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健康和危機(jī)狀態(tài)中兒童的供養(yǎng) 趙小蓁 譯 趙丞智 主講 初虹 董麗娜 齊俊杰 整理 趙丞智 魏晨曦 審校 文獻(xiàn)背景 這篇文章是溫尼科特1962年在美國舊金山精神分析研究院一個工作坊上宣讀的，收錄在《成熟過程和促進(jìn)性環(huán)境的研究》一書中。 “供養(yǎng)”(providing)——供：有提供的含義；養(yǎng)：指養(yǎng)育性環(huán)境。供養(yǎng)就是“提供養(yǎng)育性環(huán)境”。 人類健康的成長對環(huán)境的需要其實比較簡單，只需要環(huán)境提供一個供養(yǎng)性的環(huán)境，以便促進(jìn)與生俱來的整合傾向，個體自己就能成長和成熟，而且能成長發(fā)育得非常好，并且能按照人類本來的意愿成長。 而所有心理障礙問題和精神問題的出現(xiàn)，都在于提供的養(yǎng)育性環(huán)境出現(xiàn)了問題或失敗了，即“供養(yǎng)出現(xiàn)了問題或失敗了”。 這篇文獻(xiàn)的主題包括兩方面。溫尼科特首先討論了健康兒童和不健康兒童的含義和區(qū)分，而標(biāo)題中的“危機(jī)”（crisis）指的是不健康和不成熟狀態(tài)；接下來討論了如何為這些處于不健康和不成熟狀態(tài)的兒童重新提供“供養(yǎng)”，即養(yǎng)育性環(huán)境，以促使他們擁有第二次成熟的機(jī)會。 文章中所描述的“危機(jī)狀態(tài)”是指：兒童在人格和心理發(fā)展的早期，出現(xiàn)了一些不健康和不成熟的狀態(tài)，或者是出現(xiàn)了一些心理疾病和心理障礙的狀態(tài)。大家通常所說的“危機(jī)干預(yù)狀態(tài)”則是指：需要進(jìn)行干預(yù)的具有高危自殺傾向或傷人沖動的人的狀態(tài)。顯然這是兩種不同的“危機(jī)”概念。 本文討論的一個核心問題是：為什么健康的兒童和危機(jī)的兒童都需要供養(yǎng)？ 全文的結(jié)構(gòu)分為八個部分： 第一至六部分——溫尼科特的概念準(zhǔn)備； 第七部分——提出了情緒成熟理論，并從供養(yǎng)角度闡釋情緒成熟理論，這與弗洛伊德的經(jīng)典分析理論（力比多發(fā)展理論）有著范式上的不同； 第八部分——提出了“一個足夠好的”供養(yǎng)者（母親、父親、父母代理人、治療師）需要具備的特質(zhì)：健康兒童的供養(yǎng)者是母親、父親；危機(jī)兒童的供養(yǎng)者是治療師。 文獻(xiàn)解讀 （一） 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，健康指的是身體健康和心理健康。溫尼科特在本文中所說的“健康”主要指的是心理健康。為健康提供養(yǎng)育性環(huán)境，實際上不僅僅是給孩子提供吃喝和保暖（當(dāng)然提供吃喝等食物是非常重要的），為心理健康提供養(yǎng)育的主要目標(biāo)是，讓兒童有很好的情緒發(fā)展，并發(fā)展出完整統(tǒng)一的人格。 半個世紀(jì)前，在1962年的英國，兒科醫(yī)學(xué)已非常發(fā)達(dá)，也就是說兒童身體的研究、食物、溫飽等已經(jīng)不是問題了。溫尼科特認(rèn)為身體的發(fā)育是由基因決定的，環(huán)境是干預(yù)不了的。如果有一個好的基因，然后有好的食物，居有定所（有吃的，沒有戰(zhàn)亂、戰(zhàn)爭），身體的健康發(fā)育自然而然就發(fā)生了，其它環(huán)境的影響不大，所以溫尼科特說，現(xiàn)階段在英國營養(yǎng)缺乏的疾病幾乎看不見了。 