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【驗案】陳某，男性，24 歲，病歷號97771，1965 年3 月25 日初診。自昨
日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C 兩片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐
白痰、口干思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以解表清
里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：
麻黃18 克，杏仁10 克，炙甘草10 克，生石膏45 克，半夏12 克
結(jié)果：上藥服二劑、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。
五、越婢湯方
【方劑組成】麻黃18 克，石膏45～100 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大棗
5 枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內(nèi)熱的治劑。但無杏仁則治喘的作用較
弱，但有生姜大棗則健胃逐水的作用加強(qiáng)，余則大同小異。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第21 條：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自
汗出，無大熱，越婢湯主之。
注解：外邪而又水腫者謂風(fēng)水。惡風(fēng)、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續(xù)自
汗出無大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢
湯主之。
按：水氣在表，法當(dāng)發(fā)汗。但津液虛損者不可發(fā)汗，故《金匱要略》有“渴
而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴，正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵，后世
誤于石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯。其實石膏除熱并不一定渴，
口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用人參方能有
濟(jì)，詳見白虎加人參湯條，互參自明。又《金匱要略·水氣病》篇對于風(fēng)水是這
樣說的：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼煩，惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出，故
骨節(jié)不疼。若無汗而疼煩，當(dāng)屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。
【辨證要點】周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者，
【驗案】佟某，男性，63 歲，初診日期：1965 年7 月6 日。因慢性腎炎住
某醫(yī)院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在（＋）～（＋＋＋）之間，無奈要求
服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量
少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停，外邪不解，郁久化熱，為越
婢湯方證：
麻黃12 克，生姜10 克，大棗4 枚，生石膏45 克，炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服一劑，小便即增多，喜進(jìn)飲食，繼服即余劑，浮腫、腹水消，
尿蛋白（—），病愈出院。
六、越婢加術(shù)湯方
【方劑組成】麻黃18 克，石膏45～100 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大棗
5 枚，白術(shù)12 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于越婢湯加利小便逐濕痹的術(shù)，故治越婢湯證而小便不利或濕痹
痛者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第5 條：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，
故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。
注解：黃腫，指水腫微發(fā)黃色，為水因熱蒸之象，不是黃疸。一身面目黃腫，
謂全身以及面目俱發(fā)黃腫。脈沉為里有水飲之應(yīng)，小便不利則水不得排泄而外溢，
故令病水。假使小便頻利，此亡津液，則只能病渴而不能病水。病水者越婢加術(shù)
湯主之。
按：《金匱要略·水氣病》篇只有風(fēng)水、皮水，正水、石水和黃汗五種，本
條的里水是就病水的原因說的，亦即對風(fēng)氣相擊的風(fēng)水說的。風(fēng)水可說是外因，
此則由于小便不利為內(nèi)因，故以里水別之。注家改為皮水，值得考究。實踐證明，
本方所主水腫證，亦以腎機(jī)能障礙而致者為多，對于腎炎患者的水腫和腹水屢試
皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治愈。
《金匱要略·水氣病》第23 條：里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主
之。
注解：就治里水這一點。則越婢加術(shù)湯和甘草麻黃湯均有應(yīng)用的機(jī)會，但并
不同主一證，臨證時宜依證選其一而用之，
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《千金方》越婢加術(shù)湯，治肉極，熱則身
體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。
【注解】肉變色多汗謂肉極；痛引肩背不可以動轉(zhuǎn)謂為厲風(fēng)，下焦腳弱即腳
氣一類病。
按：實踐證明，越婢加術(shù)附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關(guān)節(jié)疼痛而有水
氣留滯者有驗，故《千金方》所謂“厲風(fēng)氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加術(shù)附湯
為是。然肉極之證宜本方可信。
【辨證要點】越婢加術(shù)湯用于越婢湯方證見小便不利、或濕痹痛者。
【驗案】宋某，男性，19 歲，病歷號183376，1966 年3 月18 日初診。半
月來發(fā)燒，服A.P.C 熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白洲、紅血球
滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無錢，經(jīng)人介紹而來門診治療。癥見：頭面
及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱（T38～38.5℃)，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉
滑。此屬外寒里飲，治以解表利水，予越婢加術(shù)湯：
麻黃12 克，生姜10 克，大棗4 枚，炙甘草6 克，生石膏45 克，蒼術(shù)12
克
結(jié)果：上藥服二劑后，浮腫大減。尿量增多，三劑后腫全消。六劑后尿蛋白
減為＋。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及一月尿蛋白即轉(zhuǎn)為陰性。休息
一月即參加工作。1966 年12 月6 日復(fù)查尿常規(guī)全部正常。
七、越婢加半夏湯方
【方劑組成】麻黃18 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大棗5 枚，生石膏45～
100 克，半夏15 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于越婢湯更加逐飲下氣的半夏，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上
氣者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13 條：咳而上氣，此為肺脹，其人
喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
注解：熱壅飲逆復(fù)兼外邪，故咳而上氣，則為肺脹。其人喘，目如脫狀，亦
邪逆氣壅所致。脈浮大為外邪內(nèi)熱之應(yīng)，故以越婢加半夏湯主之。
按：肺脹為病名，《金匱要略》曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”?？梢姺?/FONT>
脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脫者，確實
有驗。
【辨證要點】越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者。
【驗案】詹某，女性，39 歲，病歷號132122，1964 年10 月12 日初診。昨
晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿兩片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼
發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。此屬外寒內(nèi)熱而致肺氣不降，治
以散寒清熱，與越婢加半夏湯：
麻黃12 克，生石膏45 克，炙甘草6 克，大棗5 枚，半夏12 克，杏仁10
克
結(jié)果：上藥服二劑咳喘減、咽痛、目脹、頭痛己，繼服二劑諸癥皆消。
八、甘草麻黃湯方
【方劑組成】甘草6 克，麻黃12 克
【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取一杯，溫服，重覆汗出。不
汗再服。慎風(fēng)寒。
【方解】此于麻黃湯去桂枝，杏仁，而增麻黃、甘草的用量，雖以發(fā)汗解表，
但無桂枝則不治身疼，無杏仁則治喘的作用亦比較減弱。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第23 條：里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主
之。
注解：見越婢加術(shù)湯方。
【辨證要點】浮腫表實無汗者。
九、麻黃附子甘草湯方
【方劑組成】麻黃6 克，炙甘草6 克，炮附子3 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于甘草麻黃湯加附子，故治甘草麻黃湯證而陷于陰證者。麻黃只
取原量之半，亦以少陰病宜微發(fā)汗之因。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第302 條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二
三日無里證，故微發(fā)汗也。
注解：少陰病、初得二三日的時期內(nèi)，以不傳里并發(fā)太陰病的里證為常，故
宜麻黃附子甘草微發(fā)汗以解表。
按：體弱或老年人若患傷寒或感冒，往往發(fā)作少陰病，以其在表的時間甚暫，
二三日后即常傳里而并發(fā)嘔吐、下利的太陰病，此所謂得之二三日無里證。而以
麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，可見此二三日時純屬表證甚明。二三日后傳里，而始有
里證，但不是說少陰病根本屬里。
【辨證要點】表虛寒證見惡寒、無汗、脈微細(xì)。
【驗案】許某，男性，47 歲，病歷號3752，1978 年5 月4 日初診。右頭痛
兩天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗、口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，苔薄白，
脈沉細(xì)，咽紅多濾泡增生。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草湯加
味：
麻黃10 克，制附子10 克，炙甘草6 克，川芎10 克
結(jié)果：上藥服一煎。微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。
十、麻黃附子湯方
【方劑組成】麻黃9 克，炙甘草6 克，炮附子3 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此即麻黃附子甘草湯而增量麻黃，亦和桂枝去芍藥加附子湯與桂枝
附子湯的關(guān)系同，亦只增一二味藥用量而已，似無另立方名的必要，不過上方是
為少陰病微發(fā)汗，麻黃的用量須小；本方是為發(fā)散水氣。麻黃的用量須大，制因
證異，豈可茍同，學(xué)制方者，宜留意于此。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第24 條：水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，
無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
注解：水腫的疾病，其脈沉小，則屬少陰證。不沉小而浮，則為前述之水。
若形似腫而內(nèi)無水者，則為氣脹。水腫發(fā)汗即愈，脈沉小屬少陰者，宜麻黃附子
湯；脈浮之風(fēng)水者，宜杏子湯。
按：杏子湯未見，《金匱要略》注謂恐是麻黃杏仁甘草石膏湯；《醫(yī)宗金鑒》
