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一、麻黃湯方 【方劑組成】麻黃（去節(jié)）9克，桂枝6克，甘草（炙）3克，杏仁（去皮尖）9克 【用法】水煎，先煮一二沸，去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。服藥后蓋棉被取微似汗。 【方解】為一有力的發(fā)汗藥，佐以再宜致汗。杏仁定喘，緩急，故治太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗、身疼痛而喘者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第35條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛。骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，湯主之。 注解：太陽(yáng)病，以頭痛、發(fā)熱、惡寒為常，若更見(jiàn)有身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無(wú)汗而喘者，此為表實(shí)證，則宜湯上之。 按：湯證，由于自汗出，郁集于體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，并亦不至迫及于肺。而湯證，由于無(wú)汗體液和廢物充盈于體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因使身、腰、骨節(jié)無(wú)處不痛，并逆迫于肺而發(fā)喘。只以自汗出和無(wú)汗的關(guān)系，遂有虛實(shí)在表的不同反映，亦即或宜或宜的用藥關(guān)鍵。 《》第36條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜湯。 注解：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，當(dāng)指既有發(fā)熱惡寒的表證，同時(shí)又有大便難的里證言。喘為承氣湯和湯的共有證，不過(guò)承氣湯證為腹?jié)M而喘；而湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜湯以發(fā)汗。 按：腹?jié)M而喘者，則腹?jié)M為主而喘為客，即先由于實(shí)滿上迫胸隔，阻礙呼吸因而發(fā)喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由于呼吸困難，胸腔內(nèi)壓增高因而胸滿，發(fā)汗以平喘，則滿自消。證有主從，治分表里，對(duì)于辨證甚關(guān)重要。 《》第37條：太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小湯；脈但浮者，與湯。 注解：太陽(yáng)病已十余日，脈雖浮但細(xì)，并其人多倦嗜臥，病已有內(nèi)傳少陽(yáng)之象，故謂外己解也。設(shè)更胸滿脅痛者，則證具，故可與小湯；若脈但浮而不細(xì)，并亦無(wú)嗜臥及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，也可與湯。 按：脈細(xì)主血少，而見(jiàn)之于浮，乃體表津血不足的為候，即小湯條所謂血弱氣盡腠理開(kāi)的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠形狀，詳見(jiàn)小湯條，可互參。 《》第46條：太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。湯主之。 注解：太陽(yáng)病脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛為湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當(dāng)與湯發(fā)其汗。服藥已微除，謂服湯后，上述為證即略減退。發(fā)煩目暝為病欲解而發(fā)作的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。陽(yáng)氣指津液而言，其所以致衄者，即因?yàn)槿站貌坏煤钩?，則郁集于體表的津液過(guò)多過(guò)重的緣故。 按：古人常稱津液為陽(yáng)氣，或簡(jiǎn)稱為陽(yáng)。湯證自汗出則陽(yáng)氣虛于表；湯證無(wú)汗則陽(yáng)氣實(shí)于表。若久不得汗則陽(yáng)氣愈實(shí)，因謂為重。瞑眩為服藥有驗(yàn)的一種反應(yīng)，看似驚人，少時(shí)即已，而且所病亦必隨之而愈，故古人有“若藥不瞑眩、厥疾不瘳”的說(shuō)法。病家醫(yī)家均應(yīng)識(shí)此，免得臨時(shí)慌張亂投藥物，反而誤事。 《》第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜湯。 注解：脈浮，為病在表的脈應(yīng)，若無(wú)汗則宜湯發(fā)其汗。 《》第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜湯。 注解：脈浮數(shù)，為表有熱的脈應(yīng)，宜湯發(fā)汗解之。 按：以上二條均屬簡(jiǎn)文，證已詳于前，故只舉可發(fā)汗的脈應(yīng)論之。 《》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，湯主之。 注解：太陽(yáng)傷寒脈浮緊，本宜湯發(fā)其汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉，致陽(yáng)氣重于表，邪無(wú)從出，體液上沖因致此。有因衄而解者，如46條。也有雖衄而不解者，即本條。 按：表實(shí)宜發(fā)汗，若遷延不發(fā)汗者，往往因陽(yáng)氣重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本條所論為雖衄而表不解者，故以湯發(fā)汗以解表，表解則衄亦必已。又必與衄家不可發(fā)汗之戒相鑒。所謂衄家是指長(zhǎng)時(shí)鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可發(fā)汗。因汗奪津液，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗，體液上沖而致衄，發(fā)汗表解而衄亦自止。 《》第235條：陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜湯。 注解：脈浮無(wú)汗而喘，此喘發(fā)自于表實(shí)甚明，故發(fā)汗則愈，雖有陽(yáng)明證，亦宜湯先發(fā)汗。 【辨證要點(diǎn)】基于以上所論，則湯的應(yīng)用，以表實(shí)無(wú)汗為主，至于其具體證治，可歸納為以下幾點(diǎn)： ?、偬?yáng)病，頭痛，發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者。 ?、谔?yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸滿者。 ?、厶?yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛者. ?、芴?yáng)傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。 ?、揸?yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者。 【驗(yàn)案】陳某，男性，24歲，病歷號(hào)97771，1965年10月9日初診。昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒感身熱(38.6℃）、無(wú)汗、頭痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脈浮緊。