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山中醫(yī)八老之劉獻(xiàn)琳先生|治療肝硬化腹水

 jiataoren 2017-04-14

劉獻(xiàn)琳教授治療肝硬化腹水

劉獻(xiàn)琳,字璞亭(公元1929~2000),山東中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士研究生導(dǎo)師,從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作近50年,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤以善治疑難雜癥聞名。
現(xiàn)將其治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)整理如下:
1
益氣健脾,培土榮木
肝硬化腹水多由慢性肝炎遷延不愈所致。而腹水的出現(xiàn),常提示肝硬化已進(jìn)入晚期。此時(shí),病人除食欲減退,倦怠乏力,體重減輕,腹脹腹瀉,肝臟質(zhì)韌或堅(jiān)硬,表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,脾臟腫大,面色黝黑,黃疸等癥狀、體征外,肝功能檢查突出表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝異常。如血清總蛋白尤其是清蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比例倒置、γ球蛋白增加等。肝藏血,主疏泄,性喜調(diào)達(dá),體陰而用陽(yáng)。脾主運(yùn)化,主生血與統(tǒng)血。肝之疏泄正常,則氣機(jī)條暢,有利于膽汁的分泌與排泄,促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化以及對(duì)精微物質(zhì)的吸收與轉(zhuǎn)輸。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾氣健旺,運(yùn)化功能正常,水谷精微充足,氣血生化有源,則肝得氣血之充養(yǎng)而其氣充和調(diào)達(dá),有利于其疏泄功能的正常發(fā)揮?;诖?,先生在治療肝硬化腹水時(shí),除了根據(jù)病機(jī)酌配疏肝、活血、養(yǎng)陰、軟堅(jiān)之品外,多求之于脾胃,以逍遙散為主方,重用茯苓、生白術(shù),并酌加黨參、生黃芪等以益氣健脾、培土榮木。
2
疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá)
肝為藏血之臟,血為氣之母,氣為血之帥。氣行則血行,氣滯則血瘀。肝硬化晚期,瘀血阻于肝脾脈絡(luò),隧道不通,氣機(jī)壅遏,以致水氣內(nèi)聚,證見(jiàn)脅腹刺痛,脈絡(luò)暴張,腹大堅(jiān)滿,按之硬而不陷。先生認(rèn)為,此時(shí)雖以血瘀為本,但與氣滯息息相關(guān),且氣滯與血瘀每互為因果。所以,在治療上應(yīng)注意疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá),以致和平。方用血府逐瘀湯加減,常隨證加用香附、郁金理氣活血。強(qiáng)調(diào)不可一味攻堅(jiān)決壅,破血逐瘀,以免有傷血、動(dòng)血之虞。
3
水血同治,以平為期

《靈樞·邪客》云:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”,說(shuō)明津液是血液的重要組成部分;而當(dāng)各種原因?qū)е隆把焕睍r(shí),營(yíng)氣非但不能泌津、注脈、化血,反而會(huì)使局部或全身血脈中的營(yíng)氣滲出脈外,潴留于臟腑、組織之間而為水。肝硬化腹水雖以水液代謝障礙,水濕停蓄腹腔、胸腔并泛溢全身為主要臨床表現(xiàn),但其病理基礎(chǔ)卻系“血不利則為水”?;诖?,先生十分注意水血同治,肝脾兼調(diào),常以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血、健脾利水。肝血充足暢行,氣機(jī)升降有序,水液布散有節(jié),諸癥自然消失。

4
養(yǎng)陰利水,尤重潤(rùn)肺
肝硬化腹水經(jīng)久不愈者,臨床除腹大如甕、青筋暴露、脹極難忍等水盛血瘀氣滯證外,往往表現(xiàn)為全身衰弱,口唇、皮膚干燥,眼干澀,夜視不清,尿短少而赤,舌鮮紅或嫩紅,苔少或光剝,脈沉細(xì)數(shù)等陰虛之象。治療上若僅僅著眼于腹水而單純使用攻逐之法,勢(shì)必更傷其陰。疊進(jìn)滲利使陰液下奪,陰不涵陽(yáng),厥陽(yáng)獨(dú)行,不但使上述癥狀進(jìn)一步加重,還會(huì)釀生出血、煩躁不安甚至昏迷等禍端。倘若據(jù)其陰虛之象而徒滋其陰,則會(huì)因藥性之滋膩而窒礙氣機(jī),氣不得行,瘀血亦難以消散。對(duì)于肝硬化腹水兼陰虛者,前人多從補(bǔ)腎陰入手,以六味地黃丸加味治之,而先生根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),提出了“補(bǔ)腎不如潤(rùn)肺”的觀點(diǎn),喜用沙參麥冬湯加減潤(rùn)上焦以通下焦。因肺主一身之氣,為五臟之華蓋,又為水之上源,主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道;腎主水,主氣化,為水之下源,有調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。機(jī)體的水液只有通過(guò)肺的宣發(fā)與肅降,才能“水精四布,五經(jīng)并行”,敷布于身體各部;濁者在腎的蒸騰、氣化作用下,濁中之清上騰于肺,濁中之濁下輸膀胱,變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。倘若僅著眼于陰虛而一味滋腎,則藥物之滋膩易與虛熱相合釀生痰濁,使腎之氣化愈加不行,腹水亦難消除。先生認(rèn)為,北沙參、麥冬、玉竹等藥既可以入胃經(jīng)生津液以潤(rùn)燥,又能清潤(rùn)上焦,增強(qiáng)肺之宣發(fā)肅降,且無(wú)滋膩戀邪之弊。通過(guò)潤(rùn)肺使水精四布,五經(jīng)并行,以滋其燥,濁陰下行以消其水。
作者/張?zhí)K穎,有改動(dòng)

美術(shù)編輯/王麗娜
文字編輯/王玉鵬
主編/王玥晴
微言大醫(yī)

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