作者  上海市第一婦嬰保健院 婦幼保健部

        本期我們特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心免疫科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，陳同辛主任給大家科普“嬰幼兒過敏預(yù)防：孕期+嬰兒期全程干預(yù)”。

        過敏性疾病現(xiàn)在發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為一個(gè)全球健康問題，我們國(guó)家過敏性疾病的發(fā)病率也在逐年增多，兒童特別是嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人要高?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療的發(fā)展，疾病譜發(fā)生了改變，感染性疾病的發(fā)病率明顯減少了，但是過敏性疾病的發(fā)病率越來越高，從疾病的排行榜來講，過敏性疾病排在了第六位，已經(jīng)成為全球第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾，這足以說明過敏性疾病的發(fā)病率是非常高的。大家對(duì)過敏性疾病比較熟悉的是支氣管哮喘，目前全球約有1.5億人患有支氣管哮喘，兒童患支氣管哮喘80%以上是由過敏引起的，個(gè)別由于病毒引起。兒童特別是一周歲以內(nèi)的嬰兒，最容易發(fā)生的過敏性疾病有兩個(gè)，一個(gè)我們醫(yī)學(xué)上叫“特異性皮炎”，實(shí)際上老百姓稱為“濕疹”，還有些叫“奶蘚”；另外一個(gè)是“食物過敏”，食物過敏在嬰兒時(shí)期的發(fā)生率是最高的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。特應(yīng)性皮炎在兒童中發(fā)病率高達(dá)20%，食物過敏困擾著全球2.2~5.2億人口。

        2015年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心發(fā)起了 《中國(guó)城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查》，出生后0~24月齡嬰幼兒家長(zhǎng)自報(bào)過敏性疾病的現(xiàn)在患病率為 12.3%，2歲以下家長(zhǎng)自報(bào)曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀的嬰幼兒比例高達(dá) 40.9%。臺(tái)灣地區(qū)也做過調(diào)查，調(diào)查結(jié)果是36%左右。說明過敏性疾病在我們國(guó)家嬰幼兒特別是2歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率特別高。

過敏性疾病對(duì)人類的影響有多大？

        過敏性疾病的致死率和致殘率不高，但是對(duì)一個(gè)家庭的生活質(zhì)量影響特別大。以特異性疾病（濕疹）為例，可以影響到家庭生活的方方面面。如果一歲以內(nèi)的寶寶患了濕疹，會(huì)瘙癢的厲害，嚴(yán)重會(huì)皮膚破損，甚至滲出、流水最后結(jié)痂，孩子會(huì)非常痛苦，最重要的是瘙癢會(huì)影響寶寶的睡眠，引起睡覺的時(shí)間不夠或者睡覺的質(zhì)量不好，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育都是在睡眠當(dāng)發(fā)生，如果睡眠不足，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)收到影響。寶寶患了濕疹，就需要家長(zhǎng)更多的關(guān)注，寶寶晚上睡不好，也會(huì)影響家長(zhǎng)的睡眠，會(huì)增加家長(zhǎng)對(duì)寶寶的擔(dān)心，情感上也受到影響，更重要的是增加了經(jīng)濟(jì)的支出，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。很多孩子得了濕疹，皮膚瘙癢，上課會(huì)注意力不集中，有的還會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，老師會(huì)誤以為孩子得了多動(dòng)癥。

嬰幼兒食物過敏

        嬰幼兒食物過敏的發(fā)生率也很高，食物過敏的兒童到底有什么特點(diǎn)？食物當(dāng)中引起過敏的物質(zhì)叫做過敏原。引起寶寶過敏的食物主要有以下幾種：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、小麥、魚、大豆，占到所有引起過敏食物中的95%。食物過敏可以通過嚴(yán)格的食物回避達(dá)到治愈的目的，對(duì)大部分食物過敏原是有作用的，但是有些少見的食物過敏原是終身性的，一旦過敏以后，怎么去回避它，都達(dá)不到治愈目的，最容易發(fā)生在花生和堅(jiān)果類食物，可能一輩子不能吃這種食物。像嬰兒發(fā)生牛奶和雞蛋過敏，如果可以做到嚴(yán)格的食物回避，6個(gè)月不吃它，以后再吃可能就不過敏了。1歲以內(nèi)嬰兒最容易過敏的食物是牛奶和雞蛋。