此屬太陽(yáng)表實(shí)證，治以發(fā)汗解表，與湯： 10克，6克，炙6克，杏仁10克 結(jié)果：上藥急煎即服，蓋棉被得微汗出，熱漸退。未再服藥，調(diào)養(yǎng)二天自愈。 二、加術(shù)湯方 【方劑組成】9克，6克，炙3克，杏仁9克，12克 【用法】水煎溫服，服藥后蓋以棉被取微似汗。 【方解】此于湯加逐濕痹的，故治湯證而有濕痹痛者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·痙濕暍病》第20條：濕家，身煩疼，可與加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 注解：濕家，指病風(fēng)濕的患者；濕家身煩疼，宜以加術(shù)湯發(fā)汗治之，使病從表解，慎不可以火攻之。 按：風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的初期，雖有用本方的機(jī)會(huì)，但驗(yàn)之實(shí)際，則反以湯加術(shù)或再加的機(jī)會(huì)較多，宜注意。 【辨證要點(diǎn)】湯證而見(jiàn)濕痹煩痛者。 三、杏仁薏苡湯方 【方劑組成】9克，18克，杏仁6克，炙6克 【用法】同湯。 【方解】味甘微寒，《》謂：“主筋急拘攣，久風(fēng)濕痹。”此與上方雖均治風(fēng)濕，但前者偏于治寒，故用性溫的；而本方偏于治熱，故用性寒的薏苡，且去。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·痙濕暍病》第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c杏仁薏苡湯。 注解：一身盡痛，謂一身關(guān)節(jié)無(wú)處不疼。病在表故發(fā)熱。日晡所劇者，謂此身疼和發(fā)熱于日晡所時(shí)尤劇烈。以上為證名之曰風(fēng)濕。此病由于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致，可與杏仁薏苡湯治之。 按：汗出當(dāng)風(fēng)，則欲出之汗被風(fēng)寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關(guān)節(jié)因致炎證之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當(dāng)風(fēng)同。本條所述，頗似今之急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證治。 【辨證要點(diǎn)】周身關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱身重或腫者。 【驗(yàn)案】黃某，女性，37歲，某廠門診病歷號(hào)1971，1966年4月1日初診。關(guān)節(jié)疼痛已五年，經(jīng)多處檢查診斷為“慢性關(guān)節(jié)炎”、“腰骶關(guān)節(jié)韌帶勞損”。近癥：四肢關(guān)節(jié)痛，不能屈伸，屈則酸痛，腰以下發(fā)脹，且白帶多，下肢微腫，苔白膩，脈沉弦滑。此風(fēng)寒濕痹而濕重者，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味： 10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙6克，12克，12克，制附片10克 結(jié)果：上藥服四劑，關(guān)節(jié)痛減，白帶也減。因天氣變化癥狀有反復(fù)，但繼續(xù)以本方加減治療，5月6日復(fù)診，關(guān)節(jié)痛已。服丸藥以鞏固。 四、麻杏甘石湯方 【方劑組成】18克，杏仁9克，炙9克，45～100克 【用法】煎服法同上方。 【方解】伍攻表邪而發(fā)汗，伍清里熱，故反治汗出。今于湯去，倍用，增量而加，故治汗出有熱喘而急迫者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第63條：發(fā)汗后，不可更行湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與杏仁湯。 注解：無(wú)大熱，謂不似陽(yáng)明病熱實(shí)于里的身大熱，但并非無(wú)熱之意。大意是說(shuō)：發(fā)汗后表不解，依法宜湯汗以解之。但汗出而喘，身無(wú)大熱者，雖亦外邪未罷，而不可更行湯，則可與麻杏甘石湯。 按：此汗出純由于里熱的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，與湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異。不過(guò)熱實(shí)于里身當(dāng)大熱，今無(wú)大熱則未明內(nèi)結(jié)的熱實(shí)程度甚明。故知此喘無(wú)關(guān)于里實(shí)滿的承氣證，而半由于證，亦半由于熱壅于里，故以兩解表里的本方治之。 《》第162條，下后，不可更行湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與杏子湯。 注解：太陽(yáng)誤下后，熱陷于里而致表里并病，亦每見(jiàn)本方證，當(dāng)然不可與湯而宜與本方。 按：喘而汗出，身無(wú)大熱，為本方應(yīng)用的主證。氣管炎、肺炎等常見(jiàn)本方證。但并非這兩病的特效藥，若適是病，即用是藥反而多誤。中醫(yī)治病在辨證，用非其證，不但無(wú)益，而且有害。學(xué)者常須識(shí)此，慎勿等閑視之。 【辨證要點(diǎn)】汗出而喘，口干煩滿而不惡風(fēng)者。 【驗(yàn)案】陳某，男性，24歲，病歷號(hào)97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C兩片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯： 18克，杏仁10克，炙10克，生45克，12克 結(jié)果：上藥服二劑、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。 五、越婢湯方 【方劑組成】18克，45～100克，9克，炙6克，5枚 【用法】煎服法同上方。 【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內(nèi)熱的治劑。但無(wú)杏仁則治喘的作用較弱，但有則健胃逐水的作用加強(qiáng)，余則大同小異。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·水氣病》第21條：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。 注解：外邪而又水腫者謂風(fēng)水。惡風(fēng)、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無(wú)大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無(wú)大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之。 按：水氣在表，法當(dāng)發(fā)汗。但津液虛損者不可發(fā)汗，故《》有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴，正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵，后世誤于治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯(cuò)。其實(shí)除熱并不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用方能有濟(jì)，詳見(jiàn)白虎加湯條，互參自明。又《金匱要略·水氣病》篇對(duì)于風(fēng)水是這樣說(shuō)的：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼煩，惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出，故骨節(jié)不疼。