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導讀：高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)，而病因不明的臨床綜合征，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。 據(jù)長期臨床觀察，本病多發(fā)于肝腎陰虛，肝火偏盛、脾虧虛，痰濕過重的體質(zhì)。辨證以虛實為主，實證的人多由于肝，虛證的人由于脾腎，早期多實癥，中期多虛證還有實證，后期多是虛證。 偏于實證的，多是由于體質(zhì)火旺，肝氣偏激，或者是七情所傷，憂郁或惱怒過度，形成以肝火旺，等以實證為主的證型。 偏向虛證的，多是年高體衰，脾腎虧虛，形成以陰虛陽盛、陰陽兩虛等為主的證型。在臨床上以本虛標實，上盛下虛之證多見。多年實踐，總結出治療高血壓病十一法。 一、清熱解毒 ，用于熱毒亢盛型，適宜于青中年高血壓及高血壓病初起。 證見頭痛劇烈、面垢目赤、口干多飲、咽喉腫痛或口舌生瘡、躁擾不眠、大便干結、小便短赤。舌紅苔黃、脈洪數(shù)。 方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。 黃連6克 黃芩15克 梔子15克 連翹15克 丹皮15克 公英15克 菊花20克 金銀花10克 紫花地丁10克 大黃3克 葛根20克 決明子20克 薄荷10克 防風10克。 二、清肝瀉火，用于肝火上炎型，適宜于高血壓病初中期，肝火熾盛，上擾清竅者。 癥見頭暈頭痛，面目紅赤，咽干口苦，溲赤便秘，急躁易怒，血壓以收縮壓升高為主，脈壓差較大，舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。 方藥：當歸龍薈丸或龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草10克，黃芩10克，菊花10克，鉤藤15克，梔子10克，夏枯草15克，草決明20克，牛膝12克，生地黃12克，白芍15克。若大便秘結加大黃10克。 三、平肝潛陽，用于肝陽上亢型，適宜于高血壓病初中期，肝陽上亢，氣血上逆，甚或肝風內(nèi)動者。 癥見眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，心煩耳鳴，失眠多夢，面紅目赤，急躁易怒，甚或眩暈欲仆，頭痛如掣，雙手顫抖，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦長有力。 方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻12克，鉤藤12克，生石決明30克，磁石30克，牛膝12克，山梔10克，黃芩10克，桑寄生30克，夏枯草15克，菊花10克，生龜板30克，生牡蠣30克。肝風內(nèi)動加羚羊角粉3克，珍珠母30克，地龍15克。 四、化痰祛濁，用于痰濁上擾證，適宜于高血壓病初中期，脾虛濕盛，風痰上擾者。 癥見頭痛眩暈，頭重如蒙，胸悶心悸，納呆食少，嘔惡痰涎，形體肥胖，倦怠乏力，收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高，舌胖苔白膩，脈弦滑。 方藥：小半夏加茯苓湯加減。 白術12克 半夏9克 茯苓12克 陳皮6克 砂仁9克 澤瀉15克 生姜5克 枳殼10克 菖蒲10克 甘草6克 焦三仙各10克。若惡心甚者加竹茹10克，代赭石30克；若尿少肢腫加車前子12克，益母草20克；若癥兼便秘，口干苦，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)者加竹茹6克，膽星6克，黃連6克，黃芩10克。 五、滋補肝腎，用于肝腎陰虛型，適宜于高血壓病中后期，肝腎陰虛，虛陽上亢者。 癥見頭暈目眩，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，血壓以舒張壓升高為主，脈壓差較小，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 方藥：杞菊地黃湯或大補元煎加減。 熟地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，牡丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克，枸杞12克，菊花10克，牛膝12克，龜板15克，天麻10克，桑葉12克。陰虛內(nèi)熱明顯加知母10克，黃柏10克。 六、育陰助陽，用于陰陽兩虛型，適宜于高血壓病中后期，陰虛及陽，陰虛陽亢者。 癥見頭眩頭暈，耳鳴耳聾，機體消瘦，神疲乏力，心悸健忘，少寐多夢，腰酸腿軟，舌淡紅嫩，脈細弱。 方藥：左歸丸或右歸丸加減。 熟地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，杜仲12克，黃精20克，桑寄生30克，枸杞12克，牛膝12克，天麻10克。