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慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一聽到“心臟病”，病人及家屬大多認(rèn)為應(yīng)該去心血管內(nèi)科就診，實(shí)際上，由于本病本質(zhì)是由肺組織、血管等病變引起，故應(yīng)選擇呼吸內(nèi)科就診為最佳。本病病程漫長，常在急性加重與緩解中遷延。不同時(shí)期該如何治療呢？

(一)穩(wěn)定期

當(dāng)患者處于穩(wěn)定期時(shí)，治療原則上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，教育和勸導(dǎo)患者戒煙，因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。盡量減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。

長期氧療在糾正低氧血癥的基礎(chǔ)上可緩解肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，血細(xì)胞比容及血液黏稠度下降，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量和生存率。英國醫(yī)學(xué)中心對慢性阻塞性肺病低氧血癥患者每天吸氧15小時(shí)，隨訪5年發(fā)現(xiàn)吸氧組與非吸氧組生存率分別為55%和33%。

(二)急性加重期

此期治療需積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。

1.控制感染

參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，且必須注意可能繼發(fā)真菌感染。

2.氧療

通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。

3.控制心力衰竭

慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)槁苑涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需加用利尿藥。但對治療無效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)血管藥物。

(1)利尿藥

有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用。利尿藥應(yīng)用后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。

(2)正性肌力藥

慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;③合并急性左心衰竭的患者。

(3)血管擴(kuò)張藥

血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)。因而限制了血管擴(kuò)張藥在慢性肺心病的臨床應(yīng)用。鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果。

4.控制心律失常

一般經(jīng)過治療慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

5.抗凝治療

應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。

6.加強(qiáng)護(hù)理工作

因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。

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