今天門診，走進來了一個中老年男性，說，剛出院2周，醫(yī)生交代要門診復(fù)查。

我問：你當時怎么不舒服的？

病人說：當時看不清楚了，特別是左側(cè)的視野不清晰。

當時想當然的認為：唉吆，后循環(huán)，皮層盲吧？ PCA的終末支吧？

片子拿出來，出乎我意料。考考您的眼力，病灶在哪？

然后仔細查體：雙側(cè)視野完全性偏盲、左側(cè)偏身感覺障礙，余無異常。也就是患者只有90度的視野。

2 病情分析，定位診斷

先讓我們來復(fù)習(xí)下視覺的傳導(dǎo)通路：

從上圖可以看出，只要是視交叉以后的位置，都可以出現(xiàn)偏盲 ，包括視束、視神經(jīng)、視輻射、枕葉視中樞。有了定位，讓我們擦亮眼睛找病灶。果然發(fā)現(xiàn)新大陸。

這是什么位置如果視輻射的損傷，這么小的地方能這么完全的視野缺損？內(nèi)囊后肢的視輻射還是挺長的，見下圖：

如果只損傷部分視輻射，應(yīng)該出現(xiàn)的是象限盲。

所以改變思路：患者外側(cè)膝狀體損傷了。就這么一個核團損傷，會導(dǎo)致雙眼同鄉(xiāng)性偏盲。

3 支配血管

 好了，我們定在視覺傳導(dǎo)通路的2級神經(jīng)元損傷，那么供血動脈呢？前循環(huán)？后循環(huán)？

如果我們定脈絡(luò)膜前，就是頸內(nèi)動脈分支。如果我們定脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈，就是大腦后的P2段。

如果我們定位脈絡(luò)膜前，就是頸內(nèi)動脈分支，如果我們的定位脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈，就是大腦后的P2段

脈絡(luò)膜前、后各說紛紜。

但是，別忘了，還有體征，那就是左側(cè)偏身麻木。

大概率是內(nèi)囊后肢的丘腦中央輻射有連帶損傷，那就只有脈絡(luò)膜前了，呵呵。

4 擴展

讓我們看下另一個病人的MR：

不用多說，非常典型！這個患者是也偏盲，但不偏身麻木及偏癱。

1. 總結(jié)：

2. 脈絡(luò)膜前動脈：供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中三分之一和蒼白球等。

   脈絡(luò)膜前動脈在后交通動脈遠端2-5mm處自頸內(nèi)動脈下外側(cè)壁發(fā)出，個別的AChA可發(fā)自頸動脈分叉處、大腦中動脈或前交通動脈。該動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳與顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附件經(jīng)脈絡(luò)裂進入側(cè)腦室下角，參與形成側(cè)腦室脈絡(luò)叢。AChA近端發(fā)出分支供應(yīng)視交叉下面、視束后2/3、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳中1/3處，其中有兩支較大者，稱為紋狀體內(nèi)囊動脈，分布至內(nèi)囊后肢下2/5、蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群、底丘腦以及中腦黑質(zhì)、紅核等。AChA在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)出供應(yīng)海馬旁回、溝、杏仁核、海馬及齒狀回前部、尾狀核尾。