偏陽虛形寒肢冷明顯，舌淡苔白，脈細無力或沉遲，加淫羊藿10克，仙茅10克，鎖陽12克；偏陰虛兼見手足心熱，面色潮紅，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)，加女貞子15克，桑葚15克，龜板15克。 七、補益氣血，用于氣血兩虛型，適宜于高血壓病初中晚期，素體虧虛，氣血不足，舒張壓高而不降者。 癥見頭目暈痛，遇勞加劇，眩暈兼項強，氣短乏力，腰膝酸軟，手足心熱，目澀耳鳴，心悸怔忡，失眠健忘，舒張壓高而不降，舌淡紅嫩，脈細弱。 方藥：參芪地黃湯 黃芪30～50克，當歸10克，黨參15克，生地黃15克，山藥15克，山萸肉15克，女貞子25克，桑寄生25克，牛膝10克，澤瀉5克，菊花15克，枸杞15克。 此法對口服各種西藥后收縮壓控制在正常值內(nèi)，但舒張壓始終在100毫米汞柱以上不降的患者，效果尤為顯著。 八、疏肝理氣 ，用于肝氣不舒型，適宜于年輕女性、更年期及初、中期高血壓，情志失節(jié)，肝氣郁結者。 見于長期精神緊張，情志不舒，久郁惱怒之人，癥見頭痛頭暈，心煩急躁，失眠多夢，胸悶，常因煩勞惱怒而加重，舌紅苔薄白，脈弦。 方藥：丹梔逍遙散加減。 丹皮15克，梔子15克，柴胡10克，當歸10克，白芍12克，茯苓25克，夜交藤30克，枳殼15克，香附12克，川芎10克，地龍10克，丹參20克。若肝郁化火，則兼見面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加夏枯草15克，黃芩10克；若肝氣橫逆犯脾，兼見脘腹脹滿，納呆少食，大便溏薄，加焦白術12克，薄荷6克，生姜10克。 九、益氣活血，用于血脈瘀阻型，適宜于高血壓病晚期心脾兩虛，血脈瘀阻者。 癥見頭痛頭暈，目眩視物不清，神疲乏力，短氣不足以息，動則尤甚，心悸怔忡，失眠健忘，自汗盜汗，胸膈滿悶，面唇青暗，舌暗紫，舌底脈絡紫暗迂曲，脈細弱或細澀。 方藥：補陽還五湯加減。 人參10克，赤芍12克，當歸10克，地龍12克，黃芪30克，桃仁10克，川芎12克，紅花10克。氣虛明顯加山藥15克，白術12克，茯苓12克。
十、寧心安神 ，用于心膽氣虛型及腎陰虛、陽失潛斂型，適用于高血壓膽怯、失眠患者。 （1）鎮(zhèn)驚定志，以安心神，用于心膽氣虛型高血壓，平時處于緊張狀態(tài)，易受外界刺激而引起驚嚇。 證見頭暈頭脹，心悸易驚，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弦。 方藥：安神定志丸加減。本方出自《醫(yī)學心悟》卷四方。 茯苓、茯神、遠志各10克，黨參6克，石菖蒲、龍齒各15克，琥珀粉3克，磁石30克。若驚悸心虛膽怯，心怯則精神緊張，加炙甘草補益心氣；心陽不足加桂枝、柏子仁、五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神，收斂心氣；若心驚而煩，善驚痰多，食少，泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，系痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，可加用黃連溫膽湯清痰熱，痰熱清則心自安。
（2）寧心安神、滋陰潛陽，用于腎陰虛、陽失潛斂型高血壓，病人多思勞過度，所愿不得，暗耗心血；或房勞過度，煎熬陰精。此型病人多為持續(xù)性緊張所致高血脂、高血壓。 癥見頭暈頭眩，視物昏花，心煩少寐，五心煩熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細數(shù)。 方藥：天王補心丹加減。 生地15克，玄參15克，麥冬15克，天冬10克，丹參10克，當歸10克，黨參15克，茯苓25克，遠志10克，棗仁30克，柏子仁30克，五味子10克。
十一、溫補陽氣、用于陽虛型，適宜于高血壓病后、晚期者。 高血壓病雖多見肝腎陰虛、肝陽上亢或風動火炎之證，但對于偏于真陽虛于下，浮陽越于上即是陽虛陰盛者的高血壓，亦非少見。此證多見于高血壓病后、晚期累及心臟，出現(xiàn)心力衰竭者，其血壓雖高，但全身癥狀卻是一派陽虛征象。 癥見頭眩頭暈，面白少華，氣短懶言，倦怠乏力，嘔惡痰多，食后不運，大便不實，腰酸腿軟，肢清足冷，夜尿頻數(shù)，男子陽痿，女子宮冷，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡而胖，脈沉細。 方藥：附子理中丸加減。 人參10克，茯苓12克，干姜10克，白術12克，附片10克，肉桂6克，淫羊藿10克，仙茅10克。若陽虛飲停，畏寒心悸，下肢浮腫加桂枝15克，炙甘草10克，黃芪30克，防已12克加強溫陽化飲。 當前的后、晚期高血壓以腎陽不足為多見，就是虛寒證，為陽虛型高血壓。此型的高血壓治愈時間數(shù)月即可。強調(diào)扶正袪邪。在以扶助陽氣的基礎上，加用“麻、附、細”法，把潛伏的寒邪從三陰逼出三陽，但需要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。
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