則謂甘草麻黃湯加杏仁。胡老認(rèn)為若就風(fēng)水的外證骨節(jié)疼痛。則以大青龍湯更較
合理。
【辨證要點】少陰病兼見浮腫明顯、無汗惡寒者。
十一、麻黃附子細(xì)辛湯方
【方劑組成】麻黃6 克，細(xì)辛6 克，炮附子3 克
【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)余藥煎取一杯，溫服。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒淪》第301 條：少陰病始得之，反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主
之。
注解：少陰病應(yīng)以無熱為常。始得之病在表，脈也不應(yīng)沉，今既發(fā)熱而脈又
沉，故謂反發(fā)熱。脈沉者，沉為寒飲在里的脈應(yīng)，此亦外邪內(nèi)飲之證，故以麻黃
附子細(xì)辛湯主之。
按：此和麻黃附子甘草湯均屬少陰病無汗的治劑，若自汗出者，宜桂枝加附
子湯或桂枝去芍藥加附子湯等，讀者可前后互參。
【辨證要點】少陰病兼寒飲，即惡寒無汗脈沉者。
【驗案】唐某，女性，40 歲。病歷號81486，1980 年l 月19 日初診。哮喘
一年。經(jīng)變態(tài)反應(yīng)檢查對塵土、螨、花生、大豆等八種物質(zhì)過敏。經(jīng)以三陽合病
用大柴胡湯加生石膏加減，服38 劑不效，據(jù)癥有鼻塞流涕、頭痛、口干不思飲、
背惡寒、但欲寐，脈沉弦細(xì)，苔白根膩，知為少陰病合并里飲。治以溫散表寒兼
祛寒飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：
麻黃6 克，細(xì)辛6 克，炮附子6 克
結(jié)果：上藥服三劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減，增加附子用量，經(jīng)服二月多，
喘平。
十二、葛根湯方
【方劑組成】葛根12 克，麻黃9 克，桂枝6 克，生姜9 克，芍藥6 克，炙
甘草6 克，大棗4 枚
【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取一杯，溫服，取
微汗。
【方解】此于桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第31 條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾、無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
注解：太陽病，項背強(qiáng)幾幾、汗出惡風(fēng)者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無
汗，故以有麻黃的本方主之。
《傷寒論》第32 條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
注解：既有頭項強(qiáng)痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，因謂
為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。
按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自
汗表虛者宜桂枝湯，此證常見。宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀
作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才
可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
《金匱要略·痙濕暍病》第12 條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，
口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
注解：太陽病，無汗，小便不當(dāng)少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故
小便反少。牙關(guān)緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。
按：《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項強(qiáng)急、惡寒、時頭熱、面赤
目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也?！庇衷唬骸疤柌?，發(fā)熱、無汗、
反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強(qiáng)幾幾，實即項
肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴(yán)重時，則致背反張的痙病、故太陽病發(fā)熱惡
寒無汗而痙者，當(dāng)然須以本方主之。不過本方的應(yīng)用，并不限于以上所論。由于
葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽病時，概以本方治之。依據(jù)
經(jīng)驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機(jī)會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，
不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明征，與本方治之屢驗。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。
【辨證要點】太陽病，項背強(qiáng)幾幾、無汗惡風(fēng)或見下利者。
【驗案】劉某，男性，49 歲，病歷一號5294，1967 年7 月26 日初診。背
疼一年，胸椎2～5 有壓痛。經(jīng)拍片證實胸椎8、9、11 骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但
無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛。
不能翻身，頸項發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流
注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術(shù)附湯：葛根12 克，麻黃10 克，桂枝10
克，生姜10 克，白芍10 克，大棗4 枚，茯苓10 克，蒼術(shù)10 克，川附子10 克，
炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12 克，又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動自如，
可以伏仰，深低頭時僅微痛，晨起可以翻身。
十三、葛根加半夏湯方
【方劑組成】葛根12 克，麻黃9 克，桂枝6 克，生姜9 克，芍藥6 克，炙
甘草6 克，大棗4 枚，半夏12 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】于葛根湯加半夏，不異葛根湯與半夏湯的合力、故治二方的合并證。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第33 條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主
之。
注解：此承“太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之”一條而言，即是
說：若上述之太陽與陽明合病，不下利而但嘔者，則宜葛根加半夏湯主之。
按：如上述不下利而嘔者，固宜本方主之，即使下利而嘔者，亦可用本方主
之。
【辨證要點】葛根湯證兼見嘔逆或下利者。
【驗案】任某，女性，21 歲，病歷號49703，1965 年12 月21 日初診。昨
天感冒頭痛、頭暈、身疼、腰疼、惡心欲嘔、惡寒、并素有腹疼大便稀，脈浮數(shù)，
苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯的適應(yīng)證，故與之：
葛根12 克，麻黃10 克，桂枝10 克，生姜10 克，白芍10 克，大棗4 枚，
炙甘草6 克，半夏12 克
結(jié)果：上藥服一劑癥大減，二劑癥已。
十四、葛根黃芩黃連湯方
【方劑組成】葛根24 克，炙甘草6 克，黃芩9 克，黃連9 克
【用法】水煎溫服。
【方解】葛根解肌熱于外，黃芩、黃連除煩熱于內(nèi)，三物合用有治下利的作
用。甘草和諸藥而緩急迫，故治熱壅內(nèi)外，喘而汗出、下利不止者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第34 條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表
未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
注解：本太陽病桂枝湯證，醫(yī)不用桂枝湯以解外，而用下藥以攻里，遂使邪
熱內(nèi)陷而下利不止。脈促為表未解之應(yīng)；喘而汗出為熱蒸壅逆之征，宜以葛根黃
芩黃連湯主之。
【辨證要點】下利、汗出、不惡寒、脈浮數(shù)者。
【驗案】彭某，女性、30 歲，病歷號31221，1965 年8 月26 日初診。前天
中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無力腿酸口渴，喝了四杯熱茶即覺身熱惡寒。
下午心煩汗出，腹痛腹瀉三次，而來門診，苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。證屬外內(nèi)皆熱
之下利，為葛根芩連湯的適應(yīng)證，故與之；
葛根24 克，黃芩10 克，黃連9 克，炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服一劑后腹痛腹瀉減，三劑后證已。
【附】臨床常用的葛根湯加味方：
（l）葛根加生石膏湯：即于葛根湯再加生石膏45～100 克。煎服法同原方，
治葛根湯證口舌干燥者。
（2）葛根加桔梗湯：即于葛根湯加桔梗9 克。煎服法同原方。治葛根湯證
咽痛或排痰困難者。
（3）葛根加薏苡仁湯：即于葛根湯加薏苡仁15～30 克。煎服法同原方，治
葛根湯證關(guān)節(jié)痛或有癰膿者。
（4）葛根加術(shù)附湯：即于葛根湯加白術(shù)、附子各10 克。煎服法同原方，治
葛根湯證而關(guān)節(jié)疼煩者。
（5）葛根加苓術(shù)附湯：即于葛根湯加術(shù)附湯再加茯苓10 克。煎服法同原方，
治葛根加術(shù)附湯證而有茯苓證者。此和上方對于腰背拘急痛尤效，試用于脊髓炎
亦有良效。
十五、桂枝麻黃各半湯方
【方劑組成】桂枝5 克，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃、杏仁各3 克，大棗2
枚
【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一杯。
【方解】此取桂枝湯、麻黃湯各三分之一合之，故治二方的合并證而病情較
輕者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第23 條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，
其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，
此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不
得小汗出，身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。
注解：如瘧狀，謂如瘧疾定時發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調(diào)如常，
本條可分三段解釋：①太陽病已經(jīng)八九日，其人不嘔，病還未傳少陽；清便欲自
可，則亦未傳陽明，只如瘧狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲
罷之象。脈微緩更為邪衰正復(fù)之候，故肯定此為欲愈也。②太陽病八九日，雖不
見少陽和陽明證，但脈微無熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應(yīng)依據(jù)治陰
證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更一下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證
言之，假如其面反有熱色者，乃郁熱在表還不能自解的為證，其人身癢，即是不
得小汗出的確證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治。
按：惡寒為太陽病的要征，邪之輕重，往往驗之于寒熱或多或少，尤其脈微
緩，為邪衰正復(fù)之應(yīng)。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。時發(fā)熱汗出者，
為桂枝湯證，今雖時發(fā)熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，因以桂枝麻黃各半湯治
之。
【辨證要點】太陽病發(fā)熱惡寒見身癢者。
按：本方治癢、解表，主要能調(diào)和營衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，臨床常以桂枝
湯加荊防，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。
【驗案】房某，男性，43 歲，病歷號117343，1965 年5 月24 日初診。原
有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時有寒熱，苔
薄白，脈浮緩。此屬營衛(wèi)不和，外邪客表，治以調(diào)和營衛(wèi)，解表祛邪，與桂枝湯
