近年來，一些肝病醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，來就診的患者時常自行服用中草藥，認為中草藥天然無毒，可以調理身體，殊不知使用不當或者長期服用會對我們的肝臟造成不同程度的損傷。中草藥導致肝損傷的報道逐漸增多，如雷公藤泡酒導致肝衰竭，長期服用川楝子導致中毒性肝炎，服用土三七導致肝小靜脈閉塞等。有的患者來就診時，已經是肝腹水晚期，讓人痛心不已。因此，切不可輕信所謂的民間偏方，亂吃中草藥。

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一、哪些中草藥容易引起肝損傷？

目前臨床上發(fā)現(xiàn)的易引起肝損傷的單味植物藥有：雷公藤、山海棠、土三七、蒼耳子、款冬花、石菖蒲、番瀉葉、苦參、野百合、虎杖、何首烏、粉防己、夏枯草、川楝子、鴉膽子、罌粟殼、土茯苓等。單味動物藥有：魚膽、豬膽、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、鱉肉、炮甲珠等。單味礦物藥有：密佗僧、朱砂、雄黃、代赭石、膽礬、硫黃等。

圖2 常見的易引起肝損傷的中草藥

二、這些藥物為何會造成肝損傷？

1、藥物自身成分引起肝損傷

有些中草藥中的活性成分存在潛在的肝毒性或易與細胞內物質結合產生毒性代謝產物，引起肝損傷。如土三七中的生物堿，雷公藤中的萜類，大黃、何首烏中的蒽醌，石榴皮、五倍子中的鞣質等等。

2、部分中藥炮制方法不當或未經炮制引起肝損傷

中藥炮制乃是祖國醫(yī)學中的重要組成部分。清代《修事指南》載有“炮制不明，藥性不確，則湯方無準，而病證不驗也。” 炮制方法不當甚至誤服未經炮制的草藥，是有很大的風險的。有研究表明，在內毒素特異質模型上，接近臨床用藥劑量的生首烏可表現(xiàn)出肝損傷的作用，而制首烏表現(xiàn)出同樣肝損傷其劑量需要擴大四倍，可見，炮制可以減輕中草藥對肝臟的損害。

圖3 何首烏飲片

3、患者個體差異引起肝損傷

不同患者，年齡及身體狀況不同，服用中草藥后引起肝損傷的情況也不一樣。有些患者用藥前已經有肝臟疾患；老人、小孩、孕婦等對藥物的代謝和清除能力較差，甚至在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應，某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導致肝損傷。

三、如何降低中草藥的肝毒性

1、辨證用藥

在治療過程中應當遵循中醫(yī)基本理論，辨證論治，嚴格按照藥典規(guī)定或推薦的劑量開具中草藥，中病即止，避免長期不間斷用藥造成的蓄積中毒。同時，需定期檢測肝功能，腎功能，加強不良反應的監(jiān)測。切不可聽信民間偏方神方，自行用藥。

2、勿輕易使用未經規(guī)范炮制的中藥

炮制的時間、工藝、炮制方法均對藥物的藥性有影響，規(guī)范炮制方法可以減少甚至消除藥物本身對肝臟的損害。應注意中草藥中“先煎后下” 、“包煎沖服”的中草藥。

圖4 生何首烏傷肝

3、杜絕“無病用藥”

“是藥三分毒”，不要貿然、擅自濫用中藥，務必在正規(guī)醫(yī)院找中醫(yī)進行辨證論治，杜絕“無病用藥”。

作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院藥學部 張櫻子，李娟