肝癌口服中成藥如何應(yīng)用好？辨證施治是關(guān)鍵

文/黎智杰 文/陳壯忠

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會癌癥姑息治療研究專業(yè)委員會會長、

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員、

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任 林麗珠教授

原發(fā)性肝癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥作為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，在肝癌治療上累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)長期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療肝癌在改善癥狀、延緩復(fù)發(fā)、減毒增效、延長生存期等方面起到相當(dāng)重要的作用。

目前臨床上已經(jīng)有很多中成藥在治療原發(fā)性肝癌方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如金龍膠囊、槐耳顆粒等口服中成藥已寫入《2013版腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識》。

這一類抗腫瘤中成藥的名字對于很多腫瘤患者可以說是耳熟能詳，而有的老患者在回憶起自己用過的中成藥時更是如數(shù)家珍，甚至能一口氣說出一連串藥名。

但是，如何使用好抗癌中成藥呢？“肝癌的中成藥有很多優(yōu)點(diǎn)，但使用的時候，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)腫瘤科大夫指導(dǎo)下辨證使用。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授強(qiáng)調(diào)說。

1、原發(fā)性肝癌在臨床上常用的抗腫瘤口服中成藥多來自于名家名方或驗(yàn)方傳承，回溯有源。

如西黃丸，出自清代外科醫(yī)家王維德所著《外科證治全生集》，以牛黃、麝香、乳香、沒藥組成，具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，可用于熱毒壅結(jié)、癰疽疔毒、癌腫治療。

金龍膠囊，由國醫(yī)大師朱良春經(jīng)驗(yàn)方所研制而來，由鮮守宮、鮮金錢白花蛇、鮮蘄蛇三藥組成，有破瘀散結(jié)、解郁通絡(luò)的功效。臨床上多用于原發(fā)性肝癌血瘀郁結(jié)證，癥見右脅下積塊，胸脅疼痛，神疲乏力，腹脹，納差。

肝復(fù)樂膠囊，出自湖南腫瘤名家潘敏求醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒之功效。藥物組成包括黨參、鱉甲、重樓、白術(shù)、黃芪、陳皮、土鱉蟲、大黃、桃仁、半枝蓮、敗醬草、茯苓、薏苡仁、郁金、蘇木、牡蠣、茵陳、木通、香附、沉香、柴胡。適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。

槐耳顆粒，由我國民間藥用真菌槐耳制備而來。關(guān)于槐耳的文獻(xiàn)記載可上溯至1500年前的《肘后救急方》，提取菌質(zhì)后制成顆粒具有扶正固本、活血消癥之功，適用于正氣虛弱、瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。

片仔癀，相傳原為明代宮廷秘方，后因故輾轉(zhuǎn)流落閩南漳州成為三寶之一，目前是國家一級中藥保護(hù)品種，由牛黃、麝香、蛇膽、田七等組成，具有清熱解毒、涼血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛等功效。有研究表明，片仔癀對于肝癌介入后的患者，可改善癥狀及生活質(zhì)量、縮小瘤體、起減毒增效的作用。

2、口服抗腫瘤中成藥方便，宜貫穿原發(fā)性肝癌治療始終。

在原發(fā)性肝癌的全程管理中，中醫(yī)藥的分期治療尤其重要。原發(fā)性肝癌的治療需要兼重扶正、祛邪兩方面，“邪之所湊，其氣必虛”，祛邪應(yīng)不忘扶正，而非一味攻伐。早期肝癌應(yīng)注重攻補(bǔ)兼施，在圍手術(shù)期配合中醫(yī)藥治療扶正補(bǔ)虛，術(shù)后穩(wěn)定期配合中醫(yī)藥抗轉(zhuǎn)移、防復(fù)發(fā)，可提高肝癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存率，改善術(shù)后肝臟功能。中期肝癌多采用中醫(yī)藥配合微創(chuàng)治療，減輕微創(chuàng)治療的副反應(yīng)，保肝抑瘤，提高生活質(zhì)量，帶瘤生存。晚期肝癌患者大多失去根治機(jī)會，中醫(yī)藥治療占主導(dǎo)地位，其以扶正固本為主，治療目的為緩解癥狀，維護(hù)肝功能，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展和中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤的進(jìn)一步探索，新的中藥制劑及劑型也在不斷產(chǎn)生，以適應(yīng)腫瘤治療的臨床需求。口服中成藥在原發(fā)性肝癌治療中，起著不可或缺的地位，具備著現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯攜帶方便、免除煎劑煎煮過程的麻煩、消除中藥煎劑特有異味和不良刺激等優(yōu)勢。所以口服中成藥治療亦應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理納入原發(fā)性肝癌治療的全程管理中。

3、合理選用中成藥，辨病與辨證結(jié)合。

因大多肝癌患者處于腫瘤晚期，肝功能不佳，在臨床治療應(yīng)結(jié)合患者病情，可酌情選用2種口服中成藥治療。而不同中成藥往往具備著不同的功效，如上述西黃丸具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，金龍膠囊具有破瘀散結(jié)、解郁通絡(luò)的功效，槐耳顆粒有扶正固本、活血消癥的作用，而肝復(fù)樂膠囊則具備健脾理氣、化瘀軟堅(jiān)、清熱解毒之功效。所以口服中成藥仍需在?？浦嗅t(yī)師辨證論治的前提下合理選用，務(wù)求辨證精準(zhǔn)而不宜貪多。

在臨床應(yīng)用中，肝癌口服中成藥的選用并不意味著僅限制使用于上述中成藥。有的中成藥如貞芪扶正顆粒、參芪十一味顆粒、補(bǔ)中益氣顆粒等，雖然藥品說明書并未特別注明適用于原發(fā)性肝癌患者，但在辨證施治精準(zhǔn)的前提下亦可酌情選用。

“使用中成藥一定要辨證施治，對癥下藥才是治病的關(guān)鍵點(diǎn)?！绷蛀愔橹魅螐?qiáng)調(diào)說。