加荊防：
桂枝10 克，白芍10 克，生姜10 克，大棗4 枚，荊芥10 克，防風(fēng)10 克，
炙甘草6 克，白蒺藜10 克
結(jié)果：上藥服三劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與柴胡桂姜湯加味治之。
十六、桂枝二麻黃一湯方
【方劑組成】麻黃3 克，桂枝6 克，芍藥6 克，生姜6 克，炙甘草4 克，杏
仁3 克，大棗2 枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝湯二、麻黃湯一合之，故治桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第25 條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。
若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
注解：脈洪大，當(dāng)是脈浮，若脈洪大為里熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白
虎加人參湯的脈洪大錯亂在此。服桂枝湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮
為病仍在外，故可與桂枝湯如前法服之。
若其人形如瘧，日再次發(fā)寒熱者，此與上之桂枝麻黃各半湯證大致同，小汗
出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【辨證要點】桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
十七、桂枝二越婢一湯方
【方劑組成】桂枝、芍藥、麻黃、炙甘草各3 克，大棗2 枚，生姜5 克，石
膏5 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝湯二越婢湯一合之，故治桂枝湯證多而越婢湯證少者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第27 條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，
不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
注解：太陽病，還發(fā)熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈
之象，雖無汗，但體表己無充盈的津液，故謂此無陽也。不可發(fā)汗，謂不可以麻
黃湯大發(fā)其汗的意思，宜與桂枝二越婢一湯解肌透表即治。
按：前麻黃湯條的陽氣重和本條的此無陽，正好對照互幾參，便不難理解陽
氣是指什么。注家謂陽氣重是陽熱，實非。前者為津液充實于體表，故脈應(yīng)之緊，
須以麻黃湯發(fā)其汗。而此為津液不足于外，故脈應(yīng)之微弱，故宜本方輕以解之。
以上三方藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設(shè)，不可不知。
【辨證要點】桂枝湯證多，越婢湯證少者。
十八、大青龍湯方
【方劑組成】麻黃18 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，杏仁6 克，生姜9 克，
大棗4 枚，生石膏45～100 克
【用法】先煮麻黃一二沸，去上沫，再內(nèi)諸藥，煮取一杯，溫服，取微似汗。
汗多者，溫粉覆之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、
不得眠也。
【方解】此即桂枝湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第38 條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁
者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，
此為逆也。
注解：太陽中風(fēng)，指主治風(fēng)水的越婢湯證言。越婢湯證本續(xù)自汗出，今以并
發(fā)麻黃湯的表實證，故脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛。而不得汗出，內(nèi)熱不能外越，
因而煩且躁，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風(fēng)者，為太
陽中風(fēng)本證。慎不可誤與本方。與之則四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞
病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39 條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，
大青龍湯發(fā)之。
注解：水氣外郁于肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而
但重。水氣時有進(jìn)退，因亦乍有輕時，如確審無少陰證者，則宜大青龍湯以發(fā)之。
按：本方為發(fā)水氣的峻劑，但宜于陽熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰
證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23 條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。
小青龍湯亦主之。
注解：《金匱要略》曰：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗而不汗出、身體腫重
謂之溢飲”。大青龍湯主之，小青龍湯亦主之者，謂發(fā)汗以治溢飲的作用二方同，
但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
按：重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利，而煩躁者，本方有捷效。但腫而
不煩躁者宜越婢加術(shù)湯。此方實治腎炎水腫的良方，適證用之百發(fā)百中言之并不
過分。
【辨證要點】桂枝揚證、越婢湯證并見者。
【驗案】劉某，女性，32 歲，病歷號100382，1965 年3 月15 日初診。五
年來浮腫、時常低燒，經(jīng)檢查診為“慢性腎盂腎炎”、“膽道感染”。近癥：面
目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時干，干則浮腫甚。低燒時則惡寒、腹脹、
右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢查：蛋白（＋＋）、膿球（＋＋）、紅血球（＋＋）、
上皮細(xì)胞（＋）。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯
加味：
麻黃18 克，桂枝10 克，生姜10 克，大棗4 枚，杏仁6 克，炙甘草6 克，
生石膏45 克，蒼術(shù)12 克
結(jié)果：上藥服30 余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫
仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，1965 年11 月7 日
復(fù)診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微，體溫正常，尿常規(guī)檢查：
蛋白（-），膿球（-），白血球（0-1)，紅血球（l-3），上皮細(xì)胞（+）。
十九、文蛤湯方
【方劑組成】文蛤15 克，麻黃9 克，炙甘草9 克，生姜9 克，生石膏15
克，杏仁9 克，大棗4 枚
【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
【方解】此為麻杏甘石湯與越婢湯合方，再加酸斂止渴的文蛤，故治麻杏甘
石湯與越婢湯的合并證而渴者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第19 條：吐后渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯
主之。兼主微風(fēng)、脈緊、頭痛。
注解：吐后渴欲得水而貪飲者，豈有再以文蛤湯發(fā)汗之理？文蛤湯當(dāng)是文蛤
散之誤?！秱摗肺遘呱l有服文蛤散，按其證應(yīng)與文蛤湯?？赡苡捎诰帉戝e
亂，宜更正之，另錄《傷寒論》條文如下：
《傷寒論》第141 條：病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱
被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散（文蛤湯）；
若不差者，與五苓散。
注解：太陽病，本當(dāng)汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身則邪熱被冷水
所卻而不得去，雖暫覺輕快，但不久更煩熱。由于水熱相擊，肉上粟起。里有熱
故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。與服文蛤湯先以解表，若服后煩熱不差者，
為水停不行的關(guān)系，故與五苓散治之。
【辨證要點】麻杏甘石湯證合并越婢湯證又見口渴明顯者。
二十、小青龍湯方
【方劑組成】麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12
克，半夏15 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪。半夏、干姜、細(xì)辛、五味
子逐寒飲以平咳喘，故此為外邪里飲而致咳喘的治劑。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第40 條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或咳、
或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。
注解：心下有水氣，雖發(fā)汗而表不解；有外邪故發(fā)熱；激動里飲故干嘔而咳、
或喘；小便不利則少腹?jié)M；水停不化故或渴；水谷不別故或利；水氣沖逆故或噎，
此宜小青龍湯主之。
按：表證而里有水飲者，無論傷寒或中風(fēng)均須兼逐其水而表始得解。前于桂
枝劑已屢有說明，故不再贅。胃中有飲本無渴證，今謂或渴者。乃由于小便不利
所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹?jié)M句之
后，而或喘者，宜接于發(fā)熱而咳句，此以上為主證。或咳以下為客證。只若主證
在，不問客證有無均宜本方主之。
《傷寒論》第41 條：傷寒，心下有水氣。咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴
者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
注解：氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發(fā)熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍
湯主之。服湯后則飲去胃中干，故遂渴，此為服藥有效之驗，故謂寒去欲解也。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35 條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
注解：倚息，即憑依于物呼吸之意。久有痰飲，復(fù)被風(fēng)寒，因而咳逆呼吸困
難。以至倚息不得臥者。小青龍湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23 條：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯上之，
小青龍湯亦主之。
注解：見大青龍湯條。
《金匱要略·婦人雜病》第7 條：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先
治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示為小青龍湯證。而醫(yī)反下之，故心下痞，
仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以瀉心湯治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，為寒飲之候，本條當(dāng)指咳吐涎沫，為外邪內(nèi)飲的小青龍
湯證。若嘔吐涎沫，則宜半夏干姜散；若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒
飲而無外邪者?；⒆悦鳌?/FONT>
【辨證要點】外邪里飲而致咳喘者。
【驗案】何某，女性，30 歲，病歷號74177，1965 年10 月22 日初診。自
1954 年患支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張，?？饶嬉邢⒉坏门P，近鼻塞流清涕，咳
吐黃白痰，怕冷，口干不思飲，苔白浮黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬外邪內(nèi)飲之咳喘，治
以溫化寒飲兼以解表，與小青龍湯：
麻黃10 克，桂枝10 克，白芍10 克，半夏12 克，干姜6 克，細(xì)辛6 克，五
味子10 克，炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服三劑，已能平臥而睡，咳喘顯減而痰仍多。以原方服9 劑，喘
己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏湯加減，服一月而安。
二十一、小青龍加石膏湯方
【方劑組成】麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12
