[病案]

張某,男,40歲。1980年4月11日就診。八年來頭痛頭昏,記憶力差,精神萎靡；畏寒腰酸,嗜睡,近來加重,工作時亦入睡,每日發(fā)l～2次,每次睡半至一小時,有次開拖拉機發(fā)病睡著,車失控制,陷溝熄火,幸未釀禍。在家燒火做飯,亦會在灶邊發(fā)病酣睡。曾多方求醫(yī),服苯丙胺、咖啡因等藥無效,苔薄,脈沉細,診斷為“發(fā)作性睡病”、“猝倒癥”。

[治則]

溫腎補陽,佐以扶脾。

[方藥]

附塊10克,肉桂10克,干姜10克,黨參10克,白術10克,鹿角霜10克,茯苓10克,苡仁10克,吳茱萸10克,梅杞子10克,杜仲10克。服4劑無變化,考慮藥輕,故用原方將附塊改30克,肉桂25克,干姜25克,加益智仁10克,又服4劑,睡意減,但仍畏寒。原方改附塊60克,益智仁25克,服5劑,畏寒減,腰已不痛。用溫腎壯陽藥合桂枝湯加龍骨、牡蠣,處方為：附塊60克,枸杞子10克,益智仁10克,仙靈脾10克,仙茅10克,熟地15克,桂枝15克,山藥15克,白芍12克,鹿角霜12克,杜仲12克,茯苓12克,牡蠣30克,龍骨30克,甘草6克。服10劑,嗜睡基本愈,頭已不脹。以后再根據(jù)上方略有化裁,又服5劑鞏固療效,前后治療約一月病愈。已恢復工作,隨訪半年無復發(fā)。

[評析]

發(fā)作性睡病,多因陽虛陰盛所致,亦有脾氣虛弱濕勝困脾或陽虛濕遏陽氣不升下陷所致。今患者表現(xiàn)為陽虛陰盛,故用大劑量的溫腎助陽的附子、肉桂、干姜、吳茱萸、益智仁、鹿角霜、杜仲、仙靈脾、仙茅等“益火之源以消陰翳”；伍桂枝湯加龍骨、牡蠣調和營衛(wèi),重鎮(zhèn)攝納,又用黨參、白術、茯苓、熟地、山藥補后天以養(yǎng)先天。如此配伍,藥無虛設,使多年痼疾得以蠲除。(李祥云)