溫尼科特在文章（1962年）中指出，現(xiàn)在的軀體預(yù)防和治療的醫(yī)學(xué)，能夠保證兒童的軀體健康。兒童有了軀體疾病是可以被治療醫(yī)學(xué)控制的，所以說身體健康已不是問題。現(xiàn)階段（1962年）英國兒童所面臨的問題是心理健康和情緒成熟問題。 類似地，隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)今的中國社會因為營養(yǎng)缺乏的疾病也不多見了，以及傳染性疾病幾乎也不多見了（貧困地區(qū)溫飽有問題的兒童除外），而所謂心身疾病的發(fā)病率逐漸增高。 現(xiàn)階段的中國，其實兒童包括成人所面臨的重要問題也都是心理健康和情緒成熟的問題；但是，絕大多數(shù)母親所擔(dān)心的仍然是孩子的軀體健康問題。 父母擔(dān)心孩子身體不健康，這傳遞了一個什么樣的信息呢？ 溫尼科特舉例提出了他對此的思考。
心理健康指的是情緒成熟 “供養(yǎng)”的最終目標(biāo)是讓孩子的情緒發(fā)育成熟，在相應(yīng)的年齡階段達(dá)到相應(yīng)的成熟度，這也是健康的標(biāo)準(zhǔn)。 溫尼科特認(rèn)為成長的第一原則應(yīng)該是心理健康，也就是情緒成熟；換句話講，心理健康的重要標(biāo)志之一是情緒是否成熟。在成熟過程當(dāng)中，嬰兒六個月前的情緒成熟度又是極為重要的。 所謂“情緒成熟”，是指在相應(yīng)的年齡階段，出現(xiàn)相應(yīng)的成熟度。比如，生命第六個月情緒達(dá)到什么樣的成熟度，第一年情緒應(yīng)達(dá)到什么樣的成熟度，第二年達(dá)到什么樣的情緒成熟度，只要達(dá)到了與年齡相符的成熟度都是健康的孩子。 如果在生命的高年齡階段總是表現(xiàn)出低年齡的情緒成熟度，這說明孩子是不健康的；在生命低年齡階段總出現(xiàn)貌似高年齡階段的情緒成熟狀態(tài)，這也是不健康的、不成熟的。低年齡的孩子有可能出現(xiàn)高年齡的情緒成熟度，這是孩子為了活下來被迫出現(xiàn)的，但這是“假的”，這就是我們常說的“小大人”?！靶〈笕恕背３Ｊ怯捎谄涓改杠浫鯚o力或身體虛弱有病，無力為孩子提供照護(hù)，孩子為了活下去，正常的情緒發(fā)展受阻，被迫表現(xiàn)出過早照顧父母的行為，孩子需要用這樣一種假象來活著，我們稱之為“過早反哺父母”，這是構(gòu)成假自體病理的一個常見原因。 情緒成熟是人格發(fā)展驅(qū)力， 供養(yǎng)是足夠好環(huán)境。 這里需要區(qū)分一下，經(jīng)典精神分析認(rèn)為成長的第一原則是力比多的成長，是性本能的成長，經(jīng)典精神分析關(guān)注的是性心理的發(fā)展。 如果情緒成熟是人類成長的第一原則，說明促進(jìn)人格發(fā)展的驅(qū)力就不是性本能了。溫尼科特提出，人類個體發(fā)展驅(qū)動力是情緒成熟，這個驅(qū)力是人類天生的整合、生存和獨立的內(nèi)在傾向，這個力量非常之強(qiáng)大。 人類一出生，在他的基因里（他的內(nèi)部），蘊藏著一種朝向整合、生存和獨立的傾向。這種傾向就像是向日葵必定要朝向太陽轉(zhuǎn)一樣，就像是一顆種子種在地里，它一定要朝太陽的方向生長一樣，這都是遺傳本質(zhì)的傾向，而不是一種力比多的能量，更不是性欲本能的能量。 人類如何能將天生的整合、生存和獨立傾向發(fā)展成為成熟的情緒呢？ 為了實現(xiàn)這個天生的遺傳傾向，人類需要一個環(huán)境，這就像一顆種子發(fā)芽需要土壤、水、溫濕度、空氣、陽光等環(huán)境條件一樣，人類的情緒成熟也需要一個足夠好的供養(yǎng)環(huán)境。 