克，半夏15 克，石膏30～60 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】于小青龍湯加石膏，故治小青龍湯證而有煩熱者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第14 條：肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，
脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
注解：咳喘脈浮，此為心下有水氣而表不解的小青龍湯證。所不同者，只多
上氣煩躁之證，故以小青龍加石膏湯主之。
按：由本條可知，所謂肺脹。是除外邪內(nèi)飲還必兼有熱壅氣逆的為患，以咳
而上氣且煩躁者為其特征。上氣者，即氣沖逆上而不下之謂。
【辨證要點】小青龍湯證兼煩躁者。
【驗案】王某，女性，31 歲，病歷號102132，1964 年12 月12 日初診。感
冒后引起咳喘已半月，經(jīng)服湯藥，咳喘向愈，但前天又受涼致咳喘加重，吐白痰
多，頭痛惡寒，時胸悶心煩，口干不思飲，苔白根膩，脈浮弦。證屬外寒內(nèi)飲而
熱雍于上，治以解表化飲兼清熱除煩，與小青龍加石膏湯：
麻黃10 克，桂枝10 克，白芍10 克，半夏10 克，干姜6 克，細(xì)辛6 克，五
味子10 克，生石膏45 克，杏仁10 克，炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服三劑咳喘減輕，繼加減服四劑證已。
二十二、射干麻黃湯方
【方劑組成】射干9 克，麻黃12 克，生姜12 克，細(xì)辛9 克，紫菀9 克，冬
花9 克，五味子13 克，大棗3 枚，半夏15 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，
以利咽喉。麻黃、生姜發(fā)表散邪。半夏、細(xì)辛、大棗降逆逐飲，故亦是外邪內(nèi)飲
而致咳逆的治劑，與小青龍湯所主大致同，而側(cè)重于上氣痰鳴者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6 條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干
麻黃湯主之。
注解：水雞，即青蛙?？榷蠚?，若咽喉痰鳴如水雞聲者，宜射干麻黃湯主
之。
按：氣管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或煩躁者宜更加石
膏。
【辨證要點】小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。
【驗案】康某，男性，49 歲，1965 年12 月l 日初診。1965 年脊柱骨折后
患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咯
吐白粘痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內(nèi)飲而
屬射干麻黃湯證：
麻黃12 克，射干10 克，生姜12 克，大棗4 枚，紫莞10 克，冬花10 克，
細(xì)辛10 克，五味子10 克，半夏15 克。
結(jié)果：上藥服三劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯，汗出較多，上方加生石
膏45 克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平臥。
二十三、厚樸麻黃湯方
【方劑組成】厚樸15 克，麻黃12 克，石膏30-60 克，杏仁15 克，半夏15
克，干姜6 克，細(xì)辛6 克，小麥30 克，五味子14 克
【用法】先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥再煎，溫服。
【方解】此亦小青龍加石膏湯的變劑，故主治亦相近似。加樸杏去桂芍，則
偏于治喘滿，但用大量小麥，養(yǎng)正則有余，逐水則不足，故不能治溢飲。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第8 條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
注解：咳而脈浮者，為病在表，故以厚樸麻黃湯主之。
按：此述脈而無證，過于簡略，臨證應(yīng)以外邪內(nèi)飲、咳逆喘滿者用之為妥。
【辨證要點】咳喘胸滿，脈浮者。
二十四、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方
【方劑組成】桂枝9 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大棗4 枚，麻黃6 克，細(xì)
辛6 克，炮附子3 克
【用法】先以水煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服。當(dāng)汗出，如蟲行皮中即
愈。
【方解】此即桂枝去芍藥湯與麻黃附子細(xì)辛湯合方，故治二方的合并證。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第29 條：氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲
所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。
注解：《醫(yī)宗金鑒》謂：“氣分以下十六字，當(dāng)是衍文，觀心下堅之本條自
知（即積術(shù)湯條）。桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯之十三字，當(dāng)在上條氣分之下，
義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此”。此說可信，今照《醫(yī)宗金鑒》氣
分條文于下，供參考：
“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。跌陽脈微而遲，微則為氣，
遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M
脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則
惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實則失氣，
虛則遺尿，名曰氣分?！?/FONT>
以上詞義費解，各家說法不一，亦難為據(jù)。窺其為證，則外有手足逆冷，身
冷骨痛、惡寒、麻痹，內(nèi)有腹?jié)M脅鳴相逐、氣轉(zhuǎn)膀胱，若不外于榮衛(wèi)外虛、寒邪
內(nèi)客，以致痹痛脹滿之證，以本方主之，未為不可。
【辨證要點】手足逆冷、惡寒、身痛者。
二十五、麻黃連翹赤小豆湯方
【方劑組成】麻黃6 克，生姜6 克，生梓白皮15 克，連翹6 克，炙甘草6
克，大棗4 枚，赤小豆30 克，杏仁6 克
【用法】先煮麻黃，去上沫，再內(nèi)諸藥煎，溫服。
【方解】以麻黃湯去桂枝加姜棗發(fā)表，而且安胃，復(fù)以生梓白皮、連翹、赤
小豆清熱并亦驅(qū)濕，故治表實無汗、瘀熱在里而發(fā)黃者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第262 條：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
注解：傷寒無汗，熱不得外越，合濕瘀于里者，身必發(fā)黃，宜以麻黃連翹赤
小豆湯主之。
按：黃疸初作，若無汗形似傷寒者，宜本方。若汗出形似中風(fēng)者，宜桂枝加
黃芪。但表證已罷。當(dāng)依證選用適方治之。
【辨證要點】表實無汗、或身黃、目黃、或身癢者。
【驗案】尹某，男性，40 歲，病歷號192297，1966 年3 月4 日初診。近兩
月右上腹疼痛，經(jīng)中西藥治療，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒、身目發(fā)黃、身癢、
口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表
化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：
麻黃6 克，連翹10 克，赤小豆30 克，桑白皮10 克，炙甘草6 克，大棗4
枚，生姜10 克，杏仁10 克
結(jié)果：上藥服三劑，熱退，癢已、但黃疸不退，且逐漸加重，后確診有胰頭
癌，不及兩月病逝。
二十六、續(xù)命湯方
【方劑組成】麻黃、桂枝、人參、甘草、干姜、石膏、當(dāng)歸、杏仁各6 克，
川芎3 克
【用法】水煎溫服，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服。無所
禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥、咳逆上氣、面目浮腫。
【方解】既用麻黃加石膏湯解外之邪，復(fù)以參姜歸芎補內(nèi)之虛，故治表不解
而中虛血少者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《古今錄驗》續(xù)命湯治中風(fēng)痱，身體不能
自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
注解：中風(fēng)痱，即中風(fēng)邪之意。身體不能自收持，即指肢體不遂言。冒昧，
即茫然無知的意思。
中風(fēng)而致肢體不遂，語言不利、冒昧不知痛處，或身拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)者，宜本
方治之。
按：上述有似今之腦血管病，但就方藥言，治身痹痛有表證、和中虛血少或
當(dāng)有效。腦血管病應(yīng)用的機(jī)會不多，須慎用。
【辨證要點】中虛身痛或麻木者。
二十七、桂枝芍藥知母湯方
【方劑組成】桂枝12 克，芍藥9 克，甘草6 克，麻黃6 克，生姜15 克，白
術(shù)15 克，知母12 克，防風(fēng)12 克，炮附子6 克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于桂枝湯增桂姜、去大棗，另加麻黃、防風(fēng)發(fā)汗解表，復(fù)用術(shù)附
以逐濕痹。知母以消下肢腫，故以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛肢體腫而氣沖嘔逆者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第8 條：諸肢節(jié)疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭
眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
注解：諸肢節(jié)疼痛，即四肢關(guān)節(jié)疼痛。身體尪贏，即言身體瘦之甚。腳腫如
脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結(jié)果，此宜桂枝芍藥知
母湯主之。
按：慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗，并以本方加石膏治年余不解的
風(fēng)濕熱有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗。
【辨證要點】關(guān)節(jié)痛疼、肢體腫而氣沖嘔逆者。
【驗案】徐某，男性，19 歲，病歷號189520，l966 年2 月15 日初診。左
足腫疼己五六年，近二年加重。經(jīng)拍片證實為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，
怕冷，走路則疼甚?？谥泻?，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，
治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯：
桂枝10 克，白芍10 克，知母12 克，防風(fēng)10 克，麻黃100 克，生姜12 克，
蒼術(shù)12 克，川附子6 克，炙甘草6 克
結(jié)果：上藥服七劑。左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較冶療前恢復(fù)快。增
川附子為9 克繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。
二十八、三黃湯方
【方劑組成】麻黃8 克，獨活6 克，細(xì)辛3 克，黃芪3 克，黃芩5 克
【用法】水煎溫服。
【方解】既用麻黃、獨活、細(xì)辛、黃芪發(fā)汗散邪，而解痹痛拘攣，復(fù)用黃芩
以除煩熱，故此治歷節(jié)疼痛、手足拘急，無汗惡寒而煩熱者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》附方：《千金》三黃湯治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼
痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。
注解：由于中風(fēng)而致手足拘急，一身關(guān)節(jié)俱疼、煩熱、心亂、惡寒而不欲飲
食，本方治之。
【辨證要點】關(guān)節(jié)疼痛、無汗惡寒而煩熱者。
二十九、牡蠣湯方
【方劑組成】牡蠣12 克，麻黃12 克，甘草6 克，蜀漆9 克
【用法】先煮麻黃、蜀漆，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，若吐，勿再服。
【方解】此于甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆，故治甘草麻黃湯證胸腹悸動而有痰
飲者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘧病》附方（一）：牡蠣湯，治牝瘧（《外臺秘要》方）。
注解：《金匱要略》曰：“瘧多寒者，名曰牝瘧”。古人以心為牝臟，心陽
為痰所阻，故多寒，因謂為牝瘧。蜀漆逐痰，為治牝瘧的要藥。不須發(fā)汗者，宜
蜀漆散，須發(fā)汗者，宜本方。
