【原文】
1. 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304)
2. 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305)
3. 婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（《金匱要略》第二十篇）

【組成】
附子20g 白術(shù)12g 茯苓10g 人參6g 白芍10g

【煎服方法】
水浸20分鐘，煎40分鐘，約450ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】
少陰病，身痛，骨節(jié)痛，手足冷，背惡寒，脈沉而微細者。

【禁忌】
1. 有表證者，忌之。
2.口苦、口渴、思飲、思冷者，忌之。

【類方】
1.真武湯：同屬溫陽健脾之方。不同者，真武湯證為陽虛水飲停蓄，以頭眩心悸、水腫、小便不利為主癥。附子湯證為寒濕內(nèi)盛，以骨節(jié)疼痛，手足冷，背惡寒為主癥。
2.麻黃附子細辛湯：身痛、惡寒、脈沉，為二方共有之癥，然麻黃附子細辛湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕
之癥。
3. 桂枝新加湯：同可治身痛，脈沉遲。不同者，桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。
4. 白虎加人參湯：同可治背惡寒，然白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后，與附子湯證從始至終惡寒迥然不同。

【臨床運用】
1.婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（《金
匱要略》）
2.加桂心甘草，治濕痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲折、肉如錐刺刀割。（《千金要方》）
3.治水病，遍身腫滿，小便不利。心下痞硬，下利腹痛，身體痛，或麻痹，或惡風(fēng)寒者。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）
4.遺尿，帶下，水腫，怔忡；慢性心功能不全，慢性腎炎，肝炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腸炎，盆腔炎，內(nèi)耳眩暈證，臟器脫垂（如胃下垂、子宮脫垂）等屬于脾腎陽衰、寒濕內(nèi)阻之證。(《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1980;5:8)
5.不語、不食，沉睡。（《遼寧醫(yī)學(xué)雜志》1960;6:43)
6.督脈背痛。背冷如冰，脊不可按，脈細微。（《治驗回憶錄》）
7.心絞痛。伴背冷惡寒，汗出不止，指青紫，舌淡多津，脈沉細。（《中醫(yī)雜志》1981;11:39)
8.子丑時臂痛。伴多汗，舌胖淡，苔白厚膩，脈沉緩無力。(《國醫(yī)論壇》1988;6:23)

【淺議】
此溫陽益氣，祛寒化濕之方。臨床使用以背腹畏寒、手足發(fā)冷、骨節(jié)疼痛、脈沉細遲為目標(biāo)。

素體陽氣不足，或誤汗、誤下、或過用寒涼致陽氣虛弱，不能溫煦背腹，充達四末，故背腹畏寒如扇、手足發(fā)冷，夜間尤甚。陽虛則寒濕不化，留著關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，阻遏氣血運行，故身痛、關(guān)節(jié)痛也。方中大量附子、白術(shù)配伍，可知寒濕之盛?？谥泻驼撸诓豢嗖桓芍^也。此外，精神萎靡，面色蒼白，身重嗜睡，足跗水腫，大便稀溏，小便清長，帶多清稀，口中多津，舌淡潤無苔，或水滑苔，或淡黑滑苔，脈象沉細、兩寸無力等陽氣虛弱、寒濕內(nèi)盛癥狀亦在應(yīng)有之列。
本方與真武湯，僅一藥之差，真武湯證“為有水氣”，以頭眩、心下悸、嘔吐、腹痛、小便不利為主癥，故用生姜宣之散之。本方偏重于寒濕，以肢節(jié)疼痛、手足冷、背惡寒為主癥，故倍白術(shù)、附子，加人參以溫之補之。二方之用，何以辨別?痛甚、脈虛弱者用本方，小便不利者用真武湯。

【附子湯醫(yī)案】

1. 腳冷

張某，男，45歲。面白眸明，豐神楚楚，英悍之色寫于眉宇，執(zhí)忻州電信之印，事必親躬，日無刻暇，致陽氣暗耗。近夜間足心冷，如風(fēng)吹、如扇扇，直透骨髓，難以入寐。重被、電褥、足心貼膏藥始覺安然。素腰脊疼痛，雙膝發(fā)冷。知饑思食，二便正常。口不干苦，舌淡紅，苔白膩。脈沉細緩，診腹無壓痛。

脈證觀之，此腎陽虛也?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，煩勞則張”，“陽者衛(wèi)外而為固也”，繁勞過度，陽氣損傷，則難以衛(wèi)外，溫煦分肉。足掌者，少陰腎脈之源，腎陽不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔膩脈滑，皆陽氣虛弱、寒濕為患之癥。目下之治，當(dāng)扶益陽氣，溫化寒濕。仲圣附子湯可治少腹如扇，豈能不治足掌如扇？擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 黨參15g 三劑

二診：附子湯果能弱者可強，寒者可熱，二劑盡足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京開會，不便服用湯藥，改金匱腎氣丸治之。

2. 失眠

謝某，女，28歲，唐林村人。感冒后不欲食，本屬脾胃虛弱，應(yīng)補之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重跗腫，四末發(fā)冷。食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。

脈證分析：溫病傷陰，傷寒損陽，《素問·生氣通天論》篇云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！苯駛箨枤獠蛔?，復(fù)經(jīng)攻下，陽氣更虛，致水飲泛濫，凌心則神不安宅而心悸不寐；飲邪彌漫，中州無光，土不制水而水腫便溏。治當(dāng)溫陽健脾，化氣利水，陽氣旺則陰自消，脾土健則水自落。調(diào)兵遣將，真武湯、附子湯皆可勝任，然本案脈象無力，似更宜附子湯也。擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 黨參10g 生姜10片 二劑

二診：夜寐可達5小時，小便增多，身重跗腫大減，畏寒亦輕，四肢轉(zhuǎn)溫。納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復(fù)一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復(fù)健康，企踵可待。

原方三劑。

三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。

按：不寐一癥，以血虛陰虧，心神失養(yǎng)及痰火擾心為多。陽虛陰盛，水飲不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未嘗得見。本案根據(jù)畏寒、肢冷、跗腫，小便不利等陽虛水飲不化癥狀，擬用附子湯溫陽氣，消陰霾。僅五劑，便陰相交泰，睡寐甘甜。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》