若無(wú)汗而疼煩，當(dāng)屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。 【辨證要點(diǎn)】周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者， 【驗(yàn)案】佟某，男性，63歲，初診日期：1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動(dòng)在（＋）～（＋＋＋）之間，無(wú)奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停，外邪不解，郁久化熱，為越婢湯方證： 12克，10克，4枚，生45克，炙6克 結(jié)果：上藥服一劑，小便即增多，喜進(jìn)飲食，繼服即余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白（—），病愈出院。 六、越婢加術(shù)湯方 【方劑組成】18克，45～100克，9克，炙6克，5枚，12克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此于越婢湯加利小便逐濕痹的術(shù)，故治越婢湯證而小便不利或濕痹痛者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·水氣病》第5條：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。 注解：黃腫，指水腫微發(fā)黃色，為水因熱蒸之象，不是黃疸。一身面目黃腫，謂全身以及面目俱發(fā)黃腫。脈沉為里有水飲之應(yīng)，小便不利則水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便頻利，此亡津液，則只能病渴而不能病水。病水者越婢加術(shù)湯主之。 按：《金匱要略·水氣病》篇只有風(fēng)水、皮水，正水、石水和黃汗五種，本條的里水是就病水的原因說(shuō)的，亦即對(duì)風(fēng)氣相擊的風(fēng)水說(shuō)的。風(fēng)水可說(shuō)是外因，此則由于小便不利為內(nèi)因，故以里水別之。注家改為皮水，值得考究。實(shí)踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機(jī)能障礙而致者為多，對(duì)于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗(yàn)，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治愈。 《金匱要略·水氣病》第23條：里水，越婢加術(shù)湯主之；湯亦主之。 注解：就治里水這一點(diǎn)。則越婢加術(shù)湯和湯均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，但并不同主一證，臨證時(shí)宜依證選其一而用之， 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《千金方》越婢加術(shù)湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。 【注解】肉變色多汗謂肉極；痛引肩背不可以動(dòng)轉(zhuǎn)謂為厲風(fēng)，下焦腳弱即腳氣一類病。 按：實(shí)踐證明，越婢加術(shù)附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關(guān)節(jié)疼痛而有水氣留滯者有驗(yàn)，故《千金方》所謂“厲風(fēng)氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加術(shù)附湯為是。然肉極之證宜本方可信。 【辨證要點(diǎn)】越婢加術(shù)湯用于越婢湯方證見(jiàn)小便不利、或濕痹痛者。 【驗(yàn)案】宋某，男性，19歲，病歷號(hào)183376，1966年3月18日初診。半月來(lái)發(fā)燒，服A.P.C熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白洲、紅血球滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無(wú)錢，經(jīng)人介紹而來(lái)門診治療。癥見(jiàn)：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱（T38～38.5℃)，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。此屬外寒里飲，治以解表利水，予越婢加術(shù)湯： 12克，10克，4枚，炙6克，生45克，12克 結(jié)果：上藥服二劑后，浮腫大減。尿量增多，三劑后腫全消。六劑后尿蛋白減為＋。因出現(xiàn)腰痛，合服湯，不及一月尿蛋白即轉(zhuǎn)為陰性。休息一月即參加工作。1966年12月6日復(fù)查尿常規(guī)全部正常。 七、越婢加湯方 【方劑組成】18克，9克，炙6克，5枚，生45～100克，15克 【用法】煎服法同原方。 【方解】此于越婢湯更加逐飲下氣的，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上氣者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加湯主之。 注解：熱壅飲逆復(fù)兼外邪，故咳而上氣，則為肺脹。其人喘，目如脫狀，亦邪逆氣壅所致。脈浮大為外邪內(nèi)熱之應(yīng)，故以越婢加湯主之。 按：肺脹為病名，《》曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”。可見(jiàn)肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脫者，確實(shí)有驗(yàn)。 【辨證要點(diǎn)】越婢湯證兼見(jiàn)咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者。 【驗(yàn)案】詹某，女性，39歲，病歷號(hào)132122，1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿兩片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。此屬外寒內(nèi)熱而致肺氣不降，治以散寒清熱，與越婢加湯： 12克，生45克，炙6克，5枚，12克，杏仁10克 結(jié)果：上藥服二劑咳喘減、咽痛、目脹、頭痛己，繼服二劑諸癥皆消。 八、湯方 【方劑組成】6克，12克 【用法】以水先煮，去上沫，內(nèi)，煮取一杯，溫服，重覆汗出。不汗再服。慎風(fēng)寒。 【方解】此于湯去，杏仁，而增、的用量，雖以發(fā)汗解表，但無(wú)則不治身疼，無(wú)杏仁則治喘的作用亦比較減弱。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·水氣病》第23條：里水，越婢加術(shù)湯主之；湯亦主之。 注解：見(jiàn)越婢加術(shù)湯方。 【辨證要點(diǎn)】浮腫表實(shí)無(wú)汗者。 九、湯方 【方劑組成】6克，炙6克，炮3克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此于湯加，故治湯證而陷于陰證者。只取原量之半，亦以少陰病宜微發(fā)汗之因。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第302條：少陰病，得之二三日，湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。 注解：少陰病、初得二三日的時(shí)期內(nèi)，以不傳里并發(fā)太陰病的里證為常，故宜微發(fā)汗以解表。 按：體弱或老年人若患傷寒或感冒，往往發(fā)作少陰病，以其在表的時(shí)間甚暫，二三日后即常傳里而并發(fā)嘔吐、下利的太陰病，此所謂得之二三日無(wú)里證。而以湯微發(fā)汗，可見(jiàn)此二三日時(shí)純屬表證甚明。