【辨證要點】瘧疾寒多熱少，無汗身疼者。
三十、麻黃升麻湯方
【方劑組成】麻黃8 克，升麻4 克，當(dāng)歸4 克，知母3 克，黃芩3 克，萎蕤
3 克，芍藥1 克，天門冬1 克，桂枝1 克，茯苓1 克，炙甘草1 克，生石膏1 克，
白術(shù)1 克，干姜1 克
【用法】先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥再煎，溫服，汗出愈。
【方解】既用麻黃、升麻、桂枝發(fā)汗以解表，又用干姜、白術(shù)、茯苓、甘草
溫中利水以止泄；既以黃芩、知母、石膏除熱去煩，又以白芍、當(dāng)歸、萎蕤、天
冬益血滋津，故此為表里不解，寒熱虛實交錯的治劑。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第357 條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。手足厥逆，下部
脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
注解：傷寒六七日，表還未解，而醫(yī)大下之，因虛其里，故寸脈沉遲，手足
厥逆。下部脈不至，泄利不止。復(fù)以邪熱不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾膿
血。正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，救表救里，補虛攻邪，頗難措手，
故謂難治，亦只有隨證用藥，如本方主之。
【辨證要點】傷寒表里不解，上熱下寒，癥見咽喉不利、腹泄、手足逆冷、
脈沉遲者。
三十一、升麻鱉甲湯萬
【方劑組成】升麻18 克，當(dāng)歸9 克，蜀椒9 克（炒，去汗），甘草18 克，
鱉甲手掌大一片，雄黃5 克（研）
【用法】用水四杯，煮取一杯，頓服之，老小再服，取汗。
【方解】升麻伍以蜀椒解肌致汗，伍以甘草解百毒，并治咽痛。復(fù)用鱉甲、
當(dāng)歸和血驅(qū)痛，用雄黃攻腫毒癰膿，故此治疫證咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。
此非麻黃劑，因亦透表取汗，故附于此。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14 條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，
咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
注解：面赤斑斑如錦紋，謂面色紅赤而有斑紋。陽毒即指面赤斑斑如錦紋，
咽喉痛而吐膿血者。從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性
傳染病，古人謂時疫者是也，治之宜本方。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第15 條：陰毒之為病，面目青，身痛如
被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
注解：身痛如被杖，謂身體疼痛劇烈，如被杖刑那樣難于忍受。陰毒即指面
目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去
雄黃蜀椒主之。
按：面色赤為陽氣拂郁在表，因謂陽毒；面目青則邪在內(nèi)，因謂陰毒，陰毒
不宜汗，故去蜀椒，因不吐膿血，故去雄黃。
第三章·承氣湯類方
一、大承氣湯方
【方劑組成】大黃12 克，厚樸18 克，枳實9 克，芒硝18 克（分二煎）
【用法】以水六杯煮二物，取三杯，內(nèi)大黃再煎取一杯，去滓，內(nèi)芒硝，更
上火上一二沸。溫服，得下勿再服。
【方解】大黃緩下，芒硝軟堅，二藥合用攻下頗峻，復(fù)佐以消脹破結(jié)的厚樸、
枳實，則蕩滌腸胃、通利水谷既迅且猛，任何大實、大熱、大滿、以至塞而不利、
或閉而不通者，均得攻而克之。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第208 條：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，
腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
注解：潮熱，謂其熱如潮，勢甚洶涌，一身如蒸，無處不熱之意。本條可分
以下三段解之。①脈遲，為不及脈，常主寒主虛。今陽明病脈遲，故雖汗出不惡
寒。陽明病的外證已顯，但其人仍必有身重短氣等外濕內(nèi)飲的為證，當(dāng)然還不可
以議下。②若汗出不惡寒，其人腹?jié)M而喘，并有潮熱者，則脈遲不外由于里實氣
血受阻的結(jié)果，乃肯定外欲解可攻里也。若手足亦不斷汗出，更是大便成硬的確
候，則宜大承氣主之。③若汗出不惡寒、其熱不潮，則里熱不實，不可與承氣湯
以攻之，即便腹大滿而不通者，亦只可與小承氣湯微和其胃氣，慎不可使之大泄
下。
按：水火不相容，水盛則火欲息，火盛則水欲絕。陽明病法多汗，即熱極于
里，津液外亡之象。表有濕則身重，里有飲則短氣，其熱還不甚，里尚不實甚明，
此時何得妄攻？由于脈遲屬不及，一般主寒主虛，不過里實極者，則血氣受阻，
而脈亦遲，故陽明病脈遲，首宜當(dāng)心其虛。雖汗出不惡寒者，明是不可妄攻的否
定語氣。其身必重、短氣，即不可妄攻的可能見證。后之大承氣湯主之，當(dāng)無此
證，讀者多連讀下去，而把身重、短氣亦說成大承湯的適應(yīng)證，實屬大錯。試看
書中論身重的條文很多，而無一可下者，尤其《傷寒論》第219、221 兩條所論
與此很相似（見白虎湯條和梔子豉湯條）。但均禁下，古文詞義簡奧，不易理解，
因不避詞費，細(xì)釋如上，以供參考。
《傷寒論》第209 條：陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，
不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，
轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可
攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而
少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
注解：燥屎即硬便，矢氣即放屁。有潮熱為里實的確候，故陽明病潮熱，若
大便微硬者，即可與大承氣湯以攻之；便不硬者，則不可與之。假如不大便已六
七日，而無其他證候足以證明大便之硬否，可先與小承氣湯，服后不大便而轉(zhuǎn)矢
氣者，即為有燥屎的確據(jù)，便可與大承氣湯；若服小承氣湯后不轉(zhuǎn)矢氣，則必下
初頭硬后必溏的大便，這種情況是不可與大承氣湯的。如果不經(jīng)試服小承氣湯，
而誤以大承氣湯攻之，則必致腹脹滿而噦、不能食的里虛證。虛欲飲水自救，但
胃氣虛與水則不受。其后發(fā)熱者，謂服小承氣湯，泄下先硬后溏的大便，潮熱即
已，但以后又復(fù)發(fā)潮熱的意思。此必大便又硬而少也，仍宜小承氣湯以和之。當(dāng)
然服小承氣湯后不大便，則可與大承氣湯。若不能轉(zhuǎn)矢氣，慎不可與大承氣湯以
攻之。
按：陽明病潮熱，為里實可下之候，但以什么藥下之，還須進(jìn)行方證之辨。
大承氣湯為攻下峻劑，尤其不可輕試。有潮熱，同時見大便硬結(jié)者，為大承氣湯
的適應(yīng)證。上條的手足濈然汗出，為大便硬的征候之一。而本條則無大便硬的明
確征候，但潮熱和六七日不大便，有可能為大便硬結(jié)，因出小承氣湯試之一法。
不過若潮熱、不大便，即實系先干后溏者，亦小承氣湯證，若試與大便硬的大承
湯證，只能使之轉(zhuǎn)矢氣，當(dāng)然無效，但亦無害，而后再與大承氣湯則最妥當(dāng)不過，
故于大小承氣湯疑似之證，先與小承氣湯亦可看成定法，雖說試之，實即治之，
不可不知。
《傷寒論》第212 條：傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，
日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而
不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若
一服利，則止后服。
注解：太陽傷寒，法當(dāng)發(fā)汗，若吐、若下均屬誤治，故病不解，邪熱乘吐下
之虛而陷于里，因而不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，而不惡寒，則
外已解，可攻里也。獨語如見鬼狀，即譫語之甚者。潮熱而譫語、大便已硬，為
大承氣湯證。證之劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，即捻衣襟、摸床沿。惕而不安，
即無故恐怖而不安。此皆意識模糊、生機(jī)欲息的形象。氣將脫則微喘，精欲竭則
直視。脈弦屬太過主實，故還可與大承氣湯背城一戰(zhàn)而望生。脈澀屬不及主血少、
邪實正虛，已難于攻治，故不免于死。
若上述之輕微者，只發(fā)潮而譫語，則無關(guān)于生死大事，不過里實熱結(jié)，宜攻
而已，大承氣湯主之。若服后得快利，則止后服。
《傷寒論》第212 條：陽明病，譫語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎
五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
注解：譫語有潮熱，為熱實于里、大便成硬的確征。胃有熱當(dāng)能食，今反不
能食者，乃里實更甚，即胃中亦燥結(jié)的宿食關(guān)系。若其人能食，則胃中無燥結(jié)只
大便成硬耳，但均宜大承氣湯下之。
《傷寒論》第217 條：汗出譫語者，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之；下
之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
注解：汗出多則津液外越，胃中燥屎必結(jié)，譫語即里有燥屎的確候。此為風(fēng)
也，謂此為太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明病者，燥屎當(dāng)下，但須太陽證罷乃可下之。若下之
早，則使外邪盡陷于里，勢必加甚其語言錯亂。表邪里實，即是說表邪內(nèi)陷則表
已虛，邪并于里，則里益實，比較原證更重一等，但下之均當(dāng)愈，宜大承氣湯。
按：汗越于外，則津液竭于里，若復(fù)熱實，燥結(jié)至速。譫語即有燥屎之候，
故不可輕視，一俟表解，即須大承氣湯下之。陽明病不怕證實，最慮津虛。后有
發(fā)熱汗出的急下證，意即在此，可互參。
《傷寒論》第220 條：二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱、手足漐漐汗出、大
便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
注解：二陽并病，指太陽陽明并病言，若太陽病證已罷，但發(fā)潮熱、手足漐
漐汗出、大便難而譫語者，大承氣湯證已極明顯，故下之則愈。
《傷寒論》第238 條：陽明病，下之，心中懊憹而煩。胃中有燥屎者，可攻。
腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
注解：陽明病下之后，遺熱未除，故心中懊憹而煩，若里有燥屎，腹當(dāng)硬滿
而拒按，則仍可攻之。若只微滿，大便初頭硬，后必溏，為梔子豉湯的虛煩證，
則不可攻之。如確審其有燥屎者，宜大承氣湯下之。
按：心中懊憹而煩為梔子豉湯和大承氣湯的共有證，其主要區(qū)分即在虛滿與
實滿，此腹診之所以必知者。
《傷寒論》第239 條：病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁、發(fā)作有時者，此
有燥屎，故使不大便也。
注解：胃腸中干，大便成硬，欲行難通，故繞臍痛而煩躁。欲行暫止則痛與
煩亦暫止，時休時作，故謂發(fā)作有時，此亦有燥屎的確候，言外宜大承氣湯攻之。
《傷寒論》第240 條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬
陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
注解：見桂枝湯條。
按：此只日晡所發(fā)熱而脈實，又何須大承氣湯的猛攻？殊不知方發(fā)汗汗出即
轉(zhuǎn)屬陽明，其病傳變迅急，來勢猛惡可見，于此正在變化莫測之際，當(dāng)頭痛擊，
亦正其時。醫(yī)家不只要知常規(guī)，更要知隨機(jī)應(yīng)變，可與后之急下諸條互參自明。
《傷寒論》第241 條：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥
屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
注解：大下以后，又六七日不大便，而原有的煩未解，并腹?jié)M且痛，此仍為
有燥屎之證。其所以大下之后而還有燥屎者，因其人本有宿食下而未盡的緣故，
宜大承氣湯再下之。
按：此即承前之陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻條，而重申
攻毒務(wù)盡之義。
《傷寒論》第242 條：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能
臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
注解：小便不利，則大便當(dāng)溏，今以里熱盛實，邊結(jié)邊流，因致大便乍難乍
易。雖外時有微熱，但其人喘冒不能臥，顯系實熱自里迫上的征候，因斷言謂此
有燥屎也，宜大承氣湯下之。
《傷寒論》第251 條：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬。
至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一
升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻
之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
注解：無太陽柴胡證，謂無太陽表證和少陽柴胡證。今煩躁而心下硬，并四
