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一、瀉心湯方 【方劑組成】大黃12克，黃連6克，黃芩6克 【用法】以水三杯，煮取三杯，頓服之。 【方解】大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩，功能瀉火。古人以心主火，故名以瀉心湯。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。 注解：心氣不足，《千金方》作“心氣不定”，可信。吐血衄血，其人心悸煩不安者，為有熱，宜瀉心湯主之。 按：本方治吐血衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂，以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現(xiàn)其他神經(jīng)癥等，亦有用本方的機(jī)會。高血壓現(xiàn)本方證明顯者，亦多有之，須注意。 【辨證要點】心煩吐衄、大便干者。 【驗案】趙某，男性，53歲，病歷號154112，1965年4月2日初診。發(fā)現(xiàn)高血壓20多年，常頭疼失眠，近一月來常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170～200/130～140毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數(shù)。證屬里熱上犯，治以清泄里熱，與瀉心湯： 大黃10克，黃連6克，黃芩6克，生地炭10克 結(jié)果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡眠好轉(zhuǎn)。因時有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血壓在150～160/100～110毫米汞柱波動。 二、大黃黃連瀉心湯方 【方劑組成】大黃9克，黃連5克 【用方】以沸水一杯漬之，須臾后，去滓，頓服。 【方解】此于瀉心湯去黃芩，固亦瀉心，但以沸水漬之不煎，氣味俱薄，故只能瀉熱而解心下痞。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 注解：心下痞，即胃口處有痞塞不通的自覺證。痞屬氣結(jié)，不似結(jié)胸證的實結(jié)，故按之不硬而濡，關(guān)上脈亦應(yīng)之浮而不沉，故宜大黃黃連瀉心湯主之。 《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 注解：見桂枝湯方證。 【辨證要點】心煩、心下痞者。 三、附子瀉心湯方 【方劑組成】大黃6克，黃連3克，黃芩3克，附子3克 【用法】先以麻沸湯一杯漬前三味，須臾，絞去滓。附子別煮取汁，合之溫服。 【方解】瀉心湯減其用量，并漬之而不煎，亦同上方專以解痞，但加附子，故治心下痞而半陷于陰證者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第155條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 注解：心下痞本屬里熱，既無關(guān)乎表證，而復(fù)惡寒汗出者，則半陷于陰證甚明，故宜附子瀉心湯主之。 按：本條是承前心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之的條文而言，不是太陽病誤下而致的心下痞，以無關(guān)乎表證，則復(fù)惡寒汗出者，其為陰證可知。由于是陰陽交錯互見的證，因以寒熱合用的方藥治之。 【辨證要點】心下痞、惡寒汗出者。 四、大黃硝石湯方 【方劑組成】大黃12克，黃柏12克，梔子9克，硝石12克（分二煎） 【用法】以水三杯，先煮三味，取一杯，去滓，內(nèi)硝，更煮沸，溫服。 【方解】梔子、黃柏均屬苦寒除熱驅(qū)黃藥，伍以硝黃故治黃疸證、里實有熱、二便不利者。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略·黃疸病》第19條：黃疸，腹?jié)M、小便不利而赤、自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。 注解：腹?jié)M、小便不利而赤、自汗出，顯系實熱在里，黃疸見此證，故當(dāng)以大黃硝石湯下之。 【辨證要點】實熱黃疸，大便干、小便黃少者。 五、茵陳蒿湯方 【方劑組成】茵陳蒿24克，山梔9克，大黃6克 【用法】水煎溫服。 