二三日后傳里，而始有里證，但不是說(shuō)少陰病根本屬里。 【辨證要點(diǎn)】表虛寒證見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、脈微細(xì)。 【驗(yàn)案】許某，男性，47歲，病歷號(hào)3752，1978年5月4日初診。右頭痛兩天，自感無(wú)精神，兩手逆冷，惡寒無(wú)汗、口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅多濾泡增生。此屬虛寒表證，治以溫陽(yáng)解表，與湯加味： 10克，制10克，炙6克，10克 結(jié)果：上藥服一煎。微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。 十、湯方 【方劑組成】9克，炙6克，炮3克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此即湯而增量，亦和去芍藥加湯與湯的關(guān)系同，亦只增一二味藥用量而已，似無(wú)另立方名的必要，不過(guò)上方是為少陰病微發(fā)汗，的用量須?。槐痉绞菫榘l(fā)散水氣。的用量須大，制因證異，豈可茍同，學(xué)制方者，宜留意于此。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·水氣病》第24條：水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜湯，浮者宜杏子湯。 注解：水腫的疾病，其脈沉小，則屬少陰證。不沉小而浮，則為前述之水。若形似腫而內(nèi)無(wú)水者，則為氣脹。水腫發(fā)汗即愈，脈沉小屬少陰者，宜湯；脈浮之風(fēng)水者，宜杏子湯。 按：杏子湯未見(jiàn)，《》注謂恐是杏仁湯；《》則謂湯加杏仁。胡老認(rèn)為若就風(fēng)水的外證骨節(jié)疼痛。則以大青龍湯更較合理。 【辨證要點(diǎn)】少陰病兼見(jiàn)浮腫明顯、無(wú)汗惡寒者。 十一、湯方 【方劑組成】6克，6克，炮3克 【用法】水煎，先煮一二沸，去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《傷寒淪》第301條：少陰病始得之，反發(fā)熱。脈沉者。湯主之。 注解：少陰病應(yīng)以無(wú)熱為常。始得之病在表，脈也不應(yīng)沉，今既發(fā)熱而脈又沉，故謂反發(fā)熱。脈沉者，沉為寒飲在里的脈應(yīng)，此亦外邪內(nèi)飲之證，故以湯主之。 按：此和湯均屬少陰病無(wú)汗的治劑，若自汗出者，宜加湯或去芍藥加湯等，讀者可前后互參。 【辨證要點(diǎn)】少陰病兼寒飲，即惡寒無(wú)汗脈沉者。 【驗(yàn)案】唐某，女性，40歲。病歷號(hào)81486，1980年l月19日初診。哮喘一年。經(jīng)變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、螨、花生、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏。經(jīng)以三陽(yáng)合病用大湯加生加減，服38劑不效，據(jù)癥有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、背惡寒、但欲寐，脈沉弦細(xì)，苔白根膩，知為少陰病合并里飲。治以溫散表寒兼祛寒飲，與湯： 6克，6克，炮6克 結(jié)果：上藥服三劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減，增加用量，經(jīng)服二月多，喘平。 十二、湯方 【方劑組成】12克，9克，6克，9克，芍藥6克，炙6克，4枚 【用法】以水先煮一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取一杯，溫服，取微汗。 【方解】此于加湯更加，故治加湯證無(wú)汗而喘者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗惡風(fēng)，湯主之。 注解：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出惡風(fēng)者，則以加湯主之；今以無(wú)汗，故以有的本方主之。 《》第32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，湯主之。 注解：既有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的太陽(yáng)表證，同時(shí)又有自下利的陽(yáng)明里證，因謂為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，此宜以湯主之。 按：下利而現(xiàn)太陽(yáng)證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無(wú)汗表實(shí)者宜本方，自汗表虛者宜湯，此證常見(jiàn)。宜注意。又太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，宜讀作太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必自下利者。意思是說(shuō)：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必須有自下利者，才可用主之，而不是說(shuō)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者必定自下利。 《金匱要略·痙濕暍病》第12條：太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，湯主之。 注解：太陽(yáng)病，無(wú)汗，小便不當(dāng)少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關(guān)緊急不得語(yǔ)，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以湯主之。 按：《》曰：“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急、惡寒、時(shí)頭熱、面赤目赤、獨(dú)頭動(dòng)搖、卒口噤、背反張者，痙病也?！庇衷唬骸疤?yáng)病，發(fā)熱、無(wú)汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。湯本治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，實(shí)即項(xiàng)肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴(yán)重時(shí)，則致背反張的痙病、故太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒無(wú)汗而痙者，當(dāng)然須以本方主之。不過(guò)本方的應(yīng)用，并不限于以上所論。由于湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽(yáng)病時(shí)，概以本方治之。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機(jī)會(huì)為多。尤其發(fā)熱無(wú)汗而惡寒劇甚者，不問(wèn)項(xiàng)背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無(wú)表證的明征，與本方治之屢驗(yàn)?！丁分^治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。 【辨證要點(diǎn)】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗惡風(fēng)或見(jiàn)下利者。 