1. 外形預(yù)備
2. 便利形預(yù)備
3. 去除齲壞組織和不良修復(fù)體
4. 清理髓腔

1.除去髓頂

2.取得直線入口

3.避免損壞髓底

4.保存牙體組織

5.制備抗力形

便利形：

指通過對髓腔外形進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整和擴(kuò)展以便于根管的預(yù)備和充填。

要求：

器械可直接進(jìn)入根管口和到達(dá)根尖孔；適應(yīng)**器械的操作和特殊充填技術(shù)的進(jìn)行。

上頜前牙髓腔較大，髓室和根管之間沒有明顯界限，多為單根管

下頜前牙根管纖細(xì)，多為單根管，近遠(yuǎn)中根管壁薄，根管治療注意側(cè)穿

上頜前磨牙髓腔呈立方形，髓室頂最凹處約與頸緣平齊，頰側(cè)髓角高近冠中1／3

下頜前磨牙髓腔似尖牙，頰側(cè)髓角近冠中1／3，舌側(cè)髓角近冠頸1／3

上、下頜磨牙髓腔呈立方形，髓室頂最凹處約與頸緣平齊

年輕恒牙的根尖部

髓腔隨年齡的變化

髓石和彌漫性鈣化

開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同

既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)

形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進(jìn)入根管口達(dá)到根尖的直線通路

1、術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目

2、去除所有齲壞組織

3、形成開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層

4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂

5、修整開髓洞型：用探針檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆（或者金剛砂鉆針）修整洞形，保證根管器械能直線進(jìn)入根管

6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時(shí)有“嵌入感”

7、擴(kuò)銼探查根管，檢查是否可以直線進(jìn)入根管

1、上頜前牙

舌面窩的**，舌隆突的稍上方下鉆，與舌面垂直，達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入

洞形：舌面窩**近舌隆突處呈底朝向切緣，尖朝向牙頸部的圓鈍三角形

尖牙：近似橢圓形

2、下前牙

舌面窩的**下鉆，與舌面垂直，達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入

洞形：舌隆突上方的切齦徑長，近遠(yuǎn)中徑窄的橢圓型

3、上頜前磨牙

咬合面**下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處

洞形：頜面**開髓洞型為長橢圓形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。

4、下頜前磨牙

咬合面**近頰尖處下鉆，鉆針方向先與咬合面垂直，逐漸與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔

洞形：位于咬合面頰尖三角嵴中下部，為偏頰側(cè)的橢圓或卵圓形

5、上頜磨牙

**窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形，不要破壞斜嵴

洞形：為頰舌徑長，底在頰側(cè)，頂在腭側(cè)，遠(yuǎn)中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行的鈍圓三角形,不在咬合面正**而偏近中頰尖上

6、下頜磨牙

頜面**窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈髓室頂

洞形：為鈍圓的長方形（四根管）或圓三角形（三根管），位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)，近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在**溝處

髓室頂揭除完全，不能只去除髓角處的髓室頂

去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立暢通的冠部髓腔入口通路，制備便利形