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心臟病都遺傳、運動多血管好、是脂肪就有害……我國目前有2.9億心血管疾病患者，每年約350萬人因此死亡。作為影響居民健康的首要因素，心血管疾病受到越來越多的重視，相關(guān)各種謠言也因此層出不窮。為此，本報專訪首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院干部保健科副主任醫(yī)師周志明，來破除有關(guān)心血管健康的八大謠言。
謠言1：有心臟病家族史，一定會得心臟病。廣義的心臟病主要包括冠心病、心肌病和心律失常等疾病，其中肥厚型心肌病、擴張型心肌病和某些心律失常疾?。ㄈ玳LQT間期綜合征）等與遺傳密切相關(guān)；而冠心病僅具有家族聚集現(xiàn)象，同一家族的成員發(fā)病幾率相對較高，主要與高鹽、高熱量、吸煙等不良生活習慣有關(guān)，但不能絕對說有家族史的人就一定會發(fā)病。
謠言2：“好膽固醇”足夠高，可抵消“壞膽固醇”的不良影響。周志明表示，這種說法是片面的。膽固醇分好壞，好膽固醇即高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），是一類可抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，能將血脂轉(zhuǎn)運到肝臟清除；壞膽固醇，即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），主要負責將血脂轉(zhuǎn)送到外周。如果LDL-C增高，不僅血漿總膽固醇升高，還會刺激體內(nèi)合成膽固醇增加，進一步增加心血管風險。所以，好膽固醇高一點對身體有益，但不能完全抵消壞膽固醇的壞影響。
謠言3：只通過飲食調(diào)節(jié)，可將壞膽固醇水平降至極低。體內(nèi)膽固醇30%來源于食物，70%由肝臟合成產(chǎn)生，因此僅通過調(diào)節(jié)飲食降膽固醇是不夠的。心血管疾病高危人群及患者，如LDL-C超標，則應(yīng)考慮在飲食控制和鍛煉的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑服用他汀。
謠言4：得了高血壓肯定有感覺。高血壓大多病情隱匿、進展緩慢，往往缺乏特異性癥狀，一般在體檢時才發(fā)現(xiàn)，日常易被忽略。因此，如果發(fā)現(xiàn)血壓經(jīng)常高于140/90毫米汞柱，或24小時血壓波動很大，就應(yīng)該及早就醫(yī)。
謠言5：所有脂肪都有害。脂肪提供熱量，分為飽和脂肪、不飽和脂肪和反式脂肪3類，需要區(qū)分好壞。人造反式脂肪（部分氫化植物油）是壞脂肪，常見于烘焙食品和加工食品中，會導致LDL-C水平增高。推薦攝入不飽和脂肪（如魚油），限制飽和脂肪，注意搭配好數(shù)量和類型。 謠言6：每周2~3小時劇烈運動能保證心血管健康。運動因人而異，存在個體差異，如心梗患者劇烈運動易發(fā)生心衰。美國心臟病學會推薦，每天40分鐘、每周4~5天的運動量較合適，大家可根據(jù)自身情況靈活選擇。
謠言7：搭橋手術(shù)和支架植入會修復受損心臟。搭橋手術(shù)和支架植入的目的是幫助心肌恢復血液供應(yīng)。周志明說，打個比方，假如心臟是一塊麥田，給心臟供血的血管就像澆灌麥田的溝渠。如果
血管堵塞，血供不足，心肌就會受損，嚴重時發(fā)生壞死，就像干旱所致的麥苗干枯。重新給麥田灌水能否拯救麥苗，得看麥苗的枯萎程度，同樣，搭橋和支架能否修復受損心臟得看心肌是否發(fā)生壞死，不能一概而論。心肌已壞死，就不能從根本上恢復功能；若無壞死則可逆轉(zhuǎn)心肌活性。
謠言8：女性不用擔心心血管疾病。肥胖和超重、高血脂、糖尿病等人群均需關(guān)注心血管疾病，尤其是女性。研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)期后，雌激素水平會降低，心血管疾病風險可增加2~3倍；患糖尿病后，心血管疾病風險可增加8倍。 臨床高度懷疑冠心病；擔心自己有心臟病；心絞痛加重者冠脈造影檢查是一種微創(chuàng)檢查，是冠心病診斷的金標準，在造影下可觀察血管堵塞情況、狹窄程度，以便做支架治療。很多人希望臨床醫(yī)生能夠用無創(chuàng)傷的檢查來確定自己是否有冠心病，但事實證明，心電圖、24小時心電監(jiān)護、心臟彩超、冠脈CT等無創(chuàng)檢查只能間接和部分反映心臟情況，可能造成誤診或漏診，對于一些特殊病人，還是需要冠脈造影來精確診斷的。
臨床上有一類病人，有抑郁和內(nèi)分泌失調(diào)、胸痛胸悶，心電圖又有st段的T波改變，有些醫(yī)生可能會給這類病人戴上冠心病的帽子，讓他們長期吃藥，而這類病人通過冠脈造影檢查80%是正常的。還有一類病人，平常沒有癥狀，能吃能睡，只是血壓稍高點，體檢心電圖也正常，但爬一次山或睡一覺醒來就突發(fā)心源性猝死，這類病人如果查冠脈造影，90%是冠心病。
哪些人最需要做冠脈造影檢查呢？一是普通檢查不能完全肯定，但臨床醫(yī)生高度懷疑冠心病者；二是長期懷疑自己有心臟病的人，可以通過做冠脈造影檢查“摘帽子”，讓思想得到解放；三是冠心病、心絞痛病人，在接受治療期間，心絞痛的次數(shù)、癥狀加重，有時甚至晚上或凌晨突發(fā)心絞痛，規(guī)律打亂，這類病人可能處在冠狀血管完全閉塞的邊緣狀態(tài)，越早做冠脈造影，越可以搶在血管閉塞前做溶栓和抗凝治療，或用支架將斑塊撐開，血流得以恢復，從而降低嚴重心臟病變發(fā)生的可能。 冠脈造影檢查的操作是通過橈動脈途徑，經(jīng)外周動脈到達主動脈根部，左右冠狀動脈從這里開口，將導管頭放到此處，推注造影劑，同時在X光下照片就完成了造影。穿刺時痛感與打吊針相似，穿刺成功后，會放置一根導絲到橈動脈，再沿著導絲送入一根鞘管到橈動脈內(nèi)。這根鞘管與圓珠筆芯差不多粗細，再沿著鞘管送入造影導管。只要穿刺順利，這個過程沒有什么痛苦，也不會有并發(fā)癥。檢查中使用的造影劑一般不超過50毫升，目前臨床上在檢查時會盡量減少造影劑的用量，同時選用對腎功能損害小的造影劑。在檢查前后，病人一定要多喝水，促進血液稀釋，使造影劑盡早排出體外。 |
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