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本報記者 耿強 宋吉男 慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），這個病對很多人來說可能是陌生的，然而說起咳嗽、咳痰、氣短這些慢阻肺的癥狀，您一定不陌生；說起慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病這些歸屬于慢阻肺的常見疾病，您也一定有所耳聞。 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科主任、任醫(yī)師董亮指出，在所有肺部疾病中，慢阻肺稱得上是最不動聲色的“殺手”。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，慢阻肺僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起，并列為世界上第四大致死原因。 慢阻肺高致死性的重要原因之一是許多患者的病情長期未得到有效控制。其實無論是慢阻肺的預(yù)防還是治療，只要關(guān)注，永遠不晚。正如今年世界慢阻肺日（11月18日）的主題說的那樣—— 每分鐘有2.5人 死于慢阻肺 慢阻肺的病名中有一個“慢”字，所以很多人覺得個病是慢慢來的，不要緊。其實不然。董亮說，據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示：由于吸煙、空氣污染等原因，目前全球已有6億人患有慢阻肺，預(yù)計患病率還會繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病，在中國約有超過4300萬患者，多為吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。我國每年死于慢阻肺的患者有128萬，死亡率達17.6%，已超過冠心病的死亡率和死亡人數(shù)。而且，如果不及時干預(yù)，未來30年中國將有6500余萬人死于慢阻肺。 更為可怕的是，如此高的致死率并沒有引起人們對該病的重視。董亮說，流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果顯示，慢阻肺以高致病、高致殘、高致死等特點嚴(yán)重威脅著公眾的健康。更值得注意的是，由于早期的慢阻肺癥狀并不明顯，公眾對此的知曉率很低，患者常常到癥狀嚴(yán)重后才就診，而此時慢阻肺已處于中、晚期階段。 了解慢阻肺，首先從明確定義開始。什么是慢阻肺呢？董亮說，慢阻肺是隨著年齡增加出現(xiàn)呼氣不暢的一種疾病，人們常說的“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”就屬于這個范疇，主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。董亮強調(diào)，如患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斯為慢阻肺。 生命里不動聲色的“沉默殺手” 董亮說，慢阻肺并非不治之癥，但死亡率較高。這是因為慢阻肺是一個進行性發(fā)展的疾病，起病非常隱蔽，30%的患者沒有任何癥狀，很容易被忽視，從而錯過治療的最佳時期。當(dāng)患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等明顯癥狀時，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動。再加上患者對此病的認(rèn)識不夠，尤其是中老年患者出現(xiàn)氣急等癥狀時，往往認(rèn)為是年齡老化、呼吸功能減退導(dǎo)致的。到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)慢阻肺病情已比較嚴(yán)重，肺功能損害已難以逆轉(zhuǎn)。因此，慢阻肺被稱為生命的“沉默殺手”。 慢阻肺的每次急性發(fā)作都會使患者肺功能受到損害。據(jù)悉，近幾年的冬季不很冷，暖冬的溫度飄忽不定，以及空氣干燥和大氣污染加重引起的霧霾天氣，空氣顆粒變大及粉塵變多，這些因素都可能直接刺激慢阻肺患者的呼吸道，引起呼吸道疾病的發(fā)作，讓慢阻肺“雪上加霜”。專家提出，慢阻肺是全身性疾病，不僅會對人體肺功能造成損害，更會嚴(yán)重影響患者的全身免疫系統(tǒng)和抵抗力。除了氣促外，消瘦、營養(yǎng)不良、抵抗力弱也是慢性阻塞性肺病的主要表現(xiàn)。一旦慢阻肺患者停止用藥治療，則更容易引起秋冬季慢阻肺的復(fù)發(fā)，每次急性發(fā)作都會使肺功能受到損害，嚴(yán)重的會引發(fā)慢阻肺的并發(fā)癥，如肺炎等。久而久之，患者的呼吸道和肺組織徹底喪失功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和全身多臟器衰竭，甚至死亡。 一年花掉一輛汽車，太不值了！ 每年11月至次年3月秋冬季節(jié)正是慢阻肺的發(fā)病高峰。據(jù)董亮介紹，今年秋冬的慢阻肺門診問診人數(shù)較往年又有所增加。在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)很多以前已經(jīng)達到穩(wěn)定期的慢阻肺患者，由于自以為已經(jīng)完全康復(fù)而擅自停止用藥，導(dǎo)致在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)，送到醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房搶救。 