作者：毛崢嶸

編輯：李邦源

小柴胡湯應用二十法

毛德西教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導師，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，全國名老中醫(yī)工作室指導老師，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎獲得者。從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年，善于用經(jīng)方治療疑難雜病。筆者有幸?guī)煆拿挛鹘淌?，侍診其身，受益良多。

毛德西教授結(jié)合自己五十年之臨床體驗，總結(jié)出小柴胡湯應用指證為：時發(fā)寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經(jīng)失調(diào)，病發(fā)無序，苔白脈弦。具體癥狀為：容易感冒（婦女經(jīng)期感冒尤宜），時發(fā)低熱，或胸脅痞滿，兩脅脹痛，或食欲減退，干嘔惡心，或月經(jīng)周期失序，或經(jīng)量時多時少，或所患之病，時有發(fā)作，難以捉摸，或病雖不重，但常年纏綿不愈，舌苔薄白，脈象弦細或弦滑等。

這些病癥常見于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食道炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經(jīng)性耳聾（耳鳴）、神經(jīng)官能癥（頭痛、頭暈）、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征，以及亞健康狀態(tài)等。

小柴胡湯的作用機理是：和解表里以平衡營衛(wèi)，疏散膽熱以順和胃氣，攻補兼施以扶正祛邪，寒熱并用以除瘀積。藥雖7味，總以柴胡為主藥，以黃芩、半夏為臣藥，在具體應用時，熱勢重者，以黃芩為臣藥，寒氣重者，以半夏為臣藥；人參、大棗為佐藥，以扶助正氣，甘草、生姜為使藥，以調(diào)和諸藥。今就其毛德西教授應用小柴胡湯二十法總結(jié)如下，以饗讀者。

小柴胡湯加藿香三味

藿香三味即藿香10g、佩蘭10g、砂仁8g（后下），此三味有醒脾開胃、化濕和中之功效，合用之，主治膽胃不和，濕濁不化，癥見脘腹痞滿，飲食不馨，口淡乏味，舌苔黏膩，如慢性胃炎、慢性膽囊炎等，多見此證。藿香三味以后下為宜。

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小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》，主治“喘不得臥”之肺癰，具有瀉肺利水之效，方取炒葶藶子10—15g，大棗10枚（擘）。兩方合用，對控制呼吸道之炎癥，如結(jié)核性胸腔積液，肺部感染等，起效迅速，若加人半枝蓮15g、魚腥草30g更好。

03

小柴胡湯加玉屏風散

玉屏風散見于危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪30g、防風10g、白術(shù)15g三味組成，主治風邪久留不散，以及衛(wèi)虛自汗不止，是常用的固表止汗、預防感冒的良藥。與小柴胡湯合用，增強了護衛(wèi)御風的能力，對慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等?；几忻罢撸哂蓄A防與治療的雙重作用。

04

小柴胡湯加四物湯

即柴胡四物湯，見于劉河間《素問病機氣宜保命集》，由小柴胡湯與四物湯合成，取生地10g、白芍10g、川芎6g、當歸10g。原方主治月經(jīng)期感冒，特別是虛勞日久、時發(fā)寒熱之女性。又可用于治療“熱人血室”癥，經(jīng)期服用可除寒熱，亦不會留滯經(jīng)血，影響月經(jīng)之運行。

05

小柴胡湯加止癢三味

止癢三味為地膚子15g、白鮮皮15g、蛇床子15g，具有祛風燥濕、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用，對某些“發(fā)作有時”的皮膚瘙癢癥，如蕁麻疹、風疹以及過敏性皮炎等，具有和解表里，調(diào)和營衛(wèi)，祛風勝濕，快速止癢的作用。

06

小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，為健脾除濕之主方，取茯苓12g、白術(shù)6g、桂枝9g、炙甘草6g。兩方相合，具有和解表里，健脾滲濕的功效。凡患慢性膽囊炎、慢性胃炎，以及婦女白帶較多者，可以考慮選用此類方治療。白帶多者，要加人生薏苡仁、黃柏、敗醬草等味，以增強健脾祛濕的作用。

07

小柴胡湯加二仙湯

二仙湯組成為知母10g、黃柏6g、當歸10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙靈脾10g，主治女子更年期綜合征之陰陽失調(diào)，陰虛火旺證。若女子在更年期患月經(jīng)周期縮短，時時頭暈、眩冒，經(jīng)期伴有低熱者，兩方合用，具有清解血熱，調(diào)節(jié)營衛(wèi)，解郁安神的作用。

08

小柴胡湯加五苓散

俗名“柴苓湯”，出自清代《沈氏尊生書》，由小柴胡湯與五苓散（茯苓9g、豬苓9g、澤瀉15g、白術(shù)9g、桂枝6g）組成。原方主治陽明經(jīng)瘧疾，后世醫(yī)家用于普通感冒之小便不利，寒熱往來等癥。用于小兒急性腎小球腎炎之水腫，亦有良好效果。如果加人玉米須、白茅根，效果更好。