五日不大便，里實的征候已顯，況能食，更是多熱無寒確征，似可以議下了，但
以脈弱，心下硬，亦可能是胃虛，以是可少與小承氣湯微和其胃，可略安其煩躁，
進(jìn)行觀察至六日，還不大便，己可證其非虛，故可增與小承氣湯一升；延至六七
日仍不大便，雖不能食，有似實結(jié)已甚，但若小便少者，大便仍初硬后溏，未定
成硬，不可攻之；若不慎而攻之，則使溏泄不已。必須小便利，則屎定成硬。乃
可攻之，攻之宜大承氣湯。
按：本條的脈弱和首條的脈遲，均屬不及的一類脈，陽明病見之，必須精心
觀察，慎重用藥，尤其脈弱而伴心下硬，更當(dāng)考慮胃虛，即有一二實候，不可妄
試攻下。以小承氣湯少少與微和之，令小安。至五六日再與一升。用藥何等慎重，
四五日、至六七日，觀察何等周詳。治大病難，治疑難病更難。病家急躁，醫(yī)者
粗心未有不敗事者。條文中雖未說四五日未大便，然據(jù)六七日不大便一語，則四
五日至六七日未大便自在言外。古文簡煉，讀者應(yīng)細(xì)體會。
《傷寒論》第252 條：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便
難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。
注解：目中不了了，謂視物不明的意思。睛不和，謂睛昏暗而不光澤的意思。
傷寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，并無其他明顯的表證和里證，
而只大便難，身微熱，但此為熱實于里的險惡證候。外迫雖微而上攻甚烈，病勢
猛劇，緩必?zé)o及，宜大承氣湯急下之。
按：傷寒表證突然而罷，里實證候不待形成即出現(xiàn)目中不了了、睛不和等精
氣欲竭的險惡征候。傳變急劇，大有不可終日之勢，哪容“只大便難而身微熱”
再行觀望之理，應(yīng)急釜底抽薪，以大承氣湯急下之。
《傷寒論》第253 條：陽明病，發(fā)熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。
注解：陽明病，若發(fā)熱而汗多不已者，此熱盛蒸騰于里，津液欲竭于外之象。
宜急下熱以救津，緩則無及，宜大承氣湯。
《傷寒論》第254 條：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
注解：發(fā)汗而病不解，馬上傳里腹?jié)M痛，傳變?nèi)绱搜杆倜蛺?，稍緩則險證蜂
起，故宜大承氣湯急下之。
按：以上三條，均以病情猛惡而行應(yīng)急制變之治，看似不重，稍有延誤，禍
變立至，學(xué)者宜仔細(xì)玩味而熟記。
《傷寒論》第255 條：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：此承上條言，雖已下之，則腹?jié)M不減，即有所減亦微不足道，病未盡
去，故還應(yīng)當(dāng)下之，宜大承氣湯。
《傷寒論》第256 條：陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，
失也。互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：脈滑而數(shù)，主里有實熱，故下利脈滑數(shù)，當(dāng)有宿食，宜以大承氣湯下
之。
按：古人以為陽明屬土，少陽屬木，陽明與少陽合病則呈木克土，故必下利。
此和后之“脈不負(fù)”以下一段文字，均屬五行推理，這里從略。
《傷寒論》第320 條：少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承
氣湯。
注解：少陰病，津血本虛，若傳陽明，則燥結(jié)異常迅速?？谠镅矢?，己有熱
亢津枯之勢，故急下以救津液，宜大承氣湯。
《傷寒論》第321 條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，
急下之，宜大承氣湯。
注解：自利清水，色純青，謂所下皆青色穢濁的水樣便。熱結(jié)于里，故心下
必痛，此即《溫疫論》所謂為熱結(jié)旁流者是也。邊下清水，邊實結(jié)心下，熱亢津
亡，災(zāi)禍立至?？诟稍镎?，已見其端，故宜大承氣湯急下之。
按：以上所述常見于溫疫癥，病勢猛惡，初得即致人于沉昏不起，形似少陰
病的但欲寐，因以少陰病冠之，其實為熱實于里的陽明病。我（胡老）年輕時，
一日正在睡中，突然身如倒，昏冒不知所以。初以為夢，嗣后以腹痛欲便，乃知
已病。遂下利黑水樣便二三次，臭惡異常，以后即沉昏不省人事，家人惶恐，乃
請西醫(yī)注射藥針，天明頭腦稍清，但口干舌燥、腹?jié)M痛不休，因服大承氣加甘草
湯得快下乃安，以所患與本條論述頗相似，故附此以供參考。
《傷寒論》第322 條：少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承
氣湯。
注解：腹脹、不大便，已屬里實可下之證，況由少陰病傳來，須慮其津液枯
竭而致虛，故宜大承氣湯急下之。
按：津液虛損則易致熱實，熱實更易致津液枯虛，虛實相搏，則虛者益虛，
實者益實，正虛病實，將難任藥矣。故少陰入陽明略見其端，即宜急下。以上三
條，除自利清水一條外，其余二條皆少陰病傳變?yōu)殛柮鞑≌?，不可不知?/FONT>
《金匱要略，痙濕暍病》第13 條：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，
必齘齒，可與大承氣湯。
注解：口噤，即牙關(guān)緊閉。臥不著席，謂背弓反張，仰臥則背不著于席。齘
齒，即上下齒相切意。
熱壅于里則胸滿、津燥、筋急因致痙?？卩湟韵聻榀d之劇烈狀，此可與大承
氣湯以下其熱。
按：破傷風(fēng)多見此證，宜注意。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第21 條：問曰：人病有宿食，何以別之？
師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
注解：脈浮大主熱盛，而澀主血少。胃為水谷之海，榮衛(wèi)之源。宿食實于里
則發(fā)熱，榮衛(wèi)源絕則血少，故脈應(yīng)之浮而大。按之反澀，尺中亦澀而微也，宿食
當(dāng)下，宜大承氣湯。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第22 條：脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，
下之愈，宜大承氣湯。
注解：脈數(shù)而滑者，為熱實于里之應(yīng)，故知此為有宿食，宜大承氣湯下之即
愈。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第23 條：下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下
之，宜大承氣湯。
注解：下利一般多能食，里有宿食則不能食，此當(dāng)下之，宜大承氣湯。
按：噤口痢多由于有宿食者，宜注意。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第37 條：下利，三部脈皆平，按之心下堅者，
急下之，宜大承氣湯。
注解：下利而脈不微弱，而三部皆平，為不虛偏實之候。按之心下堅，顯系
邊流邊結(jié)之證，故當(dāng)急下，宜大承氣湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第38 條：下利，脈遲而滑者，實也，利未欲
止，急下之，宜大承氣湯。
注解：脈遲主寒，但里實甚者則脈亦遲，今遲與滑俱見，則不為寒而反為熱
實甚明，故下利見此脈，則知為里實所致，實不去則利不止，宜大承氣湯急下之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第39 條：下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃
愈，宜大承氣湯。
注解：下利，虛人最甚，脈當(dāng)微弱，今脈反滑為里實之應(yīng)，故謂當(dāng)有所去，
須下其實乃愈，宜大承氣湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第40 條：下利已差，至其年月日時復(fù)發(fā)者，
以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
注解：此即所謂休息痢，因初病時未能驅(qū)盡病毒，故至?xí)r復(fù)發(fā)，當(dāng)下盡其毒，
宜大承氣湯。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第1 條：問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二
者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。
亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，
嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，
必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，
陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之，病解能食，
七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
注解：見小柴胡湯條。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第6 條：產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此
惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者不食，食則
譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。
注解：產(chǎn)后七八日，既無太陽表證而少腹堅且痛，其為惡露結(jié)滯不去甚明，
更審其人不大便、煩躁發(fā)熱，尤其倍于日晡時，而脈微實不食，食則譫語，一派
里實的證候，至夜即愈亦有別于一般的瘀證，以是知為熱實于里，因使惡露結(jié)于
少腹而不去也，故宜大承氣湯主之。
按：產(chǎn)后惡露不盡，一般不宜大承氣湯，但由于熱實而致惡露結(jié)而不去者，
又非此不治，不可不知，關(guān)鍵所在，須辨方證。
【辨證要點】基于以上所論，可知大承氣湯為攻下峻劑，但熱實達(dá)至一定高
度，又非此方不能以救治。不當(dāng)用而用，和當(dāng)用而不用，均足以誤人性命。燥屎
宿食雖屬本方應(yīng)用的指標(biāo)，但不是應(yīng)用本方的目的。以上所述，在不同情況而有
不同的證候，必須熟記。尤其應(yīng)變急下各條，更要心中有數(shù)。若謂大承氣湯法即
泄下，所治不外大實，大熱、大滿云云，而于具體適應(yīng)證毫無所知，敢斷言其動
手便錯。今就其方證的辨證要點歸納如下：
1。陽明病脈遲、汗出、不惡寒、發(fā)潮熱、手足濈然而汗出者。
2。不大便、發(fā)潮熱而譫語者。
3。陽明病譫語有潮熱、不能食有燥屎、能食屎定硬者。
4。汗出譫語、無太陽證者。
5。發(fā)潮熱、手足漐漐汗出、大便難而譫語者。
6。心中懊憹而煩、胃中有燥屎者。
7。不大便五六日、繞臍痛、煩躁發(fā)作有時者。
8。病人煩熱汗出則解，日晡發(fā)熱而脈實者。
9。大下后六七日不大便、煩不解、腹?jié)M痛者。
10。小便不利、大便乍難乍易、有時微熱、喘冒不能臥者。
11。脈弱、煩躁心下硬、六七日不大便、小便利者。
12。傷寒六七日，目中不了了、睛不和，無表里證，大便難身微熱者；
13。少陰病自利清水，色純青、心下必痛、口干燥者。
14。少陰病六七日腹脹不大便者。
15。下利脈滑而數(shù)、或脈遲而滑、不欲食者。
【驗案】李某，女性，65 歲，延慶康莊公社巡診病人。1965 年11 月10 日
初診?；甲蟀肷聿凰?0 天，服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等藥不效。近癥：頭暈頭熱，汗出煩躁，
時有譫語，大便五日未行，苔黃膩少津，脈弦滑。血壓260/160 毫米汞柱。證屬
里實熱盛，治以急下去實清熱，與大承氣湯：
大黃12 克（后下），厚樸18 克，枳實12 克，芒硝15 克（分沖）
結(jié)果：上藥服一劑，大便通二次，諸癥大減，血壓降為150/100 毫米汞柱。
改投大柴胡湯加減繼服調(diào)理。
二、小承氣湯方
【方劑組成】大黃12 克，厚樸9 克，枳實9 克
【用法】水煎溫服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者再服之。若更衣者，勿再服。
按：原方大黃量為18 克，以上為經(jīng)驗常用量。
【方解】既去攻堅除熱的芒硝，又減消脹行氣的厚樸，雖亦屬里實的下劑，
但較大承氣湯則顯有不及，故謂之小承氣湯。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第208 條：陽明病，脈遲。雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，
腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
注解：見大承氣湯條。
《傷寒論》第209 條：陽明病，潮熱、大便微硬者?？膳c大承氣湯；不硬者，
不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯人腹中，
轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可
攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則哮，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而
少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
注解：見大承氣湯條。
《傷寒論》213 條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，
硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。