        食物過敏大部分是由于食用某種食物引起的過敏，但也有很少見的是由接觸和吸入引起。有個(gè)家長(zhǎng)把黃瓜放在寶寶嘴邊抹了抹，寶寶就發(fā)生喉頭水腫，這就是接觸性過敏。另外有一寶寶，家里煮螃蟹，寶寶在房間里出現(xiàn)喉頭水腫癥狀，寶寶對(duì)煮螃蟹后螃蟹里的蛋白質(zhì)彌漫到空氣里，寶寶吸入后引起過敏。

過敏的常見癥狀有哪些？

        最常見是皮膚癥狀：濕疹和蕁麻疹。1歲以內(nèi)的寶寶出現(xiàn)濕疹，大部分與食物過敏有關(guān)，30~40%由牛奶蛋白過敏引起。

        消化道癥狀：腹瀉、吐奶、拒食、反流、便秘、腹痛、夜間持續(xù)哭鬧、便血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。年齡越小越容易出現(xiàn)消化道癥狀。反流：嚴(yán)重過敏的寶寶會(huì)出現(xiàn)胃食管反流。寶寶溢奶嚴(yán)重，要當(dāng)心是否是食物過敏引起的胃食管反流。

        呼吸道癥狀：喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎。由食物過敏引起的比較少見，只有4%左右，大部分是由于吸入性過敏原引起的。

        口腔過敏綜合征：嘴唇、咽、舌水腫或搔癢。寶寶接觸某種食物，口唇會(huì)腫起來，嚴(yán)重整個(gè)臉會(huì)腫起來。是由于過敏引起的局部血管擴(kuò)張、水腫。最常見的食物是芒果和獼猴桃。過敏有交叉過敏性，不僅對(duì)一種食物過敏，可能還會(huì)對(duì)其他食物過敏，甚至有可能對(duì)花粉過敏。

        急性過敏綜合征：過敏性休克。是由于過敏引起的全身血管擴(kuò)張、水腫。對(duì)這種現(xiàn)象要引起重視，并不是過敏癥狀輕的人就不會(huì)發(fā)生。國(guó)外有過敏的人雖然癥狀很輕，醫(yī)生都建議常備一種搶救過敏性休克的藥物-腎上腺素，制成和筆一樣隨身攜帶，如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，自己可以把筆帽拔掉，隔著衣服往大腿外側(cè)扎一針，可以用以緊急搶救用。由于過敏性休克死亡的病歷，40%都是花生過敏，中國(guó)花生過敏的發(fā)病率比美國(guó)要少。

過敏歷程

        過敏歷程是指隨著兒童年齡的變化，過敏性疾病的表現(xiàn)會(huì)發(fā)生階段性變化，不同年齡段會(huì)出現(xiàn)不同過敏癥狀的現(xiàn)象。食物過敏通常是過敏歷程的第一步，嬰兒由出生到6個(gè)月最常見發(fā)生的過敏是食物過敏；到1歲最常見的是濕疹；到6~7歲最容易出現(xiàn)的是支氣管哮喘；到了青春期就容易得過敏性鼻炎。

        在有牛奶蛋白過敏史的兒童中，患濕疹、哮喘、過敏性鼻炎比一般人群更常見。早期如果出現(xiàn)食物過敏或者濕疹，長(zhǎng)大更容易出現(xiàn)哮喘和過敏性鼻炎。國(guó)外有研究顯示：嬰兒濕疹是進(jìn)展至幼兒哮喘最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。因此，早期預(yù)防過敏，避免寶寶發(fā)生食物過敏和濕疹，將來寶寶發(fā)生哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)生率也會(huì)降低。

引起過敏的因素（遺傳和環(huán)境因素）

        遺傳因素：父母或兄弟姐妹有過敏史的寶寶更容易發(fā)生過敏。過敏有較強(qiáng)的遺傳性，父母一方有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的幾率是20～40％，父母雙方都有過敏史，寶寶發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60～80％。即使父母雙方都無過敏史，寶寶仍然有15%的幾率會(huì)發(fā)生過敏。父母有過敏史，嬰幼兒過敏風(fēng)險(xiǎn)因素增加。父母一方有過敏史，寶寶過敏風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍，父母雙方均有過敏史，寶寶過敏風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.6倍。