溫尼科特說：只有足夠好的供養(yǎng)環(huán)境，才能促進(jìn)情緒成熟過程順利發(fā)展，兒童健康的發(fā)展才可能出現(xiàn)，兒童心理健康了，就會為家庭和社會的發(fā)展提供動力。 溫尼科特這一點說得非常好，如果一個家庭中的孩子成長和發(fā)展失敗了，整個家庭就沒有了發(fā)展動力。孩子不健康了，家庭和社會就都失敗了，兒童的發(fā)展和成熟是家庭和社會健康發(fā)展的動力。發(fā)達(dá)國家非常重視兒童的發(fā)展權(quán)利，比如，他們的校車質(zhì)量很好，兒童如果被歧視、虐待和被羞辱，犯罪者都會得到相應(yīng)的法律制裁。然而，在壞的環(huán)境中，人類兒童整合、生存、獨立發(fā)展的不好，那么“整合、生存和獨立的傾向”這股原始力量就會摧毀兒童。兒童被摧毀掉，就意味著家庭被摧毀掉了，社會就被摧毀掉了，民族被摧毀掉了。實際在咱們的社會上，有太多的家庭和夫妻，因為孩子有心理問題而解體和離婚。 健康就是成熟，不健康就是不成熟。 對于個體來說，情緒的不成熟是一種危險、痛苦、苦難；一個不成熟的個體對社會來說是耗竭的、毫無用處的。稍微成熟一點的個體，變得具有了攻擊性，對于社會來講是有點用的，因為社會需要具有攻擊性的人，比如警察、軍人等等。具有攻擊性的人，發(fā)展到了能建立“恨、憤怒”的客體關(guān)系水平，其攻擊性是指向環(huán)境和客體的，而不是指向自己的（自我傷害，自殺等）。不成熟（有早期嚴(yán)重精神疾?。﹥和墓粜詣t是指向自己和摧毀自己的。社會往往對不成熟的個體是遺棄的——許多精神病人要么被鎖在家里，要么被收容、被管理了起來。 精神分析能為社會補(bǔ)充三方面的內(nèi)容：
以上也是精神分析對社會的三個貢獻(xiàn)。 “供養(yǎng)”不僅僅是為了成熟， 還要讓人格變得豐富。 兒童供養(yǎng)的本質(zhì)是提供一個“足夠好”環(huán)境。 “足夠好”環(huán)境的目標(biāo)是：促進(jìn)兒童的情緒發(fā)展和心理健康。 “供養(yǎng)”的最低目標(biāo)是讓個體變得成熟和健康，最高目標(biāo)則是在成熟和健康，以及不被精神障礙困擾的情況下，讓每個人的內(nèi)在精神世界、內(nèi)在現(xiàn)實變得富足、豐富和具有創(chuàng)造性。 社會需要成熟的人類，但對于不成熟的人，如果他們有些才藝，能對社會提供一些貢獻(xiàn)，社會也是接納的。所以說人格的豐富性很重要，人格的豐富性可以彌補(bǔ)一定程度的情緒不成熟。事實上，社會上有許多情緒不成熟的人適應(yīng)得也還算好，這主要是因為他們有才能、才藝，人格比較豐富。典型的例子如莎士比亞、梵高，他們的情緒發(fā)展都有某種程度的不成熟，但他們有豐富的內(nèi)在世界，社會對他們很接納，并給予了很高的榮譽(yù)。但是，情緒不成熟如果到了精神分裂水平的位置上，才藝就沒有了。 溫尼科特認(rèn)為，一個人的人格內(nèi)在豐富性是很重要的。 溫尼科特說，“我們的供養(yǎng)目的在于，能夠提供比健康所需要的健康條件更多的東西，如果我已經(jīng)澄清這個觀點就足夠了，位于人類進(jìn)步階梯頂峰的是人格的豐富性多樣性，而不是健康”。 下一期文獻(xiàn)解讀： 溫尼科特《健康和危機(jī)狀態(tài)中兒童的供養(yǎng)》之（二） “供養(yǎng)”與發(fā)展階段理論 第14期文獻(xiàn)研討會 《從真假自體角度看自我扭曲》 《Ego distortion in terms of true and false self》 主講：郝偉杰 時間：2017年2月25日（周六） 報名加客服微信: mthskf 北京曼陀海斯心理咨詢中心 北京溫尼科特學(xué)習(xí)與研究小組
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