如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身不適等癥狀,大多數(shù)人可能第一反應(yīng)都是感冒。但有的時候,可能會忽略或者誤診某些疾病。 先來看一個代華平主任給我們講過的病例:小A在北京做生意,每周末回家,他幾乎每星期都會感冒一次,吃點感冒藥又會好轉(zhuǎn)。 有一年,春節(jié)和元旦間隔較近,小A就一直在家里,但感冒一直沒好,甚至出現(xiàn)了呼吸衰竭,于是小A趕快來北京求醫(yī)。神奇的是,醫(yī)生還未進(jìn)行什么特殊治療,小A的病情就已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。 看到這里,你是否也產(chǎn)生了疑問,難道北京的空氣還能治??? 其實,小A得的病,名叫過敏性肺炎,每周末回家得的“感冒”,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,都是因為接觸了過敏原——小A的愛貓。到北京看病后,脫離了這個過敏原,病情自然就有了好轉(zhuǎn)。 過敏性肺炎和普通的過敏有什么不同? 過敏性肺炎,也叫外源性過敏性肺泡炎,是指易感個體吸入有機粉塵,在肺臟發(fā)生過敏反應(yīng),出現(xiàn)慢性的肺臟炎癥。 所謂易感個體,就是指有一定的患病傾向,但并不是說一定會患病,還需要有環(huán)境因素的共同作用。 典型的環(huán)境因素,就是有機粉塵,它是引起過敏的主要過敏原,包括: 微生物:主要有放線菌、霉菌、細(xì)菌等微生物及其產(chǎn)生的成分,這些成分會混在空氣中,構(gòu)成一種有機粉塵。 蛋白類物質(zhì):如鳥類的血清、糞便、分泌物等會隨著羽毛混在空氣中,形成有機粉塵。 化學(xué)物質(zhì):如使用農(nóng)藥、炸藥時產(chǎn)生的粉塵等。但化學(xué)物質(zhì)只占很小一部分,有機粉塵最主要的還是微生物和蛋白類物質(zhì)。 另外,過敏性肺炎的發(fā)病還跟季節(jié)更替有關(guān)系。 比如農(nóng)民肺,多數(shù)是農(nóng)民在冬季處理發(fā)霉干草和谷物時,吸入了一些放線菌和微生物抗原,導(dǎo)致的過敏性肺炎; 夏季還多發(fā)空調(diào)肺,這是由于空調(diào)清洗不到位,滋生了細(xì)菌、真菌,被人體吸入后導(dǎo)致的過敏性肺炎。同理,加濕器,甚至呼吸機也會出現(xiàn)同樣的問題。 過敏性肺炎雖然也叫過敏,但與普通的過敏反應(yīng)并不相同。過敏性肺炎往往不會伴有皮疹,也不伴有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀,血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞和IgE也不會增高。 過敏性肺炎的癥狀,較輕的類似感冒,有點發(fā)燒、咳嗽或是全身不適,嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸衰竭。 根據(jù)過敏性肺炎病情發(fā)展,可以分為急性、亞急性和慢性三個時期: 急性過敏性肺炎,會在接觸過敏原后6-8小時就出現(xiàn)癥狀,癥狀可輕可重; 亞急性過敏性肺炎相對來說時間長一些,可能是持續(xù)幾個星期都暴露在致敏環(huán)境中,癥狀表現(xiàn)不太明顯,但會反復(fù)出現(xiàn); 慢性過敏性肺炎,是持續(xù)暴露在抗原的環(huán)境中,過敏性肺炎持續(xù)發(fā)生,但是癥狀較輕,多數(shù)不易被患者發(fā)現(xiàn)和重視,最終可能會演變?yōu)榉卫w維化,導(dǎo)致呼吸衰竭。這時較難與特發(fā)性肺纖維化鑒別。 哪些檢查可以確診過敏性肺炎? 除了需要與感冒等上呼吸道感染進(jìn)行鑒別,過敏性肺炎還容易與普通肺炎、肺結(jié)核、真菌感染、塵肺、特發(fā)性肺纖維化等疾病混淆。 確診過敏性肺炎,主要可以通過以下5種檢查方式: ① 癥狀和病史 這是診斷中最關(guān)鍵的一條。如果患者的癥狀、發(fā)病的時間和他接觸的環(huán)境密切相關(guān),比如接觸貓、狗等動物時出現(xiàn)咳嗽、氣喘、全身不適等癥狀,那么就可以在很大程度上推斷和過敏有關(guān)。 ② 肺部聽診 如果醫(yī)生通過聽診器聽到肺里有爆裂音,也可以大致判斷。但此項檢查與病人的個體因素和病程都有一定關(guān)系,不一定都能聽到。 ③ CT等影像學(xué)檢查 急性過敏性肺炎,病情較輕的患者影像學(xué)上可以表現(xiàn)為肺紋理增重,病情較重的可以表現(xiàn)出雙肺的磨玻璃樣改變。另外,還可能會出現(xiàn)一些馬賽克征象,也可能會看到比較多的彌漫性小結(jié)節(jié),但這種結(jié)節(jié)能夠與肺結(jié)核進(jìn)行區(qū)分。 慢性過敏性肺炎,影像學(xué)上就可能有較多的網(wǎng)格狀、蜂窩狀、牽拉性支氣管擴張的表現(xiàn),甚至還可能有肺動脈增寬的表現(xiàn)。 ④ 支氣管肺泡灌洗 患者的肺泡灌洗液中,淋巴細(xì)胞比例較高,尤其是在40%以上,就可以進(jìn)一步診斷過敏性肺炎。 ⑤ 病理檢查 通過病理檢查,看到間質(zhì)性肺炎、肉芽腫、細(xì)支氣管炎這三個病理特點,也可提示為過敏性肺炎。 但在過敏性肺炎的不同時期,病理表現(xiàn)可能會出現(xiàn)某一表現(xiàn)為主,或者不同表現(xiàn)重疊的現(xiàn)象。 過敏性肺炎如何治療? 治療過敏性肺炎,最關(guān)鍵的就是要脫離過敏原,脫離之后病情會有明顯的改善,一般不用再進(jìn)行其他額外治療。 對于癥狀較重的病人,癥狀明顯、影像學(xué)檢查可見比較彌漫的改變、出現(xiàn)明顯的呼吸障礙,尤其是已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的病人,就可以適當(dāng)給予一些激素治療。 激素治療劑量一般為0.5mg每公斤體重,急性一般治療1-3個月,亞急性一般治療3-6個月,慢性可能會持續(xù)較久。 治療過程中,根據(jù)癥狀、影像學(xué)檢查、肺功能、血氣分析等指標(biāo),調(diào)整藥量,逐漸減量、停藥。 一般來說,急性、亞急性的過敏性肺炎,都可以通過治療達(dá)到痊愈。 除了藥物治療,在日常生活和工作中也要加強注意。 如從事裝修等工作,要注意防塵、戴口罩、勤通風(fēng);生活中也要注意避免家養(yǎng)各種寵物,定期清洗空調(diào)、加濕器等,避免微生物的滋生;另外,有些報道提到,洗桑拿、還有吹手風(fēng)琴時如果清潔不到位,也可能引起過敏性肺炎。 |
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