        免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善：嬰幼兒免疫系統(tǒng)不健全也容易引起過敏。成人的免疫系統(tǒng)Th1和Th2是平衡的，Th2與過敏反應(yīng)有關(guān)，但是新生兒在出生時(shí)Th2是增高的，Th1是降低的，都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應(yīng)。如果此時(shí)接觸到環(huán)境當(dāng)中的過敏原，就非常容易發(fā)生過敏。正常情況下，出生后Th2反應(yīng)和Th1反應(yīng)逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)，出生后增強(qiáng)Th1的優(yōu)勢(shì)和/或削弱Th2優(yōu)勢(shì)，有利于降低過敏的發(fā)生。為什么只有一部分寶寶發(fā)生過敏？這與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境中的很多因素，比如感染可以促進(jìn)寶寶的Th1發(fā)育，達(dá)到Th1和Th2平衡，促進(jìn)寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)育，就不容易發(fā)生過敏。頻繁使用消毒劑和殺蟲驅(qū)蚊劑，會(huì)對(duì)環(huán)境過度干預(yù)，讓寶寶感染的機(jī)會(huì)少了，現(xiàn)在過敏性疾病發(fā)生率越來越高和環(huán)境太衛(wèi)生（感染的減少）有很大的關(guān)系。

        孕期環(huán)境因素：孕期吸煙或者接觸到環(huán)境當(dāng)中的煙霧（二手煙和三手煙：殘留在衣服、墻壁、地毯、家具、玩具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的草煙殘留物），心理壓力大，接觸到環(huán)境中的消毒劑、驅(qū)蚊殺蟲劑、孕期服用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、保胎藥等容易引起過敏。

        分娩方式：44.3%剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生了過敏，剖宮產(chǎn)嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩嬰兒的1.3倍。

        腸道里細(xì)菌很多，有很多正常菌群（益生菌）非常重要。自然分娩的寶寶，母親的羊水、陰道的分泌物都含有大量來自母親體內(nèi)的正常菌群，包括很多益生菌。寶寶吞到自己的消化道，腸道的菌群就建立的比較快，正常菌群建立比較迅速，自然分娩的寶寶生后3天腸道的菌群就建立起來了，和成人一樣。剖宮產(chǎn)的寶寶在手術(shù)室都是無菌超作，是無菌出生的，沒有來自母親羊水、陰道的分泌物，寶寶腸道雙歧桿菌定植延遲180天。

        正常腸道菌群可訓(xùn)練免疫系統(tǒng)的發(fā)育。無菌的腸道腸壁發(fā)育很薄，免疫細(xì)胞免疫物質(zhì)非常少，所以腸道菌群定植延遲后，腸道免疫發(fā)育就會(huì)落后，寶寶就容易反復(fù)感染，容易過敏，與腸道菌群建立延遲有關(guān)。

        剖宮產(chǎn)寶寶不能及時(shí)獲得母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)寶寶出生后不能提供母乳喂養(yǎng)，過早添加輔食都容易引起過敏。出生3天內(nèi)添加過普通整蛋白配方奶粉的嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的1.4倍。新生兒過早接觸大分子蛋白質(zhì)增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后腸道屏障發(fā)育不完善，腸道上皮細(xì)胞之間存在著縫隙，過早接觸大分子蛋白（包括牛奶蛋白），可能在未徹底消化的情況下被吸收，從而增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。

        嬰兒出生后環(huán)境因素：接觸毛絨玩具，寵物、殺蟲驅(qū)蚊劑，使用抗生素等，也會(huì)導(dǎo)致寶寶容易過敏。

過敏預(yù)防 需要孕期+嬰兒期的全程干預(yù)

過敏的三級(jí)預(yù)防策略

 一級(jí)預(yù)防：預(yù)防過敏出現(xiàn)并去除引發(fā)過敏進(jìn)程的致敏因素。

 二級(jí)預(yù)防：臨床癥狀出現(xiàn)之前及早認(rèn)識(shí)過敏，預(yù)防多種致敏因素侵襲。

 三級(jí)預(yù)防：臨床癥狀出現(xiàn)后，延緩過敏進(jìn)程和減輕嚴(yán)重程度，并積極治療急性過敏癥。預(yù)防過敏多器官損傷。

其中一級(jí)預(yù)防最為重要。

早期教育及其過敏篩查

對(duì)于孕產(chǎn)婦進(jìn)行過敏方面的調(diào)查：過敏家族史，生活習(xí)慣及環(huán)境，孕婦對(duì)于分娩方式及喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，孕期的用藥史。