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小柴胡湯加四消飲

四消飲為民間驗方，由神曲10g、山楂10g、麥芽15g、雞內(nèi)金15g四味組成，加人小柴胡湯中，增強了消食化痰作用，是治療小兒傷風感冒夾食夾痰癥之良方。

中原名醫(yī)耿義齋先生生前曾指出，小兒痰飲多由傷食而致，消食是治療小兒咳痰之大法。此后，余每遇小兒傷風夾食夾痰癥，用小柴胡湯合四消飲，多獲良效。

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小柴胡湯加桂枝湯

即《傷寒論》之柴胡桂枝湯，小柴胡湯和解少陽之邪，桂枝湯（桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚（擘））解除肌表之邪，正如明代盧之頤所說，“小柴胡復桂枝湯各半，憑樞葉開，并力回旋，外入者內(nèi)出，上下者下上矣。”

此方除常用于感冒之寒熱外，還用于小兒癲癇、小兒多動癥，或小兒擠眉弄眼，上課經(jīng)歷不集中等。

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小柴胡湯加升陷湯

升陷湯出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》，方由黃芪15g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗10g五味組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常見于大病之后，元氣未復，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛餒者，與小柴胡湯配伍，對于患有慢性消化系疾病，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎以及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復元氣、理順氣機之功效。

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小柴胡湯加二神丸

二神湯，即補骨脂10g、肉豆蔻10g，出自《普濟本事方》，主治脾腎虛寒之食后腹瀉，或五更瀉，臨床上常常見到慢性腹瀉病人，中焦又有肝膽郁滯證，如脅肋脹滿，或納呆欲嘔，或腹痛隱隱等，但必見舌苔滑膩，脈象弦細者。

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小柴胡湯加小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜10g、大棗4枚（擘），飴糖30g組成，主治虛勞腹痛。與小柴胡湯合用，適應于肝胃不和，虛勞里急，腹部隱隱作痛者，如慢性胃炎、消化性潰瘍，有明顯氣滯、寒凝者；有血虧之象者，可加人阿膠粉沖服。

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小柴胡湯加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等分）組成，出自《良方集腋》，主治胃院痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡湯與之合用，對于肝郁氣滯、寒凝胃府之肝胃不和，所見脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經(jīng)者，有疏肝和胃，散寒解郁之效。

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小柴胡湯加三金湯

三金湯即郁金10g、金錢草10—30g、金鈴子10g。三金湯為中醫(yī)臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加人小柴胡湯中，主要用于膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。而慢性胃炎，或消化性潰瘍屬于虛寒證者，不宜用此組合方。

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小柴胡湯加丹參飲

丹參飲（丹參30g、檀香5g、砂仁5g）出自陳修圓《醫(yī)學三字經(jīng)》，主治心腹諸痛，而臨床上常見心胃并痛者（或叫胃心綜合癥），兩方合用，臨床常見胸脘隱隱作痛，食欲不振，呃逆，心下痞滿，常見于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性膽囊炎者，具有行氣解郁、化瘀止痛之效。

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小柴胡湯加消瘰丸

消瘰丸出自程鐘齡《醫(yī)學心悟》，由玄參、貝母、生牡蠣各四兩（各120g）制成，具有軟堅散結(jié)、清火解毒之效；而瘰疬又多生于少陽經(jīng)，故取小柴胡湯和消瘰丸，消散少陽之熱結(jié)，軟化少陽之痰核，若加夏枯草一味，清火散結(jié)作用更為突出。

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小柴胡湯加三白散

三白散即白附子6g、白僵蠶10g、白芷10g。三白散具有搜絡(luò)風、通絡(luò)脈、止痙攣的功效。與小柴胡湯配伍，用于面神經(jīng)麻痹初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行，時發(fā)時止，或時重時輕，兩方合用，具有搜風通絡(luò)、和解營衛(wèi)，防止病邪深人的作用。

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小柴胡湯加當歸芍藥散

有人稱“柴歸湯”（當歸芍藥散由當歸9g、芍藥15g、茯苓6g、白術(shù)6g、澤瀉18g、川芎18g組成），具有和解營衛(wèi)，養(yǎng)血祛濕、清熱養(yǎng)顏的作用。主要用于女性更年期月經(jīng)量少，皮膚干燥，頭發(fā)脫落，面色黃褐，精神疲憊，性冷淡，或可用于女性喬本氏?。谞钕傺祝┑?，可以說是女性更年期的保健方藥。

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柴胡溫膽湯

由小柴胡湯與黃連溫膽湯組合而成。黃連溫膽湯（黃連9g、半夏9g、陳皮9g、茯苓12g、生甘草9g、生姜6g、竹茹9g、枳實9g）具有清熱和胃，降逆止嘔，除煩安神之效；小柴胡湯與之合用，可以使肝膽舒利，脾胃安和，神志安寧。用于肝膽不舒，濕熱內(nèi)擾之證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、更年期綜合征，以及抑郁癥，隨證加減，可以收到比較滿意的效果。