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正常成年人體液總量占體重60%，細(xì)胞內(nèi)液40%，細(xì)胞外液20%，15%組織間液，5%血漿。 腎對(duì)鈉的代謝特點(diǎn)：多食多排，少食少排，不食不排。 一、低容量性高鈉血癥（hypovolemic hypernatremia） 特點(diǎn)：失水＞失鈉，血清鈉溶度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，伴有細(xì)胞內(nèi)外液量的減少。又稱高滲性脫水（hypertonic dehydration） 1．原因和機(jī)制： 1）．水?dāng)z入量減少 2）．經(jīng)腎丟失 3）．經(jīng)皮膚失水： 高熱，大量出汗 4）．經(jīng)胃腸道丟失： 2．對(duì)機(jī)體的影響 1）．細(xì)胞外液高滲：細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；下丘腦渴中樞興奮→口渴感；ADH↑ 注：細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主，不易發(fā)生休克 2）．早期ALD分泌不↑，尿鈉↑；晚期ALD分泌↑，尿鈉↓ 3）．細(xì)胞脫水：細(xì)胞代謝紊亂；汗腺細(xì)胞脫水，汗液減少，脫水熱；腦細(xì)胞脫水→功能障礙 3．防治的病理生理基礎(chǔ) 1）．治療原發(fā)病，去除病因 2）．補(bǔ)液 — 等滲或低滲 3）．適當(dāng)補(bǔ)鈉、鉀 二、低容量性低鈉血癥（hypovolemic hyponatremia） 特點(diǎn)：失鈉＞失水，血清鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。又稱低滲性脫水（hypotonic dehydration） 1．原因和機(jī)制： 1）經(jīng)腎臟丟失：排鈉利尿劑；急性腎功能衰竭多尿期；慢性間質(zhì)性腎疾病 2）腎外丟失：消化液丟失；大量出汗；大面積燒傷 2．對(duì)機(jī)體的影響 1）．細(xì)胞外液減少：細(xì)胞外液低滲→ADH↓；細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi) 外周循環(huán)衰竭：休克 組織脫水：脫水貌 2）．細(xì)胞內(nèi)液的變化：細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)；嚴(yán)重致細(xì)胞水腫特別是腦水腫→NS功能障礙 3）．尿變化： 尿量：ADH早期分泌減少，尿量減少不明顯，尿鈉少，尿比重低；嚴(yán)重時(shí)尿少，比重升高。 尿鈉：ALD分泌增加，重吸收增加，尿鈉減少。 3．防治的病理生理基礎(chǔ) 1）．治療原發(fā)病，去除病因，注意休克 2）．補(bǔ)液 — 等滲或高滲 三、等滲性脫水 特點(diǎn)：失鈉失水成比例，血清鈉濃度保持在130-150mmol/L，血漿滲透壓保持在280-310mmol/L。 1、原因和機(jī)制：小腸丟失；胸腹水形成及抽放；大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷。 2、對(duì)機(jī)體的影響 1) 細(xì)胞外液減少：可出現(xiàn)低滲性脫水的表現(xiàn)：脫水貌等。 2) 細(xì)胞內(nèi)液變化不大 3) 尿變化：ADH、ALD分泌增加，尿少尿鈉少。 4）不做任何處理可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水，只補(bǔ)水或轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。 3、防治原則： 1）．治療原發(fā)病，去除病因。 2）．補(bǔ)液 — 葡萄糖氯化鈉液。 三種類型脫水（高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水）的比較高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 發(fā)病原理 水?dāng)z入不足或喪失過多 體液喪失而單純補(bǔ)水 水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充 發(fā)病原因 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主 細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失 主要表現(xiàn)和影響 口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫 口渴、尿少、脫水體征、休克 血清鈉mmol/L 尿氯化鈉 150以上 有 130以下 減少或無 130～150 減少，但有 治療 補(bǔ)充水分為主 補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液 補(bǔ)充偏低滲的氯化鈉溶液 |
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