【驗(yàn)案】劉某，男性，49歲，病歷一號(hào)5294，1967年7月26日初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經(jīng)拍片證實(shí)胸椎8、9、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無(wú)效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無(wú)奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛。不能翻身，頸項(xiàng)發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項(xiàng)背，治以散寒祛濕，與加苓術(shù)附湯：12克，10克，10克，10克，10克，4枚，10克，10克，川10克，炙6克 結(jié)果：上藥服三劑疼即大減，增為12克，又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)自如，可以伏仰，深低頭時(shí)僅微痛，晨起可以翻身。 十三、加湯方 【方劑組成】12克，9克，6克，9克，芍藥6克，炙6克，4枚，12克 【用法】煎服法同上方。 【方解】于湯加，不異湯與湯的合力、故治二方的合并證。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第33條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，加湯主之。 注解：此承“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。湯主之”一條而言，即是說(shuō)：若上述之太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利而但嘔者，則宜加湯主之。 按：如上述不下利而嘔者，固宜本方主之，即使下利而嘔者，亦可用本方主之。 【辨證要點(diǎn)】湯證兼見(jiàn)嘔逆或下利者。 【驗(yàn)案】任某，女性，21歲，病歷號(hào)49703，1965年12月21日初診。昨天感冒頭痛、頭暈、身疼、腰疼、惡心欲嘔、惡寒、并素有腹疼大便稀，脈浮數(shù)，苔白。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，為加湯的適應(yīng)證，故與之： 12克，10克，10克，10克，10克，4枚，炙6克，12克 結(jié)果：上藥服一劑癥大減，二劑癥已。 十四、湯方 【方劑組成】24克，炙6克，9克，9克 【用法】水煎溫服。 【方解】解肌熱于外，、除煩熱于內(nèi)，三物合用有治下利的作用。和諸藥而緩急迫，故治熱壅內(nèi)外，喘而汗出、下利不止者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第34條：太陽(yáng)病，證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，湯主之。 注解：本太陽(yáng)病湯證，醫(yī)不用湯以解外，而用下藥以攻里，遂使邪熱內(nèi)陷而下利不止。脈促為表未解之應(yīng)；喘而汗出為熱蒸壅逆之征，宜以湯主之。 【辨證要點(diǎn)】下利、汗出、不惡寒、脈浮數(shù)者。 【驗(yàn)案】彭某，女性、30歲，病歷號(hào)31221，1965年8月26日初診。前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無(wú)力腿酸口渴，喝了四杯熱茶即覺(jué)身熱惡寒。下午心煩汗出，腹痛腹瀉三次，而來(lái)門診，苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。證屬外內(nèi)皆熱之下利，為芩連湯的適應(yīng)證，故與之； 24克，10克，9克，炙6克 結(jié)果：上藥服一劑后腹痛腹瀉減，三劑后證已。 【附】臨床常用的湯加味方： ?。╨）加生湯：即于湯再加生45～100克。煎服法同原方，治湯證口舌干燥者。 ?。?）加湯：即于湯加9克。煎服法同原方。治湯證咽痛或排痰困難者。 ?。?）加湯：即于湯加15～30克。煎服法同原方，治湯證關(guān)節(jié)痛或有癰膿者。 （4）加術(shù)附湯：即于湯加、各10克。煎服法同原方，治湯證而關(guān)節(jié)疼煩者。 ?。?）加苓術(shù)附湯：即于湯加術(shù)附湯再加10克。煎服法同原方，治加術(shù)附湯證而有證者。此和上方對(duì)于腰背拘急痛尤效，試用于脊髓炎亦有良效。 十五、各半湯方 【方劑組成】5克，芍藥、、炙、、杏仁各3克，2枚 【用法】以水先煮，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一杯。 【方解】此取湯、湯各三分之一合之，故治二方的合并證而病情較輕者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢、宜各半湯。 注解：如瘧狀，謂如瘧疾定時(shí)發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調(diào)如常，本條可分三段解釋：①太陽(yáng)病已經(jīng)八九日，其人不嘔，病還未傳少陽(yáng)；清便欲自可，則亦未傳陽(yáng)明，只如瘧狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復(fù)之候，故肯定此為欲愈也。②太陽(yáng)病八九日，雖不見(jiàn)少陽(yáng)和陽(yáng)明證，但脈微無(wú)熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應(yīng)依據(jù)治陰證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更一下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證言之，假如其面反有熱色者，乃郁熱在表還不能自解的為證，其人身癢，即是不得小汗出的確證，宜與各半湯，使小汗出即治。 按：惡寒為太陽(yáng)病的要征，邪之輕重，往往驗(yàn)之于寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復(fù)之應(yīng)。熱多寒少見(jiàn)此脈，為病衰欲愈之兆。時(shí)發(fā)熱汗出者，為湯證，今雖時(shí)發(fā)熱而不得小汗出，又有湯證，因以各半湯治之。 【辨證要點(diǎn)】太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒見(jiàn)身癢者。 按：本方治癢、解表，主要能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，臨床常以湯加荊防，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見(jiàn)良效。 【驗(yàn)案】房某，男性，43歲，病歷號(hào)117343，1965年5月24日初診。原有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時(shí)有寒熱，苔薄白，脈浮緩。此屬營(yíng)衛(wèi)不和，外邪客表，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表祛邪，與湯加荊防： 10克，10克，10克，4枚，10克，10克，炙6克，白蒺藜10克 結(jié)果：上藥服三劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與桂姜湯加味治之。 十六、二一湯方 【方劑組成】3克，6克，芍藥6克，6克，炙4克，杏仁3克，2枚 【用法】煎服法同上方。 【方解】取湯二、湯一合之，故治湯證多而湯證少者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第25條：服湯，大汗出，脈洪大者，與湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜二一湯。 注解：脈洪大，當(dāng)是脈浮，若脈洪大為里熱盛，如何可與湯？可能是白虎加湯的脈洪大錯(cuò)亂在此。服湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮為病仍在外，故可與湯如前法服之。 