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一、中藥治療多囊卵巢綜合癥（PCOS）的優(yōu)勢(shì) 當(dāng)前，中西醫(yī)治療PCOS已成趨勢(shì)，中醫(yī)治療有以下優(yōu)勢(shì)： 1、補(bǔ)腎活血藥能降低胰島素、雄激素水平，改善卵巢微循環(huán)。 2、補(bǔ)腎藥能調(diào)節(jié)性生殖軸。 3、補(bǔ)腎藥能克服克羅米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性。 4、補(bǔ)腎陽藥能提高黃體功能，有利于早期妊娠。 二、中醫(yī)認(rèn)識(shí)PCOS的病機(jī)及治療原則 中醫(yī)辨證PCOS，認(rèn)為其證候虛實(shí)夾雜，腎虛、肝火、“痰”、“瘀”為主要病機(jī)。腎陽虛痰濕證為多，對(duì)這一類型的PCOS治療原則為補(bǔ)腎溫陽化痰。部分病人辨證為陰虛血瘀證，對(duì)這一類型的治療原則為養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。 三、中醫(yī)思路： 中醫(yī)治療PCOS的辨證思路經(jīng)歷了一個(gè)過程，以往認(rèn)為肥胖、多毛是腎陽虛不能蒸騰津液形成痰濕之象，古人云“肥人多痰濕，瘦人多陰虛”。70年代治療一般以腎陽虛痰濕辨證多見，但對(duì)部分病人療效不好。之后，有人提出滋陰降火法。理由如下：1）機(jī)體表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)：PCOS的檢查可見LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤瘡，黑棘皮，多囊卵巢等表現(xiàn)；2）滋陰降火藥可調(diào)節(jié)性腺軸，抑制亢進(jìn)；3）高胰島素肥胖型有發(fā)展為糖尿病趨勢(shì)，病人雖然肥胖，但一派陰虛內(nèi)熱癥狀，養(yǎng)陰清熱法符合中醫(yī)消渴治則。 隨著認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)PCOS的辨證分型更加多元化：1）腎虛痰濕應(yīng)為主要證型；2）陰虛內(nèi)熱血瘀證多見胰島素抵抗。此類病人胰島素水平高，對(duì)克羅米芬不敏感。經(jīng)過養(yǎng)陰清熱，活血化瘀3個(gè)月后，59。7%出現(xiàn)排卵，大部分病人服克羅米芬可出現(xiàn)排卵。 四、中藥治療 表1 中藥治療 | 分型 | 癥狀 | 檢查 | 治法 | 方藥 | 陽虛
痰濕 | 頭昏、腰酸、乏力、便溏、體胖，舌淡胖，脈細(xì) | T高或不高
雙卵巢多囊性改變 | 補(bǔ)腎
溫陽
化痰
散結(jié) | 《蒼附導(dǎo)痰湯》鹿角片 仙靈脾 穿山甲 皂刺 | 陰虛
血瘀 | 肥胖、黑棘皮、痤瘡、便秘、口干、心煩，脈細(xì)弦，舌質(zhì)黯，瘀斑 | T高
雙卵巢多囊性改變
胰島素抵抗
克羅米芬抵抗 | 養(yǎng)陰
清熱
活血
化瘀 | 《知柏地黃丸》或《龍膽瀉肝湯》穿山甲 皂刺 |
表2 中藥治療（續(xù)） | | | 主方 | 加減 | 陽虛痰濕 | 痰濕重 | 蒼附導(dǎo)痰湯 桃紅四物湯 | 鹿角片、仙靈脾
穿山甲、皂角刺 | 陽虛重 | 金匱腎氣丸+四君子 | 半夏 制南星
昆布 皂刺 山慈姑 | 經(jīng)前 | 鹿角霜 生黃芪 當(dāng)歸 川芎 白術(shù)
枳殼 半夏 昆布 香附 益母草 | | 陰虛血瘀 | 知柏地黃丸 + 二至丸 + 龜板
桃紅四物湯 | 栝樓 貝母 花粉 竹茹
海浮石 穿山甲 皂刺
當(dāng)歸 | PRL高 | 柴胡 丹皮 大黃 梔子 牛膝 炒麥芽
龍膽瀉肝湯 | | 雌激素低 | 補(bǔ)充少量雌激素，于月經(jīng)第5天服，共21天.至雌激素正常用克羅米芬促排卵 | 促排卵 | 克羅米芬 五、治療經(jīng)驗(yàn)： 治療PCOS時(shí)還需要根據(jù)患者自身的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證治療：1）對(duì)于高雄激素血癥的病人，避免用補(bǔ)腎壯陽藥，或配伍清熱藥。2）對(duì)于肥胖，胰島素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰藥：可選用決明子、焦山查、膽南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、貝母、夏枯草、法半夏。3）對(duì)于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可選用：透骨草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、澤蘭、三棱、莪術(shù)等，活血化瘀促排卵。4）對(duì)于卵巢明顯增大者可選用：鱉甲、牡蠣、雞內(nèi)金等，軟堅(jiān)散結(jié)。5）對(duì)于經(jīng)少，閉經(jīng)，舌紫黯，瘀阻重者可選用：水蛭、蟄蟲、穿山甲蟲類破血。6）地龍、三七、澤瀉、澤蘭、王不留行可活血利水，暢通沖任，有助卵子排出。 六、病例： 患者28歲。 癥狀：可見月經(jīng)稀發(fā)，停經(jīng)已3個(gè)月。身熱，無汗，口干，口苦，大便干，尿黃。皮疹，瘙癢，白帶少。 體征：面色紅赤，痤瘡，體毛重，男性分布。皮膚散在紅疹，體胖。脈弦滑，舌暗紫。 實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)：雄激素高，泌乳素稍高，促黃體生成素/促卵泡生成素>2.5?？崭挂葝u素高。B超：雙卵巢多囊樣改變，內(nèi)膜1.2cm。追問病史患者父親高血壓，糖尿病。 一診： 治療原則：清熱涼血，活血化瘀。內(nèi)熱重，先用龍膽瀉肝湯加減。 炒梔子6g 黃芩10g 龍膽草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黃6g 烏梢蛇20g 蛇蛻10g 巴戟6g （14付） 輔以黃體酮 20mg im qd*3天 二診： 患者服藥后月經(jīng)來潮，量色正常，帶經(jīng)6天，自覺身熱，頭痛減輕，大便2日一行，仍口干口苦，無汗，舌紫暗，脈細(xì)滑。治以滋陰涼血，化瘀軟堅(jiān)，知柏地黃丸加減鹽知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黃精20g 龜板10g 丹參30g 桃仁10g 貝母10g 瓜蔞30g 穿山甲10g 配合防風(fēng)通圣丸1袋/日 三診： 服藥20付，大便正常，身熱已無，能出汗，脈細(xì)。查空腹胰島素高，內(nèi)分泌科給予文迪雅 1片/日。內(nèi)熱減輕以滋補(bǔ)陰血為主，稍加涼血。左歸丸加味。 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 枸杞子20g 龜板10g 鹿角膠10g 菟絲子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g 黃精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹參20g 穿山甲10g 該患者于2008年妊娠。 |
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