一黃芪治腎病的由來

最早黃芪用于腎病主要是治療腎病水腫。水腫是腎病的主要臨床表現(xiàn)，在20世紀(jì)50年代、60年代，腎病水腫多屬中醫(yī)的陰水，辨證以腎陽虛和脾氣虛多見，溫陽利水和益氣健脾利水運(yùn)用廣泛，而益氣健脾利水就是以黃芪為主的組方，《金匱要略》中的防已黃芪湯是其代表方。腎病水腫辨證屬于脾氣虛者用防已黃芪湯利水效果是肯定的，而腎病往往隨著水腫的消退蛋白尿也告消失，因此認(rèn)為黃芪有消除蛋白尿的作用，將其用于無水腫性腎病蛋白尿，辨證屬于脾氣虛弱的患者，也可獲得療效。隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的開展，由于西醫(yī)對(duì)腎病缺乏特異性的治療方法，許多學(xué)者試圖從中草藥中尋找治療腎病的藥物，根據(jù)中醫(yī)治療腎病的臨床實(shí)踐，黃芪對(duì)腎病水腫、蛋白尿都有一定的作用，而展開對(duì)黃芪的實(shí)驗(yàn)研究。動(dòng)物研究提示，黃芪有利尿作用；有實(shí)驗(yàn)表明，黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，并可促進(jìn)病毒在機(jī)體內(nèi)誘生干擾素，提高干擾素的滴度，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體，提高補(bǔ)體C3，對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腎病的免疫損傷有修復(fù)作用；有實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，黃芪對(duì)動(dòng)物血清性腎炎的發(fā)病有阻抑作用，并能延緩蛋白尿和高膽固醇血癥的發(fā)生；有研究認(rèn)為黃芪復(fù)方合劑可改善腎病綜合征實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的低蛋白血癥等等。本來西醫(yī)就沒有治療腎病的特效藥物，而大家都有在尋找能治療腎病的特效藥物，中醫(yī)用以黃芪為主的方劑治療腎病獲得一些療效，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為黃芪對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腎病有廣泛的治療作用，而絕大部分腎病在臨床上又無藥可用，因而，黃芪就被作為治療腎病的特效藥而被廣泛運(yùn)用。可以這么認(rèn)為，黃芪治腎病源于中醫(yī)，而黃芪在腎病科的濫用則源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告的泛濫。因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和臨床療效之間的差別是很大的：第一，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用黃芪是不辨證的；第二，從西醫(yī)而言，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)只是藥物研究最原始的階段，要判斷藥物的療效和其毒副作用，還要經(jīng)過大量的嚴(yán)格的臨床觀察，僅憑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并不能判斷藥物的療效和毒副作用，現(xiàn)在絕大部分報(bào)告中提到的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效的藥物在臨床治療中是無效的。因此，僅僅根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果來運(yùn)用黃芪，絕大部分屬于濫用。

二濫用黃芪的危害

濫用黃芪的危害是不言而喻的。第一是造成藥物資源的浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床所見，很大一部分患者并沒有運(yùn)用黃芪的適應(yīng)癥，沒有適應(yīng)癥而運(yùn)用，最起碼來說是浪費(fèi)。第二是可能造成病情惡化和復(fù)雜化，辨證屬于陰虛、濕熱、熱毒的腎病患者，用黃芪會(huì)導(dǎo)致病情惡化和復(fù)雜化，臨床上經(jīng)?？梢砸姷?。曾經(jīng)治療河北農(nóng)村的一位熱毒熾盛型腎病綜合征患者，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生每天用50克黃芪，結(jié)果患者病情急劇惡化，尿少身腫加重，幾至不治，后經(jīng)辨證，改用清熱解毒、活血利水，用大劑五味消毒飲合當(dāng)歸芍藥散，使病情緩解。

三黃芪的正確運(yùn)用

黃芪在腎病科的正確運(yùn)用就是根據(jù)辨證運(yùn)用。凡是辨證屬于肺脾氣虛的腎病患者都可考慮用黃芪，其臨床表現(xiàn)有自汗惡風(fēng)、疲乏無力、納呆腹脹、大便溏瀉、或有下墜感、或有脫肛、子宮脫垂、內(nèi)臟下垂、癥狀晨輕暮重、舌質(zhì)淡有齒痕、脈弱無力等。但不同的腎病或不同的表現(xiàn)具體選方有差異，下面予以簡介。

1 腎病水腫：各種腎病水腫，如腎病綜合征、慢性腎炎等出現(xiàn)的水腫有上述肺脾氣虛的表現(xiàn)者，可選用防已黃芪湯，藥物有防已、生黃芪、白術(shù)、生姜、大棗，黃芪的用量一般為15克，最多不超過30克，可加淮牛膝、車前子。

2 腎病蛋白尿：蛋白尿有上述肺脾氣虛表現(xiàn)者，可用香砂六君子湯加黃芪，藥物有炙黃芪、木香、砂仁、陳皮、半夏、人參、白術(shù)、茯苓、炙草；如果氣虛下陷明顯者，可選用補(bǔ)中益氣湯，藥物有炙黃芪、人參、白術(shù)、炙草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻。

3 血尿：腎炎血尿有上述氣虛表現(xiàn)，屬于氣不攝血者，可選用歸脾湯，藥物有炙黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、炙草、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

4 腎性貧血：慢性腎功能衰竭的腎性貧血有脾氣虛弱的表現(xiàn)者，可選用歸脾湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。歸脾湯藥物組成如上，當(dāng)歸補(bǔ)血湯的藥物有炙黃芪、當(dāng)歸。

5 腎性高血壓：腎性高血壓在血壓升高、眩暈的同時(shí)有上述脾虛下陷的表現(xiàn)者可靠選用補(bǔ)中益氣湯或益氣聰明湯，補(bǔ)中益氣湯的藥物組成如前，益氣聰明湯的藥物有炙黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏、炙草。

6 腎病表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛者，即在上述氣虛的同時(shí)有五心煩熱、腰膝酸軟、失眠盜汗等肝腎陰虛的表現(xiàn)時(shí)，可用參芪地黃湯益氣養(yǎng)陰，藥物有人參、炙黃芪、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。

前已述及，陰虛、濕熱、熱毒熾盛者用黃芪會(huì)出現(xiàn)毒副作用，所以，陰虛、濕熱、熱毒熾盛者應(yīng)禁用黃芪，要用也不可單獨(dú)大量使用，必須配伍運(yùn)用。陰虛的臨床表現(xiàn)有手足心熱、口咽干燥、腰酸腰痛、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)紅無苔、脈細(xì)數(shù)等；濕熱的臨床表現(xiàn)有口苦、口干、口粘、舌苔黃膩等；熱毒熾盛者，臨床表現(xiàn)有各種化膿性感染，如痤瘡感染，咽部感染，腹膜炎等、滿面通紅、咽紅咽干咽痛、口苦口干、唇舌紅絳、舌苔黃燥、脈滑數(shù)等。