若其人形如瘧，日再次發(fā)寒熱者，此與上之各半湯證大致同，小汗出必解，宜二一湯。 【辨證要點(diǎn)】湯證多而湯證少者。 十七、二越婢一湯方 【方劑組成】、芍藥、、炙各3克，2枚，5克，5克 【用法】煎服法同上方。 【方解】取湯二越婢湯一合之，故治湯證多而越婢湯證少者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第27條：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜二越婢一湯。 注解：太陽(yáng)病，還發(fā)熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈之象，雖無(wú)汗，但體表己無(wú)充盈的津液，故謂此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，謂不可以湯大發(fā)其汗的意思，宜與二越婢一湯解肌透表即治。 按：前湯條的陽(yáng)氣重和本條的此無(wú)陽(yáng)，正好對(duì)照互幾參，便不難理解陽(yáng)氣是指什么。注家謂陽(yáng)氣重是陽(yáng)熱，實(shí)非。前者為津液充實(shí)于體表，故脈應(yīng)之緊，須以湯發(fā)其汗。而此為津液不足于外，故脈應(yīng)之微弱，故宜本方輕以解之。以上三方藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設(shè)，不可不知。 【辨證要點(diǎn)】湯證多，越婢湯證少者。 十八、大青龍湯方 【方劑組成】18克，6克，炙6克，杏仁6克，9克，4枚，生45～100克 【用法】先煮一二沸，去上沫，再內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。 【方解】此即湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。 注解：太陽(yáng)中風(fēng)，指主治風(fēng)水的越婢湯證言。越婢湯證本續(xù)自汗出，今以并發(fā)湯的表實(shí)證，故脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛。而不得汗出，內(nèi)熱不能外越，因而煩且躁，故以湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風(fēng)者，為太陽(yáng)中風(fēng)本證。慎不可誤與本方。與之則四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實(shí)治的壞病，故謂此為逆也。 《》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。 注解：水氣外郁于肌表，雖無(wú)汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而但重。水氣時(shí)有進(jìn)退，因亦乍有輕時(shí)，如確審無(wú)少陰證者，則宜大青龍湯以發(fā)之。 按：本方為發(fā)水氣的峻劑，但宜于陽(yáng)熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰證者，則宜湯，本方斷不可用。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。 注解：《》曰：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗而不汗出、身體腫重謂之溢飲”。大青龍湯主之，小青龍湯亦主之者，謂發(fā)汗以治溢飲的作用二方同，但宜依證選一而用之，不是說(shuō)二方主同一證。 按：重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利，而煩躁者，本方有捷效。但腫而不煩躁者宜越婢加術(shù)湯。此方實(shí)治腎炎水腫的良方，適證用之百發(fā)百中言之并不過(guò)分。 【辨證要點(diǎn)】揚(yáng)證、越婢湯證并見(jiàn)者。 【驗(yàn)案】劉某，女性，32歲，病歷號(hào)100382，1965年3月15日初診。五年來(lái)浮腫、時(shí)常低燒，經(jīng)檢查診為“慢性腎盂腎炎”、“膽道感染”。近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時(shí)干，干則浮腫甚。低燒時(shí)則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢查：蛋白（＋＋）、膿球（＋＋）、紅血球（＋＋）、上皮細(xì)胞（＋）。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯加味： 18克，10克，10克，4枚，杏仁6克，炙6克，生45克，12克 結(jié)果：上藥服30余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服湯合芍藥散，1965年11月7日復(fù)診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查：蛋白（-），膿球（-），白血球（0-1)，紅血球（l-3），上皮細(xì)胞（+）。 十九、文蛤湯方 【方劑組成】文蛤15克，9克，炙9克，9克，生15克，杏仁9克，4枚 【用法】煎服法同上方，汗出即愈。 【方解】此為麻杏甘石湯與越婢湯合方，再加酸斂止渴的文蛤，故治麻杏甘石湯與越婢湯的合并證而渴者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·嘔吐噦下利病》第19條：吐后渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)、脈緊、頭痛。 注解：吐后渴欲得水而貪飲者，豈有再以文蛤湯發(fā)汗之理？文蛤湯當(dāng)是文蛤散之誤?！丁肺遘呱l有服文蛤散，按其證應(yīng)與文蛤湯。可能由于編寫錯(cuò)亂，宜更正之，另錄《》條文如下： 《》第141條：病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散（文蛤湯）；若不差者，與五苓散。 注解：太陽(yáng)病，本當(dāng)汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身則邪熱被冷水所卻而不得去，雖暫覺(jué)輕快，但不久更煩熱。由于水熱相擊，肉上粟起。里有熱故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。與服文蛤湯先以解表，若服后煩熱不差者，為水停不行的關(guān)系，故與五苓散治之。 【辨證要點(diǎn)】麻杏甘石湯證合并越婢湯證又見(jiàn)口渴明顯者。 二十、小青龍湯方 【方劑組成】、芍藥、、、炙、各9克，12克，15克 【用法】煎服法同上方。 【方解】、、芍藥、發(fā)汗以驅(qū)外邪。、、、逐寒飲以平咳喘，故此為外邪里飲而致咳喘的治劑。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。 注解：心下有水氣，雖發(fā)汗而表不解；有外邪故發(fā)熱；激動(dòng)里飲故干嘔而咳、或喘；小便不利則少腹?jié)M；水停不化故或渴；水谷不別故或利；水逆故或噎，此宜小青龍湯主之。 按：表證而里有水飲者，無(wú)論傷寒或中風(fēng)均須兼逐其水而表始得解。前于劑已屢有說(shuō)明，故不再贅。胃中有飲本無(wú)渴證，今謂或渴者。乃由于小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹?jié)M句之后，而或喘者，宜接于發(fā)熱而咳句，此以上為主證?；蚩纫韵聻榭妥C。只若主證在，不問(wèn)客證有無(wú)均宜本方主之。 《》第41條：傷寒，心下有水氣?？榷⒋?，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 注解：飲逆故咳而微喘，外邪不解故發(fā)熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯后則飲去胃中干，故遂渴，此為服藥有效之驗(yàn)，故謂寒去欲解也。