習(xí)起來確定困難，你可以先采取選用大字體，或者有形象圖畫的字來教，達(dá)到一定量后自然就會(huì)記住，也可以采取讀閃卡的形式，一方面練習(xí)他的注意力，一方面學(xué)習(xí)字體。

（20）孩子有情緒問題的時(shí)候，比如我不能滿足他的要求（現(xiàn)在不能坐車，現(xiàn)在不能給你買東西）孩子就會(huì)哭鬧，我一般也比較堅(jiān)定不合理的要求不滿足，我給他擦鼻涕眼淚的時(shí)候，他就說我不要紙，要不就說把紙撇外頭，我說得擦擦要不太臟，這附近就有垃圾桶，不能撇外頭，他情緒就更激動(dòng)了。請(qǐng)問老師如何處理。再有，在機(jī)構(gòu)上集體課跳舞時(shí)總愿意拉我手一起跳，不拉他手就不干，請(qǐng)教老師怎么辦。

蝸牛大班長(zhǎng)：

1、轉(zhuǎn)化你的語(yǔ)言為正向引導(dǎo)的話語(yǔ)。比如，不能把垃圾撇外頭，轉(zhuǎn)成你要把垃圾丟進(jìn)垃圾桶。你如果不想給他買東西，可以給他一個(gè)期限或一個(gè)目標(biāo)，比如，等你得到大紅花時(shí)給你買，等下次來時(shí)買。如果還是出現(xiàn)問題行為，就堅(jiān)持你的想法，不要為了不讓他哭而滿足他，這樣他就會(huì)認(rèn)為我一哭你就會(huì)滿足他，以后的問題行為就會(huì)更嚴(yán)重。

2、上課拉著你的手跳舞，當(dāng)他松開你時(shí)趕快強(qiáng)化他，先是松開一秒再是兩秒時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)加長(zhǎng)，讓他知道他自己是可以完成的，媽媽也一直看到自己的進(jìn)步并沒有離開。