有針對(duì)性的進(jìn)行過敏預(yù)防的教育：根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行宣教。

指導(dǎo)建議——孕產(chǎn)期

        避免不良環(huán)境：孕婦應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，保持良好情緒和心態(tài)，避免經(jīng)常性接觸消毒劑、殺蟲驅(qū)蚊劑，孕期慎用保胎藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，避免直接接觸貓狗等寵物。

          孕期補(bǔ)充益生菌：孕期母親補(bǔ)充優(yōu)護(hù)雙菌（乳雙歧桿菌Bb12 和鼠李糖乳桿菌 LGG）可降低嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)。益生菌從母體腸道傳遞至胎盤，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)能促進(jìn)嬰兒免疫系統(tǒng)成熟。世界過敏組織指南推薦嬰幼兒為過敏高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，孕婦從孕晚期應(yīng)合理補(bǔ)充益生菌，添加到寶寶出生后6個(gè)月。（如果純母乳喂養(yǎng)，出生后媽媽吃；如果人工喂養(yǎng)，寶寶吃）。

益生菌的功能

        激活腸道免疫系統(tǒng)，平衡免疫應(yīng)答；保持粘膜屏障完整性，增強(qiáng)腸道屏障功能；調(diào)節(jié)細(xì)菌正常定植；調(diào)節(jié)腸道炎癥反應(yīng)。

指導(dǎo)建議——鼓勵(lì)自然分娩

        自然分娩能充分接觸母親產(chǎn)道菌群，促進(jìn)腸道屏障發(fā)育及免疫系統(tǒng)建立。

         自然分娩的好處：產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)日即可下床走動(dòng)；產(chǎn)后可立即進(jìn)食，更可順利哺乳；產(chǎn)時(shí)出血少，分娩創(chuàng)口??；對(duì)嬰兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)刺激發(fā)育較好；有利于嬰兒健康腸道菌群的早期定植。

純母乳喂養(yǎng)—最佳過敏預(yù)防措施

        出生后建議純母乳喂6個(gè)月，不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，選擇經(jīng)臨床驗(yàn)證的適度水解100%乳清蛋白配方。母乳是低敏的，來源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏；母乳中含有益菌；有益菌定植有助于腸道屏障功能的建議、免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，同時(shí)有助于降低過敏風(fēng)險(xiǎn)； 母乳還含有分泌型IgA和多種細(xì)胞因子。

指導(dǎo)建議——嬰兒期

        避免不良環(huán)境暴露：寶寶應(yīng)避免接觸毛絨玩具；避免接觸殺蟲驅(qū)蚊劑；避免使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，如必須用藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

        世界過敏組織指南推薦存在較高過敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，應(yīng)補(bǔ)充益生菌：優(yōu)護(hù)雙菌（乳雙歧桿菌Bb12 和鼠李糖乳桿菌 LGG）。臨床研究證據(jù)顯示，嬰幼兒從出生應(yīng)用益生菌至2歲，可有效預(yù)防過敏性濕疹的發(fā)生。

        輔食添加：對(duì)于過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，不要早于6個(gè)月添加容易過敏的食物，延遲引入易引起過敏的食物如：小麥、雞蛋蛋白、魚蝦類、豆類。

專家簡(jiǎn)介：陳同辛教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事兒科臨床疾病近30年，長(zhǎng)期從事兒科臨床免疫學(xué)，尤其是反復(fù)感染、過敏性疾病、免疫功能低下、原發(fā)性免疫缺陷病和風(fēng)濕病的診斷和治療，并率先在國(guó)內(nèi)開展了原發(fā)性免疫缺陷病的臨床和基因診斷。2007年，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心開設(shè)了國(guó)內(nèi)第一家兒童過敏性疾病診治?？啤?/span>

以下為陳同辛教授講課語音第一段

未完待續(xù)。。。。。。，下一期將繼續(xù)發(fā)布：陳同辛教授“嬰幼兒過敏預(yù)防：孕期+嬰兒期全程干預(yù)”語音第二段，謝謝關(guān)注！