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。 注解：倚息，即憑依于物呼吸之意。久有痰飲，復(fù)被風(fēng)寒，因而咳逆呼吸困難。以至倚息不得臥者。小青龍湯主之。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯上之，小青龍湯亦主之。 注解：見(jiàn)大青龍湯條。 《金匱要略·婦人雜病》第7條：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示為小青龍湯證。而醫(yī)反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以瀉心湯治其心下痞。 按：涎沫即泡沫痰，為寒飲之候，本條當(dāng)指咳吐涎沫，為外邪內(nèi)飲的小青龍湯證。若嘔吐涎沫，則宜散；若頭痛者，則宜湯，此均為胃有寒飲而無(wú)外邪者。互參自明。 【辨證要點(diǎn)】外邪里飲而致咳喘者。 【驗(yàn)案】何某，女性，30歲，病歷號(hào)74177，1965年10月22日初診。自1954年患支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張，?？饶嬉邢⒉坏门P，近鼻塞流清涕，咳吐黃白痰，怕冷，口干不思飲，苔白浮黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬外邪內(nèi)飲之咳喘，治以溫化寒飲兼以解表，與小青龍湯： 10克，10克，10克，12克，6克，6克，10克，炙6克 結(jié)果：上藥服三劑，已能平臥而睡，咳喘顯減而痰仍多。以原方服9劑，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏湯加減，服一月而安。 二十一、小青龍加湯方 【方劑組成】、芍藥、、、炙、各9克，12克，15克，30～60克 【用法】煎服法同原方。 【方解】于小青龍湯加，故治小青龍湯證而有煩熱者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第14條：肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加湯主之。 注解：咳喘脈浮，此為心下有水氣而表不解的小青龍湯證。所不同者，只多上氣煩躁之證，故以小青龍加湯主之。 按：由本條可知，所謂肺脹。是除外邪內(nèi)飲還必兼有熱壅氣逆的為患，以咳而上氣且煩躁者為其特征。上氣者，即逆上而不下之謂。 【辨證要點(diǎn)】小青龍湯證兼煩躁者。 【驗(yàn)案】王某，女性，31歲，病歷號(hào)102132，1964年12月12日初診。感冒后引起咳喘已半月，經(jīng)服湯藥，咳喘向愈，但前天又受涼致咳喘加重，吐白痰多，頭痛惡寒，時(shí)胸悶心煩，口干不思飲，苔白根膩，脈浮弦。證屬外寒內(nèi)飲而熱雍于上，治以解表化飲兼清熱除煩，與小青龍加湯： 10克，10克，10克，10克，6克，6克，10克，生45克，杏仁10克，炙6克 結(jié)果：上藥服三劑咳喘減輕，繼加減服四劑證已。 二十二、湯方 【方劑組成】9克，12克，12克，9克，9克，冬花9克，13克，3枚，15克 【用法】煎服法同上方。 【方解】、、冬花、均主咳逆上氣，而尤長(zhǎng)于清痰泄火，以利咽喉。、發(fā)表散邪。、、降逆逐飲，故亦是外邪內(nèi)飲而致咳逆的治劑，與小青龍湯所主大致同，而側(cè)重于上氣痰鳴者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，湯主之。 注解：水雞，即青蛙?？榷蠚?，若咽喉痰鳴如水雞聲者，宜湯主之。 按：氣管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或煩躁者宜更加。 【辨證要點(diǎn)】小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。 【驗(yàn)案】康某，男性，49歲，1965年12月l日初診。1965年脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咯吐白粘痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內(nèi)飲而屬湯證： 12克，10克，12克，4枚，紫莞10克，冬花10克，10克，10克，15克。 結(jié)果：上藥服三劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯，汗出較多，上方加生45克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平臥。 二十三、湯方 【方劑組成】15克，12克，30-60克，杏仁15克，15克，6克，6克，小麥30克，14克 【用法】先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥再煎，溫服。 【方解】此亦小青龍加湯的變劑，故主治亦相近似。加樸杏去桂芍，則偏于治喘滿，但用大量小麥，養(yǎng)正則有余，逐水則不足，故不能治溢飲。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第8條：咳而脈浮者，湯主之。 注解：咳而脈浮者，為病在表，故以湯主之。 按：此述脈而無(wú)證，過(guò)于簡(jiǎn)略，臨證應(yīng)以外邪內(nèi)飲、咳逆喘滿者用之為妥。 【辨證要點(diǎn)】咳喘胸滿，脈浮者。 二十四、去芍藥加湯方 【方劑組成】9克，9克，炙6克，4枚，6克，6克，炮3克 【用法】先以水煮去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服。當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中即愈。 【方解】此即去芍藥湯與湯合方，故治二方的合并證。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·水氣病》第29條：氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，去芍藥加湯主之。 注解：《》謂：“氣分以下十六字，當(dāng)是衍文，觀心下堅(jiān)之本條自知（即積術(shù)湯條）。去芍藥加湯之十三字，當(dāng)在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯(cuò)簡(jiǎn)在此”。此說(shuō)可信，今照《》氣分條文于下，供參考： “師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。跌陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽(yáng)氣不通則身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。” 以上詞義費(fèi)解，各家說(shuō)法不一，亦難為據(jù)。窺其為證，則外有手足逆冷，身冷骨痛、惡寒、麻痹，內(nèi)有腹?jié)M脅鳴相逐、氣轉(zhuǎn)膀胱，若不外于榮衛(wèi)外虛、寒邪內(nèi)客，以致痹痛脹滿之證，以本方主之，未為不可。 【辨證要點(diǎn)】手足逆冷、惡寒、身痛者。 二十五、赤小豆湯方 【方劑組成】6克，6克，生梓白皮15克，6克，炙6克，4枚，赤小豆30克，杏仁6克 【用法】先煮，去上沫，再內(nèi)諸藥煎，溫服。 【方解】以湯去加姜棗發(fā)表，而且安胃，復(fù)以生梓白皮、、赤小豆清熱并亦驅(qū)濕，故治表實(shí)無(wú)汗、瘀熱在里而發(fā)黃者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，赤小豆湯主之。 注解：傷寒無(wú)汗，熱不得外越，合濕瘀于里者，身必發(fā)黃，宜以赤小豆湯主之。 按：黃疸初作，若無(wú)汗形似傷寒者，宜本方。若汗出形似中風(fēng)者，宜加。但表證已罷。當(dāng)依證選用適方治之。 【辨證要點(diǎn)】表實(shí)無(wú)汗、或身黃、目黃、或身癢者。 【驗(yàn)案】尹某，男性，40歲，病歷號(hào)192297，1966年3月4日初診。