病，主要由大腸桿菌引起，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起，常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀為膀胱同時(shí)有炎癥的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染中毒性休克。

一、發(fā)病原因：腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。主要為非特殊性細(xì)菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多占60－80%，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、少數(shù)為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。

感染途徑有兩種：①上行性感染，細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。②血行性感染，細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。

二、臨床表現(xiàn)：典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛肋脊角處有明顯的叩擊痛，通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。　　1.一般癥狀

高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達(dá)40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時(shí)可有大汗等。

2.泌尿系癥狀

患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)腹直肌外線與臍平線交叉點(diǎn)或肋腰點(diǎn)腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。

3.胃腸道癥狀

可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。

4.菌血癥和膿毒血癥

雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥。

5.兒童患者

兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發(fā)作，2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動(dòng)。

三、疾病治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險(xiǎn)性，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對(duì)于輕、中度患者可通過口服給藥。對(duì)發(fā)熱超過38.5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥靜脈滴注或肌肉注射，在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等完成2周療程。其治療原則是：①控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生；②消滅侵入的致病菌；③預(yù)防再發(fā)。

1.一般治療

急性腎盂腎炎伴有發(fā)熱、顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的急性腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動(dòng)。一般休息7～10天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)患者全身情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯癥狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液。每天飲水量應(yīng)充分，多飲水，多排尿。使尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長繁殖。

2.抗菌藥物治療

急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征的嚴(yán)重程度決定治療方案。在采尿標(biāo)本作細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏報(bào)告獲得之前，要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應(yīng)兼顧治療革蘭陽性菌感染。