董亮有這樣一位老病號，一年發(fā)病了6次，搶救了6次，每次的搶救費用少則兩三萬元，多則近十萬元，一年下來，光是搶救費用就花掉了一輛汽車的價錢。董亮說，這樣一方面破壞了慢阻肺治療的延續(xù)性，另一方面導(dǎo)致患者健康狀況惡化，同時又增加了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，真是太不值了！ 然而，讓人費解的是，醫(yī)院調(diào)查顯示：很多處于穩(wěn)定期的患者不能堅持治療的原因恰恰是因為他們認(rèn)為平時的藥物費用過高。為此，董亮幫患者算了一筆賬：慢阻肺患者一次急性加重的住院費用為2萬元左右，相比之下，吸入激素聯(lián)合長效受體激動劑治療來擴張支氣管能顯著改善慢阻肺患者的肺功能，一年的藥物花費約為幾千元，遠低于一次急性加重住院的費用。更重要的是，規(guī)范用藥可大大降低慢阻肺的死亡率。所以，奉勸所有的慢阻肺患者朋友一定不要因為小錢丟了大錢，耽誤了自身的健康，甚至丟掉了寶貴的生命。 董亮進一步解釋，慢阻肺患者病情一般分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個階段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多，呼吸困難加劇，須及時就醫(yī)或住院。當(dāng)病情得到控制，患者各方面情況趨于穩(wěn)定后，隨即進入疾病穩(wěn)定期。病情穩(wěn)定期的治療是重中之重，患者一定要堅持規(guī)范化的藥物治療，使用支氣管擴張劑藥物?！岸坏┩Ｖ够蛑袛嘀委?，病情很有可能會再次急性發(fā)作，而且癥狀嚴(yán)重程度顯著增加，增加死亡風(fēng)險！” 慢阻肺患者九成是“老煙槍” 老張是位有30多年煙齡的“老煙槍”。十幾年前，老張還每天要吸兩包煙，只是在秋冬季變化時常有咳嗽、咳痰，他也沒當(dāng)回事。漸漸地，老張的癥狀越來越明顯。每天早晨都有咳痰，原來一口氣能上五樓，現(xiàn)在走到一半要停頓休息一下，不然就喘得厲害。他到醫(yī)院呼吸科就診，醫(yī)生做了相關(guān)檢查，進行肺功能測定，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)過治療，病情有所緩解，但醫(yī)生告誡老張，如果不戒煙，平時不注意鍛煉、保養(yǎng)，病情將會不斷加重。這不，現(xiàn)在老張的病情已發(fā)展成晚期的慢阻肺，家里也常備氧氣瓶，每天要吸10多個小時氧氣，才感到舒服，不然就透不過氣來。現(xiàn)在，老張上樓時，每上三四級樓梯就要停下來休息，等呼呼的喘息聲平息下來才能繼續(xù)上樓。正常人上4層樓只需2分鐘，而老張卻需20分鐘，而且要用盡全身力氣。近10年來，每到秋冬季節(jié)，老張就在呼吸科t“進進出出”，病情也越發(fā)越重。 董亮說，目前可以肯定的是，吸煙是慢阻肺的主要原因，慢阻肺患者中90%以上都有吸煙或者被動吸煙史。而且吸煙時間越長，吸煙數(shù)量越大，慢阻肺的發(fā)病率也就越高。這也正是慢阻肺中男性患者居多的原因。據(jù)一份權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男性慢阻肺檢出率為女性的3倍。而長期吸“二手煙”者，患慢阻肺的風(fēng)險將增加48%。 除了吸煙以外，引發(fā)慢性阻塞性肺病的原因還有以下幾點： 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導(dǎo)致這一疾病。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加。 空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與該病有關(guān)。 感染：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。 聰明的患者要懂得未雨綢繆 處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者要懂得未雨綢繆。聰明的患者通過堅持治療來防止疾病的再次發(fā)作，而不是在復(fù)發(fā)時才接受治療。慢阻肺患者應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅持長期、規(guī)律使用在國際上已被公認(rèn)的可有效影響慢阻肺臨床進程的抗膽堿能藥物，這類藥物的使用可明顯改善患者肺功能、提高患者運動耐量、減少病情急性復(fù)發(fā)或加重，可使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。長效規(guī)范使用抗膽堿能藥物已成為目前最新、最有效，也相對最安全的慢阻肺治療方案，而且有效減少復(fù)發(fā)次數(shù)所帶來的縮短住院時間、減少藥物使用，從而給患者家庭和個人所減少的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也將是巨大的。 董亮說，如能切實做好戒煙工作，70%-80%的人將免于罹患慢阻肺，即使已患慢阻肺的人，戒煙后也可減慢疾病進展速度。其次提高機體抵抗力，減少感冒及其他疾病感染次數(shù)。 |
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