近兩月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與赤小豆湯： 6克，10克，赤小豆30克，10克，炙6克，4枚，10克，杏仁10克 結(jié)果：上藥服三劑，熱退，癢已、但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭癌，不及兩月病逝。 二十六、續(xù)命湯方 【方劑組成】、、、、、、、杏仁各6克，3克 【用法】水煎溫服，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服。無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥、咳逆上氣、面目浮腫。 【方解】既用加湯解外之邪，復(fù)以參姜?dú)w芎補(bǔ)內(nèi)之虛，故治表不解而中虛血少者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 注解：中風(fēng)痱，即中風(fēng)邪之意。身體不能自收持，即指肢體不遂言。冒昧，即茫然無(wú)知的意思。 中風(fēng)而致肢體不遂，語(yǔ)言不利、冒昧不知痛處，或身拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)者，宜本方治之。 按：上述有似今之腦血管病，但就方藥言，治身痹痛有表證、和中虛血少或當(dāng)有效。腦血管病應(yīng)用的機(jī)會(huì)不多，須慎用。 【辨證要點(diǎn)】中虛身痛或麻木者。 二十七、芍藥湯方 【方劑組成】12克，芍藥9克，6克，6克，15克，15克，12克，12克，炮6克 【用法】水煎溫服。 【方解】此于湯增桂姜、去，另加、發(fā)汗解表，復(fù)用術(shù)附以逐濕痹。以消下肢腫，故以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛肢體腫而嘔逆者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第8條：諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，芍藥湯主之。 注解：諸肢節(jié)疼痛，即四肢關(guān)節(jié)疼痛。身體尪贏，即言身體瘦之甚。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為飲逆的結(jié)果，此宜芍藥湯主之。 按：慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗(yàn)，并以本方加治年余不解的風(fēng)濕熱有奇效。又以本方合用丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗(yàn)。 【辨證要點(diǎn)】關(guān)節(jié)痛疼、肢體腫而嘔逆者。 【驗(yàn)案】徐某，男性，19歲，病歷號(hào)189520，l966年2月15日初診。左足腫疼己五六年，近二年加重。經(jīng)拍片證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與芍藥湯： 10克，10克，12克，10克，100克，12克，12克，川6克，炙6克 結(jié)果：上藥服七劑。左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較冶療前恢復(fù)快。增川為9克繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。 二十八、三黃湯方 【方劑組成】8克，6克，3克，3克，5克 【用法】水煎溫服。 【方解】既用、、、發(fā)汗散邪，而解痹痛拘攣，復(fù)用以除煩熱，故此治歷節(jié)疼痛、手足拘急，無(wú)汗惡寒而煩熱者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《千金》三黃湯治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。 注解：由于中風(fēng)而致手足拘急，一身關(guān)節(jié)俱疼、煩熱、心亂、惡寒而不欲飲食，本方治之。 【辨證要點(diǎn)】關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)汗惡寒而煩熱者。 二十九、湯方 【方劑組成】12克，12克，6克，蜀漆9克 【用法】先煮、蜀漆，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，若吐，勿再服。 【方解】此于湯加、蜀漆，故治湯證胸腹悸動(dòng)而有痰飲者。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·瘧病》附方（一）：湯，治牝瘧（《》方）。 注解：《》曰：“瘧多寒者，名曰牝瘧”。古人以心為牝臟，心陽(yáng)為痰所阻，故多寒，因謂為牝瘧。蜀漆逐痰，為治牝瘧的要藥。不須發(fā)汗者，宜蜀漆散，須發(fā)汗者，宜本方。 【辨證要點(diǎn)】瘧疾寒多熱少，無(wú)汗身疼者。 三十、湯方 【方劑組成】8克，4克，4克，3克，3克，萎蕤3克，芍藥1克，天門冬1克，1克，1克，炙1克，生1克，1克，1克 【用法】先煮，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，汗出愈。 【方解】既用、、發(fā)汗以解表，又用、、、溫中利水以止泄；既以、、除熱去煩，又以、、萎蕤、益血滋津，故此為表里不解，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的治劑。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，湯主之。 注解：傷寒六七日，表還未解，而醫(yī)大下之，因虛其里，故寸脈沉遲，手足厥逆。下部脈不至，泄利不止。復(fù)以邪熱不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾膿血。正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，救表救里，補(bǔ)虛攻邪，頗難措手，故謂難治，亦只有隨證用藥，如本方主之。 【辨證要點(diǎn)】傷寒表里不解，上熱下寒，癥見(jiàn)咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脈沉遲者。 三十一、湯萬(wàn) 【方劑組成】18克，9克，蜀椒9克（炒，去汗），18克，手掌大一片，5克（研） 【用法】用水四杯，煮取一杯，頓服之，老小再服，取汗。 【方解】伍以蜀椒解肌致汗，伍以解百毒，并治咽痛。復(fù)用、和血驅(qū)痛，用攻腫毒癰膿，故此治疫證咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。 此非劑，因亦透表取汗，故附于此。 【仲景對(duì)本方證的論述】 《金匱要略·狐惑陰陽(yáng)毒病》第14條：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，湯主之。 注解：面赤斑斑如錦紋，謂面色紅赤而有斑紋。陽(yáng)毒即指面赤斑斑如錦紋，咽喉痛而吐膿血者。從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性傳染病，古人謂時(shí)疫者是也，治之宜本方。 《金匱要略·狐惑陰陽(yáng)毒病》第15條：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，湯去蜀椒主之。 注解：身痛如被杖，謂身體疼痛劇烈，如被杖刑那樣難于忍受。陰毒即指面目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去蜀椒主之。 按：面色赤為陽(yáng)氣拂郁在表，因謂陽(yáng)毒；面目青則邪在內(nèi)，因謂陰毒，陰毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐膿血，故去。 |
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