注解：陽明病，以其人多汗，因使津液大量外出，胃中水分被奪則必燥，大
便因硬，硬則譫語，宜小承氣主之。若一服譫語，即不要再服。
按：此只由于汗出多，則使胃中燥、大便硬而譫語，既不發(fā)熱，更無潮熱，
故不宜大承氣湯而宜本方。宜與大承氣湯條互參細(xì)研。
《傷寒論》第214 條：陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。
因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大
便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
注解：前于大承氣條，既有陽明譫語、潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五
六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯主之。又有脈數(shù)而滑者實也，此有宿食，
下之愈，宜大承氣湯。本條所述無論證或脈，均宜大承氣湯甚明，而謂小承氣湯
主之，已屬可疑，而因與承氣湯一升以下條文，尤其不可理解，其中必有錯亂，
故不釋。
《傷寒論》第250 條：太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩、小便數(shù)、大
便因硬者，與小承氣湯，和之愈。
注解：吐下、發(fā)汗均足以亡失津液，胃中干，故微煩。而小便數(shù)，益使胃腸
枯燥，因致大便硬結(jié)不通者，可與小承氣湯和其胃即愈。
按：此亦由于津液亡失而致大便硬，里熱不劇，故只微煩而無譫語，雖小便
數(shù)，屎成硬，亦不宜大承氣湯的猛攻，而宜本方和之使愈。
《傷寒論》第251 條：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬，
至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一
升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻
之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
注解：見大承氣湯條。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41 條：下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯
主之。
注解：譫語為里實燥屎之候，下利而譫語，故肯定為有燥屎，宜小承氣湯主
之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病）附方（一）：《千金翼》小承氣湯，治大便不
通，噦數(shù)譫語。
注解：胃氣不得行于下，而逆于上則穢；里有燥屎則譫語。此以大便不通而
使穢數(shù)，故宜小承氣湯治之。
按：論中謂“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！北緱l所
述即屬后之不利者。
【辨證要點】陽明病，胃中燥、大便硬、而無潮熱者。
三、調(diào)胃承氣湯方
【方劑組成】大黃10 克，炙甘草6 克，芒硝12 克（分沖）
【用法】水煎大黃、甘草，湯成去滓，內(nèi)芒硝，更上火令沸，溫服。
按：原量大黃、芒硝較重，以上為經(jīng)驗常用量。
【方解】此于大承氣湯去消脹行氣的枳實、厚樸，而加安中緩急的甘草，既
不足以消脹去滿，又緩硝黃的急下，故以調(diào)胃名之。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第29 條：傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，
反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯
與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和
譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
注解：見甘草干姜湯條。
《傷寒論》第70 條：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，
當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
注解：發(fā)汗表解身和，則不應(yīng)發(fā)熱或惡寒。若無熱而惡寒者，是已陷于陰虛
證；若不惡寒但熱者，則已傳為里實的陽明病，此當(dāng)和其胃氣，宜與調(diào)胃承氣湯。
《傷寒論》第94 條：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解；但
陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
注解：脈浮取以候衛(wèi)，沉取以候營，浮沉無所偏勝即脈陰陽俱停，乃營衛(wèi)自
調(diào)之象。太陽病雖還未解，但脈陰陽俱停，陰陽自和可知，法當(dāng)振栗汗出而自解。
但陽脈微者，即脈浮而較微者，為衛(wèi)不和于外，應(yīng)責(zé)在表，故宜先汗出而解（言
外宜桂枝以發(fā)汗）。但陰脈微者，即脈沉而較微者，為營不和于內(nèi)，應(yīng)責(zé)在里，
故須下之而解，宜調(diào)胃承氣湯。
按：太陽病不解，暗示經(jīng)過汗吐下等治療而病還不解之意?！秱摗吩唬?/FONT>
“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽和者必自愈?！泵}陰陽俱停，
即陰陽自和的脈應(yīng)。必先振栗汗出而解，即自愈前的戰(zhàn)汗，所謂瞑眩者是也。陽
脈微者，即浮而弱之脈，陰脈微者，即沉而弱之脈?！督饏T要略》曰：“衛(wèi)緩則
為中風(fēng)，營緩則為亡血”，與此陽微陰微的脈法同，亡血由于胃中燥，與調(diào)胃承
氣湯亦下熱救陰之治。
《傷寒論》第105 條：傷寒十三日不解，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下
之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。
若自下利者。脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。
注解：過經(jīng)，指病已由太陽過入陽明的意思。傷寒已十三日不解，則傳入陽
明而譫語，此里有熱也，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下之。小便利者，則大便當(dāng)硬，今反下
利，而脈調(diào)和者，當(dāng)是醫(yī)以丸藥下之非法的治療所致。若轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉∽韵吕撸?/FONT>
則脈當(dāng)微厥，但今脈反和，此非自下利，而是丸藥所致甚明，雖下利還譫語，而
脈調(diào)和，肯定是里實未去也，故仍宜調(diào)胃承氣湯主之。
《傷寒論》第123 條：太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便
反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可
與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
注解：溫與慍古通用，溫溫即煩惱之意。太陽病十余日，病已去表內(nèi)傳。心
下溫溫欲吐、郁郁微煩而胸中痛，頗似少陽柴胡證。但柴胡證當(dāng)胸滿大便不溏，
今大便反溏而腹微滿，知非柴胡證。若先此時服過極吐下藥，因使胃不和者，可
與調(diào)胃承氣湯，若不爾者，則屬里虛不可與之。但欲嘔、胸中痛、大便微溏，而
非柴胡證，因心下溫溫欲吐，為吐后胃不和的內(nèi)煩證，故知非柴胡證，而由于極
吐下也。
按：極吐下藥，暗示為劇烈吐下的巴豆劑。吐后胃不和，少與調(diào)胃承氣湯即
治，須知。
《傷寒論》第207 條：陽明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
注解：陽明病，未經(jīng)吐下，而心煩者，則屬實煩，可與調(diào)胃承氣湯。
《傷寒論》第248 條：太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃
承氣湯主之。
注解：太陽病三日，雖發(fā)汗而病不解，且反蒸蒸發(fā)熱者，此熱屬胃，宜調(diào)胃
承氣湯主之。
《傷寒論》第249 條：傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
注解：吐后腹脹滿，因吐而胃不和也，可與調(diào)胃承氣湯。
【辨證要點】陽明病，見腹實證，心煩、或譫語、發(fā)熱者。
【驗案】劉某，女性，27 歲，病歷號161328，1965 年6 月4 日初診。發(fā)熱
頭痛一周。曾服中西解表藥，大汗出而身熱頭痛不解，頭脹痛難忍，心煩欲吐，
口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒，大便已三日未行，苔白厚。脈弦稍數(shù)。體溫
38℃。證屬里實熱胃不和，治以清里和胃，與調(diào)胃承氣湯：
大黃10 克，炙甘草6 克，芒硝12 克（分沖）
結(jié)果：上藥服一煎，大便通，頭痛已，身熱減，體溫正常，繼服余藥而去芒
硝，諸證基本消失。
按：三承氣湯，雖均屬陽明病的瀉下劑，但調(diào)胃承氣湯長于下熱，而治滿不
足；小承氣湯長于治滿，而下熱不足；大承氣湯既下熱又除滿。
四、大黃甘草湯方
【方劑組成】大黃9 克，炙甘草6 克
【用法】水煎溫服。
【方解】大黃緩下，甘草緩急，二藥合用，故治大便難而急迫者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第17 條：食已即吐者，大黃甘草湯主之。
注解：大便不利，胃熱上壅，故食已即吐，宜大黃甘草湯主之。
【辨證要點】陽明病，大便難而急迫者。
五、厚樸三物湯方
【方劑組成】大黃9 克，厚樸18 克，枳實11 克
【用法】水煎溫服。
【方解】此于小承氣湯增厚樸、枳實的用量，故治小承氣湯證而脹滿較劇者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第11 條：痛而閉者，厚樸三物湯主之。
注解：腹?jié)M痛，大便不通，宜厚樸三物湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第26 條：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
注解：厚樸大黃湯即厚樸三物湯的別名，支飲上迫而胸脹滿者，三物厚樸湯
主之。
按：由本條所述，可見厚樸、枳實有驅(qū)除食毒和水毒的作用。
【辨證要點】胸腹脹滿而痛、大便閉結(jié)者。
六、厚樸七物湯方
【方劑組成】厚樸15 克，枳實9 克，大黃6 克，桂枝5 克，生姜9 克，大
棗3 枚，甘草6 克
【用法】水煎溫服。
【方解】此即厚樸三物湯與桂枝去芍藥湯的合方，故治二方合并證。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·腹?jié)M寒病宿食病》第9 條：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲
食如故，厚樸七物湯主之。
注解：脈浮而數(shù)為病在表，腹?jié)M為在里。發(fā)熱為表里共有證，此亦太陽陽明
合病或并病之屬，故宜厚樸七物湯主之。
按：發(fā)熱脈浮數(shù)而不惡寒，已屬可下證，以腹?jié)M，尤其上腹?jié)M故用本方。此
可與“病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之”互參（見抵當(dāng)湯條）。
【辨證要點】發(fā)熱腹?jié)M，大便干結(jié)者。
七、麻子仁丸方
【方劑組成】麻子仁30 克，芍藥24 克，枳實24 克，大黃18 克，厚樸24
克，杏仁18 克
【用法】以上六味蜜和丸，如梧桐子大，飲服10 丸，日三服，漸加，以知
為度。
【方解】此于小承氣加潤下的麻仁、杏仁、芍藥等物，和蜜為丸，安中緩下，
使正不傷。習(xí)慣性或老人便秘、及虛人里有積滯者宜之。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第247 條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，
大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。
注解：趺陽為足陽明胃經(jīng)之脈，古人用以候胃。脈浮主熱，胃有熱則氣盛，
故謂浮則胃氣強(qiáng)。澀主津液虛，小便數(shù)則耗傷津液，故謂澀則小便數(shù)。浮澀相搏，
亦必使陽絕于里，大便則硬，古人謂脾為胃運輸津液，今胃中干已無津液可運，
則脾的功能受到制約，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之。
【辨證要點】經(jīng)常便秘而無所苦者。
【驗案】李某，男性，59 歲，病歷號61448，初診日期1965 年2 月18 日。
感冒兩周經(jīng)服藥治愈，唯胸脅悶滿，納差，大便干燥，三四日一行，苔白，脈弦
細(xì)。肝下緣肋下1cm，輕微壓痛。此屬脾弱兼陽明內(nèi)結(jié)，與麻仁丸，早晚各一丸。
結(jié)果；服一日大便即通，繼服無所苦。
第四章·白虎湯類方
一、白虎湯方
【方劑組成】知母18 克，生石膏45-100 克，炙甘草6 克，粳米30 克
【用法】以上四味，水煮米熟湯成，去滓，溫服。
【方解】石膏、知母除熱止煩。甘草、粳米安中養(yǎng)正。此治熱用寒，而不為
寒傷的良法。
按：世人皆知石膏性寒，但石膏質(zhì)量重，溶解于水的成分有限，若不大量用
則無效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂為微寒即由于此。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第176 條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