【方解】茵陳蒿除濕解熱，與梔子協(xié)力以祛黃除煩，伍以通便的大黃，故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第236條：陽明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 注解：陽明病，發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外，故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無汗，小便不利，且渴欲飲水者，則必使熱和濕瘀于里，故必發(fā)黃，宜以茵陳蒿湯主之。 《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 注解：傷寒七八日，常為病傳陽明的時期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮那樣，為多熱的陽黃。小便不利、腹微滿。為水不下行，此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。 《金匱要略·黃疸病》第13條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。 注解：谷疸初作，亦似外感而發(fā)寒熱。因里有濕熱，故不欲食，食則助濕動熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā)黃而為谷疸，宜以茵陳蒿湯主之。 按：本條所述，頗似急性黃疸型肝炎證治，不過依據(jù)經(jīng)驗，此病單用本方的機(jī)會較少，而以本方合用大柴胡湯的機(jī)會較多，宜注意， 【辨證要點】陽黃見大便干，小便不利者。 【驗案】王某，男性，34歲，某醫(yī)院會診病例。1964年5月8日初診?；悸愿窝子心?，近突發(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色，發(fā)熱口舌干，胸脅苦滿，惡心不欲食，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱郁久化熱之陽黃，治以清利濕熱，與大柴胡湯合茵陳蒿湯： 柴胡12克，黃芩10克，枳實10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大棗4枚，茵陳24克，大黃10克，山梔子10克 結(jié)果：上藥服二劑，大便得通，惡心已，胸脅苦滿減，精神好轉(zhuǎn)，因堅持服藥28劑，黃疸退，查肝功完全正常，舊有肝病亦隨之而愈，約一月出院。 六、梔子大黃湯方 【方劑組成】梔子9克，大黃6克，枳實9克，香豉18克 【用法】水煎溫服。 【方解】此于梔子豉湯加枳實大黃，當(dāng)治梔子豉湯方證而腹脹滿、大便難者。 【仲景對本方證的論述】 《傷寒論》第393條：大病差后，勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚，服之愈。 注解：見枳實梔子豉湯條。 《金匱要略·黃疸病》第15條：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。 注解：病黃疸，若心中懊憹或灼熱痛者，宜梔子大黃湯主之。 【辨證要點】梔子豉湯證又見腹脹滿、大便難者。 【駿案】陳慎吾老母，90歲。外感發(fā)熱，發(fā)汗后熱更甚，他醫(yī)視其年邁氣虛以小建中湯甘溫除熱，熱益盛。診其脈弦細(xì)數(shù)，苔白而干，與小柴胡加石膏湯一劑，熱退。第三天因過食厚味而又復(fù)高熱，心煩，口渴，腹脹，大便干，苔白而于，脈細(xì)數(shù)，此證為陽明余熱與新邪相加，屬梔子大黃湯的適應(yīng)證： 淡豆豉18克，大黃6克，枳實10克，梔子10克 結(jié)果：上藥服一劑而愈，囑慎飲食，未再復(fù)發(fā)。 七、大黃湯或丸方 【方劑組成】黃連、黃芩、梔子、大黃各3克 【用法】水煎溫服，亦可制為丸。 【方解】此于瀉心湯加梔子，故治瀉心湯證而煩熱更甚者。 按：本方雖出于后世，其實不外瀉心湯合梔子豉湯去豉所組成，故應(yīng)用時亦宜依二方證而治用之。 【辨證要點】心煩、心下痞滿、大便難者。 【驗案】李某，女性，65歲，延慶縣巡診病案。初診日期1965年11月9日。左半身不遂五天，頭暈不起，懊憹不得眠，他醫(yī)給通經(jīng)活絡(luò)之品，并用羚羊粉五分，藥后諸癥不減，反見煩躁。今日聽胡老巡診急來詢問：是否包好，否則白花錢就不治了，光羚羊粉就花了五元錢，治不起，胡老勸其服藥看之，不用花多少錢。診其脈弦滑數(shù)，舌紅苔黃膩。血壓260/160毫米汞柱。證屬陽明里熱，與大黃湯加味： 黃連6克，黃芩10克，梔子10克，大黃6克，生石膏45克 結(jié)果：上藥服一劑，大便通一次，諸癥大減，血壓為150/100毫米汞柱。 |
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