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馮兆張《錦囊秘錄》中說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。故因痰而致病者甚廣，尤其在中老年的病癥中，痰是一個不可忽略的致病因素。那是2003年6月17日上午，門診來了位病人，46歲。說是由一個朋友推薦來看病的。“請你說一下你的病情?！钡人ㄒ院笪覇??！?個月前，我因為突然胸痛、憋悶，緊急送往某醫(yī)院搶救，診斷為心肌梗死’，先在重癥監(jiān)護室急救，3天后病情穩(wěn)定下來，被轉(zhuǎn)入心血管病房繼續(xù)治療，1周前出院。出院后，仍感到胸口滿悶，喜歡長出氣，打飽嗝。上醫(yī)院復查，說沒有新的病變，現(xiàn)在服復方丹參片，有時用速效救心丸?！薄澳阍诎l(fā)病前后有無情緒波動？”我問?！坝?，我就是急暴脾氣，動不動氣急上火?！薄捌綍r血壓高嗎？”“血壓有點兒高，150/90mmHg，左右。”我看病人中等身材，偏胖，面色紅潤，舌苔黑褐膩，舌質(zhì)暗紅，舌邊可見瘀斑，脈弦滑。我讓徒弟小商記錄如下。西醫(yī)診斷：（1）高血壓；（2）心肌梗死。辨證：氣滯血瘀，痰濕內(nèi)蘊。治法：化痰開郁，活血通絡(luò)。處方：瓜蔞薤白半夏湯加減。川楝子10g，廣郁金10g，枳殼10g，青皮10g；陳皮10g，瓜蔞20g，薤白10g，法半夏10g；炒梔子6g，黃芩10g，桃仁10g，紅花10g；桂枝6g，赤芍15g，白芍15g，丹參15g；制穿山甲6g，地龍10g，三七面3g，（沖服）水煎服，6劑?！斑@是西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的差異現(xiàn)象：西醫(yī)診斷是心梗，而中辨證卻是肝郁痰濁和瘀阻?！毙∩陶f?！斑@種現(xiàn)象是很常見的。所以我們要致力于中醫(yī)辨證，同時要了解西醫(yī)診斷。了解西醫(yī)診斷是為了更好地判斷病情，確定中醫(yī)辨證是為了指導中醫(yī)治療。”我回答?！拔襾斫忉屢幌滤牟∫虿C，你看我說得對不對：病人平時易于氣急上火，容易導致肝郁氣滯?！畾庑袆t血行，氣滯則血瘀’，瘀阻心胸則胸痛。中醫(yī)稱為胸痹。”小商說。“你分析的不錯，但還有一點你忽略了，就是痰的問題。在中老年的病癥中，痰是一個不可忽略的因素。在不少情況下，胸痹與痰關(guān)系甚為密切。這位患者身體偏胖，肥人多痰濕，而且舌苔黑褐而膩，體內(nèi)有痰濕無疑。這樣痰氣瘀互結(jié)，阻于心胸，發(fā)為胸痹。這樣說更為確切，選用瓜蔞薤白半夏湯為主方也更為貼切?！薄敖?jīng)你這樣一點撥，我豁然開朗，對《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯有了更多的理解。你在原方的基礎(chǔ)上有很多的藥物增減，請你解釋一下?！薄胺街写ㄩ印V郁金、枳殼、青陳皮疏肝理氣解郁；瓜蔞、法半夏化痰散結(jié)，薤白辛溫宣通心胸之陽氣，炒梔子、黃芩清瀉肝火，桃仁、紅花、桂枝、赤白芍、丹參、制穿山甲、地龍、三七面均為活血化瘀通脈之品，這樣明顯加強了活血通脈的效果?！苯Y(jié)果在上方的基礎(chǔ)上加減治療兩個月后，患者自覺癥狀消除，血壓平穩(wěn)110至130/70至80mmHg，病情穩(wěn)定，停用湯藥，繼續(xù)用復方丹參鞏固病情。周耀庭臨證解惑 |
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