注解：《金匱玉函經(jīng)》此條云：“傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之”。
王叔和注語亦謂、“舊云白通湯，一云白虎湯，恐非”?？梢姳緱l為文是有問題
的。若就表熱里寒的為證言，則宜白通湯。不過表熱里寒，脈不應(yīng)浮滑。若就脈
浮滑言，則宜白虎湯，但又不應(yīng)有表熱里寒之證，此其中必有錯簡，待考。
《傷寒論》第219 條：三陽合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、
譫語、遺尿，發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主
之。
注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光澤。腹?jié)M、譫語、遺尿為熱盛
于里；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)則外復(fù)多濕、口不仁、面垢熱在少陽，故謂為三陽合病。熱
盛于里則不可發(fā)汗，若發(fā)汗則必益甚其譫語。里雖熱但不實，故亦不可下，若下
之虛其里則額上汗出、手足逆冷。若上證自汗出者，則宜白虎湯主之。
按：此雖謂為三陽合病，實即熱盛于里的陽明病，不過里還不實，外復(fù)郁濕，
汗固不可，下之亦逆，里熱盛猛則汗自出，故以白虎湯主之。
《傷寒論》第350 條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
注解：脈滑主里熱，故脈滑而厥，知為里有熱的熱厥，宜以白虎湯主之。
【辨證要點】陽明病，自汗出，脈滑數(shù)者。
【驗案】馮某，女性，25 歲，門診病例，1967 年7 月20 日初診。高燒已二
十余日，曾在好幾家醫(yī)院用各種抗菌素治療均無效。因頸部兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，故
多數(shù)醫(yī)院診斷為淋巴結(jié)核。因高燒不退，經(jīng)人介紹來求診治。望其面黃無華，消
瘦，自汗出，不惡寒，自感乏力身重，昨晚T39.7℃，苔薄少，舌質(zhì)紅降，脈滑
數(shù)。證屬陽明里熱，津液大傷，治以清熱救里，與白虎湯加味：
生石膏90 克，知母18 克，粳米30 克，炙甘草6 克，生地24 克，麥冬24
克，生牡蠣15 克
結(jié)果；上藥服六劑，熱降為38℃左右，但晚上偶有39℃。因出現(xiàn)惡心、納
差、喜涼，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏湯（生石膏每用60-90 克），藥后熱
平，諸證消，共服11 劑，頸部淋巴結(jié)亦全消失。
二、白虎加人參湯方
【方劑組成】知母18 克，石膏60～100 克，炙甘草6 克，粳米30 克，人參
9 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】熱傷津液，若白虎湯證，津液耗損較甚，以至渴欲飲水者，因加人
參安中以滋液。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第26 條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎
加人參湯主之。
注解：服桂枝湯以微似汗出者佳，若服之不得法，而使大汗出，則病必不除。
由于大量亡失體液，胃中干燥，故大煩渴不解。脈洪大為熱盛津虛之應(yīng)，故以白
虎加人參湯主之。
《傷寒論》第168 條：傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表
里俱熱，時時惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
注解：《脈經(jīng)》、《千金方》均于傷寒后無“病”字，可從。傷寒法當(dāng)發(fā)汗，
誤施吐下，津液大傷，邪變內(nèi)陷，因致熱結(jié)于里。但時時惡風(fēng)，則外邪還不了了，
故謂為表里俱熱。大渴、舌上干燥而煩，為津虛熱盛之候。欲飲水?dāng)?shù)升，更見思
水自救之情，宜以白虎加人參湯主之。
《傷寒論》第169 條：傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人
參湯主之。
注解：無大熱，指身熱不大，并非無熱之謂?？谠锟?、心煩為熱盛傷津之征。
里熱甚者，則背反微惡寒，宜白虎加人參湯主之。
按：熱實于里，勢必迫于外，而身蒸蒸發(fā)潮熱，為可下證候。無大熱謂身熱
雖然而未至潮熱之大，故宜石膏之配劑以清熱，而不宜承氣輩以攻實也。又熱盛
于里者，亦常有惡風(fēng)寒的自覺證，若上條的時時惡風(fēng)和本條的背微惡寒均屬之。
《傷寒論》第170 條：傷寒脈浮、發(fā)熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯。
渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
注解：傷寒脈浮、發(fā)熱無汗，若表不解者，為麻黃湯證，當(dāng)然不可與白虎湯，
尤其加人參的本方更非所宜自在言外。若渴欲飲水，并確知其無表證者，則宜白
虎加人參湯主之。
按：由本條的說明，可見以上二條的時惡風(fēng)和背微惡寒均非表不解的征候甚
明。
《傷寒論》第222 條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗
出、不惡寒反惡熱、身重。若發(fā)汗則躁、心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁
不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之；
若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便
不利者，豬苓湯主之。
注解：此亦表里俱熱的三陽合病。脈浮緊屬太陽；咽燥口苦屬少陽；腹?jié)M而
喘以下概屬陽明。由于陽明的征候獨顯，因以陽明病冒之。不過身重為有濕郁、
里雖熱而未實，乃白虎湯證，而不可汗下，若誤發(fā)其汗，重亡津液，則胃中干、
大便硬，其人必躁煩心亂而譫語。若燒針使汗更屬逆治，因火助熱，其人必驚懼
煩躁不得眠。若下之，胃本不實，必因誤下而空虛，則客熱邪氣乘其虛上動于膈。
若心中懊憹，舌上苔者，為虛熱上犯之證，宜梔子豉湯主之。
若下之后，渴欲飲水，口干舌燥者，則熱仍盛而津已虛，故宜白虎加人參湯
主之。
若下之后，脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，此水停不行，郁熱不除之證，
故宜豬苓湯主之。
按：此與白虎湯條的三陽合病，均屬表里俱熱的溫病，只宜白虎湯輩以清熱，
汗下燒針俱屬逆治。本條雖亦論及發(fā)汗和燒針誤治后的變證，但重點在誤下，因
其形近陽明病的里實證，醫(yī)者最易弄錯，故于前二者均未出方。不過誤下后的變
證，亦不只限于梔子豉湯證、白虎加人參湯方證、豬苓湯方證三者而已，由于此
三者均主煩熱，為示其應(yīng)用的鑒別法，因并出此。概言之，梔子豉湯證以煩為主，
突出的反映為心中懊憹而不渴；白虎加人參湯證與豬苓湯證，雖均渴欲飲水，但
白虎加人參湯證的渴，由于熱盛津枯，故口舌干燥；而豬苓湯證之渴，由于水停
不化，故小便不利，是亦不難區(qū)別。
《金匱要略·痙濕暍病》第26 條：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱
而渴，白虎加人參湯主之。
注解：暍即中暑的病名，其狀有似表熱證，故以太陽中熱者冒者。其實身熱
汗自出，純屬里熱。惡寒是因熱極汗大泄、腠理開的關(guān)系。熱盛津傷而致口渴，
宜白虎加人參湯主之。
按：許多人每以本方治渴，其功效多歸于石膏，后世本草亦多謂石膏治渴，
這種看法不是十分恰切的，不符合《傷寒論》的本意。試觀白虎湯各條，無一渴
證。而白虎加人參各條，無一不渴者，可見治渴不在石膏而在人參。胃為水谷之
海、營衛(wèi)之源，人參補中益氣，為治津枯而渴的要藥。至于石膏，功在除熱?？?/FONT>
舌干燥即其應(yīng)用的主要證狀。
【辨證要點】白虎湯證見口渴明顯者。
【驗案】劉某，女性，50 歲，病歷號66635，1965 年7 月10 日初診。因天
熱汗出，晚上睡著后受涼，咋天早起即感兩腿酸痛、頭暈身重、口渴無汗，自服
A.P.C 一片，1 小時后大汗不止，而仍發(fā)熱，不惡寒反惡熱，自感口如含火炭，
苔白，脈滑數(shù)。證屬陽明病熱盛津傷，治以清熱生津。與白虎加人參湯：
生石膏60 克，知母15 克，炙甘草6 克，粳米30 克，生曬白人參9 克
結(jié)果：服一劑汗止，渴減、熱退，再一劑諸證已。
第五章·下瘀血湯類方
一、下瘀血湯方
【方劑組成】大黃27 克，桃仁20 枚，蟅蟲20 枚，（熬，去足）
【用法】研末，煉蜜和為四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，頓服之，新血下
如豚肝。
按：新血當(dāng)是干血，若新血如何能像豚肝？條文亦謂腹中有干血著臍下，可
能傳抄有誤。
【方解】蟅蟲咸寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂治血積癥瘕，破堅下血閉，可見為一
有力的驅(qū)瘀藥，并有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證
腹痛而大便不通者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第5 條：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不
愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。
注解：產(chǎn)后腹痛，多屬于氣血郁滯，一般與枳實芍藥散即治，如果服后不愈
者，此為干瘀血固著于臍下不去的關(guān)系，宜以下瘀血湯主之。亦主經(jīng)血不利者，
謂本方亦主經(jīng)閉而腹痛者。
按：本方所主腹痛在臍下，而且非常敏感，甚則手不可近，宜注意。
【辨證要點】少腹痛、硬滿，大便干結(jié)者。
【驗案】楊某，女性，30 歲。時在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中
一貧如洗，鄰人憐之，請義診之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大
便一周未行，舌紫暗，苔黃褐、脈沉弦，知其為干血停聚少腹，治當(dāng)急下其瘀血，
與下瘀血湯加味：
大黃15 克，桃仁10 克，蟅蟲6 克，麝香少許
結(jié)果：因其家境貧寒，麝香只找來一點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布
包在湯中一蘸，仍留下次用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，繼服血
腑逐瘀湯加減、桂枝茯苓丸加減，一月后面色變白變胖，如換一人。
二、桃核承氣湯方
【方劑組成】桃仁9 克，大黃12 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，芒硝6 克（分
二煎）
【用法】以水煮四味，湯成去滓，內(nèi)芒硝，更上火上微沸，溫服。
【方解】此于調(diào)胃承氣湯加驅(qū)瘀血的桃仁、和治氣沖的桂枝，故治調(diào)胃承氣
湯方證氣上沖，而有瘀血者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第106 條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，
其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者。乃可攻之，宜桃
核承氣湯。
注解：熱結(jié)膀胱，即指熱和血結(jié)于膀胱所在的部位。“急”即脹滿之意。
“結(jié)”即結(jié)實之意，少腹急結(jié)，謂小腹有自他覺的硬滿證候。太陽病不解，常傳
里為胃家實的里實證，然亦有熱結(jié)于膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故
其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，
勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當(dāng)先解其外，外解后，但小腹
急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
按：據(jù)本條其人如狂的說明，則精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患有由于瘀血所致者，
宜注意。又據(jù)證合用柴胡劑效果更好。
【辨證要點】調(diào)胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。
【驗案】段某，女性，14 歲，病歷號173651，1965 年10 月4 日初診。于
64 年3 月月經(jīng)初潮，但后來未再來潮。今年4 月23 日發(fā)四肢抽搐、昏厥，近來
發(fā)作頻繁。每發(fā)作前厭食，右上腹痛、胸悶，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)抽搐及昏
厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細(xì)。證屬瘀血阻滯、郁
久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯：
柴胡12 克，白芍10 克，枳實10 克，生姜10 克，大棗4 枚，半夏12 克，
大黃6 克，桃仁10 克，桂枝1Q 克，炙甘草6 克，黃芩10 克，芒硝10 克（分沖）
結(jié)果：上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來發(fā)，據(jù)證改服小柴胡湯
合當(dāng)歸芍藥散加減，調(diào)理三月諸證已，月經(jīng)來潮。
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