1、單純型中耳炎：最多見(jiàn)，多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，局限在鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽和息肉形成，乳突累及者少。可有鼓膜增厚、穿孔，鼓室結(jié)構(gòu)顯示清晰，聽(tīng)小骨完整，鼓室、鼓竇內(nèi)未見(jiàn)軟組織密度影及骨質(zhì)破壞。

病理：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍；

臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))；緊張部鼓膜穿孔；輕度傳導(dǎo)性耳聾；

2、骨瘍型中耳炎：多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇等可發(fā)生壞死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。

顳骨CT掃描顯示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。

臨床特點(diǎn)：流膿;持續(xù)、有臭味的膿或膿血；邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽；較重的傳導(dǎo)性耳聾

3、膽脂瘤型中耳炎：膽脂瘤為非真性腫瘤，外耳道見(jiàn)軟組織密度影，外耳道骨壁骨質(zhì)破壞，以后上壁多見(jiàn)，骨性外耳道狹窄，鼓膜增厚，鼓膜內(nèi)陷，聽(tīng)小骨破壞移位，鼓室、鼓竇內(nèi)充填軟組織密度影，上鼓室擴(kuò)大，相鄰骨質(zhì)破壞，鼓室盾板破壞，鼓室天蓋破壞。乳突呈硬化型，混合型，乳突內(nèi)可見(jiàn)局限性邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，代之以軟組織密度影。

顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。

病理：囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。膽脂瘤形成后，直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

臨床特點(diǎn)：膿有特殊的臭味；較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾；鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見(jiàn)膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷。

對(duì)于聽(tīng)力下降或耳部疼痛的患者，懷疑慢性中耳乳突炎的患者，一般首選顳骨薄層CT，進(jìn)一步檢查可選內(nèi)聽(tīng)道MR，MR對(duì)于顯示膽脂瘤型中耳炎優(yōu)于CT。

螺旋CT高分辨掃描能精確顯示病變范圍、骨質(zhì)破壞程度，尤其是鼓室盾板的破壞對(duì)手術(shù)方式選擇有重要意義。對(duì)耳內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)如聽(tīng)小骨、內(nèi)耳的半規(guī)管、前庭、前庭窗、耳蝸、內(nèi)聽(tīng)道、面神經(jīng)管、鼓室入口、天蓋及乙狀竇板等結(jié)構(gòu)均能清晰顯示，提供手術(shù)部位的精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用。

單純性及骨瘍型一般通過(guò)顳骨薄層CT較易診斷

1、膽脂瘤型中耳炎主要與膽固醇肉芽腫相鑒別。膽脂瘤由鱗狀上皮構(gòu)成，內(nèi)含脫落的角質(zhì)素鱗屑。膽固醇肉芽腫又稱為膽固醇囊腫，為一種肉芽組織增生，內(nèi)含半液態(tài)物質(zhì)，液態(tài)物中含膽固醇，其好發(fā)生在上鼓室及乳突竇入口，較少發(fā)生于巖部。

膽脂瘤型中耳炎和膽固醇肉芽腫有區(qū)別，但二者CT表現(xiàn)相似，都可見(jiàn)鼓膜增厚、內(nèi)陷，聽(tīng)小骨破壞，鼓室和鼓竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影及相鄰骨質(zhì)破壞，但膽固醇肉芽腫可見(jiàn)藍(lán)鼓膜，骨質(zhì)破壞相對(duì)較輕。進(jìn)一步鑒別有賴于MRI檢查。

2、中耳癌：

凡遇下列情況要高度懷疑為中耳癌變： 

①外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)或觸之易出血 

②慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)榱髂撗曰蜓苑置谖?nbsp;

③耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性中耳炎耳部體征檢查不相稱 

④乳突根治術(shù)腔長(zhǎng)期不愈并有頑固性肉芽生長(zhǎng) 

⑤慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重或發(fā)生面癱

影像學(xué)表現(xiàn)：中耳癌術(shù)前CT易誤診,中耳癌的CT表現(xiàn)為以中、上鼓室為中心的軟組織密度灶,密度均勻,外耳道早期可受累;周圍骨質(zhì)破壞,形態(tài)不規(guī)則;病灶破壞顳骨,但不侵入顱內(nèi);增強(qiáng)掃描見(jiàn)病灶為輕、中度強(qiáng)化。 

MRI顯示中耳乳突部可見(jiàn)一團(tuán)塊狀病灶, 邊界較清,內(nèi)部信號(hào)略不均,在T1加權(quán)像及T2加權(quán)像上與腦組織信號(hào)類似。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯,鄰近腦膜亦可見(jiàn)線狀強(qiáng)化,但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)灶,周圍骨板破壞顯示欠佳。

診斷中耳癌，主要依靠臨床檢查，確診靠活檢病理診斷。

診斷應(yīng)當(dāng)包括腫瘤所侵犯的范圍，有無(wú)顱底和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的侵犯和破壞，有無(wú)腮腺和面神經(jīng)侵犯，如有頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查以確定手術(shù)方案。

3、中耳結(jié)核：

臨床表現(xiàn)：在患嚴(yán)重肺結(jié)核空洞情況下發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)無(wú)痛性流水，隨后繼發(fā)感染而變成稠膿，早期很少耳鳴、耳聾。鼓膜表面灰白水腫，緊張部糜爛壞死，呈多發(fā)性小穿孔，之后融合成大穿孔，松弛部很少累及，和一般化膿性中耳炎不同。流膿久之聽(tīng)骨壞死。

診斷：有肺結(jié)核病史，小兒結(jié)核菌試驗(yàn)陽(yáng)性，耳分泌物可查到結(jié)核桿菌。