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小兒多汗的真正原因與防治

 蛋殼小妖 2017-03-31
汗證
【定義】小兒安靜狀態(tài)下全身或局部無故多汗。
【病位】衛(wèi)表、氣分、心
【病勢】由內(nèi)向外。
【病性】以熱為主,或衛(wèi)表虛弱。
【病因】陰陽失調(diào)。
【基本病機】陽加于陰為之汗。腠理不密而汗。
一、中醫(yī)
1.陽加于陰謂之汗
汗從皮膚上出來,汗的形式如水蒸氣一般。
看到汗出,古人首先聯(lián)想到自然界。
自然界有火,也有水。熾烈的火,性紅赤,為灼熱,上沖,主動,屬于陽。純靜的水,性寒冷,為清寂,下趨,主靜,屬于陰。水火陰陽分明,完全對立,互不相容。但是,如果水澆在火上,火在鍋底燃燒,太陽投射到水面,動靜情況立即改變,這時會產(chǎn)生大量水霧,水會蒸騰或沸騰。水的蒸騰或沸騰就如汗出一般。原來屬陽的火熱強加在屬陰的清冷的水上就會有霧氣,受此啟發(fā),古人將人體汗出的原理歸納為“陽加于陰謂之汗”。
這是天人合一觀思考人體和自然的必然結(jié)果。這一理論無疑是正確和科學(xué)的。
人體之陽是什么呢?這是研究人體出汗必須要探源的!
“陽”有生理,也有病理。陽可以是體內(nèi)的陽氣,可以是五志所化之火,也可以是氣、血、痰、火、食、濕等積滯而成的火熱,還可以是侵入人體的邪氣(陽穴侵入,就是陽盛;陰邪侵入,可以從陽化熱),以及邪氣侵入后,人體正氣奮起抗邪。正氣和邪氣之間的戰(zhàn)爭激烈,如火如荼,熱氣騰騰。
總之,體內(nèi)有一把火。這把火燒灼,蒸迫著體內(nèi)的津液。燒灼讓津液減少,枯竭;蒸迫使津液不得寧靜,產(chǎn)生水蒸氣,從內(nèi)向外,透過皮膚,不斷地發(fā)散到體外,這就是絕大多數(shù)情況下人體產(chǎn)生汗的原因。
小兒比成人更容易出汗,很多小兒不運動都出汗,這是因為小兒為純陽之體,代謝快,生長快,有更多的陽,能強加于更多的陰的結(jié)果。所以,小兒汗出過多很少有虛的??!
實熱是陽熱太盛。虛熱(火)還是熱,還是火,相對于不足的陰來說,仍然是陽熱太盛。在促使人汗出這一本質(zhì)上,實熱和虛熱并沒有任何區(qū)別。可以肯定地是,如果沒有了熱,沒有了那把火,陽就難于凌駕于陰,就不能燒灼與蒸迫津液,就沒有汗了。
2.腠理不密則汗
汗從皮膚上冒出來。腠理在皮下,專門負責人體皮膚的開合。如果腠理緊密,關(guān)得多,汗孔就密閉,即使有熱,有水蒸氣也發(fā)散不出去(這時候很危險!因為,體內(nèi)有熱蒸迫,表面卻固護嚴
密。這是爆炸的機理。人體的爆炸可能就是上沖頭部或內(nèi)陷心營。可能就是生命的終結(jié)。難怪《內(nèi)經(jīng)》才反復(fù)告誡咱們“火郁發(fā)之”、“體若燔碳,汗出而散”可見,汗是生命的標致,是救命的稻草?。┤绻砝硎杷桑恢旅?,不緊湊,汗孔洞開,則水蒸氣就很容易從皮膚上冒出來,產(chǎn)生汗。這種情況,以大病久病之后,體質(zhì)極度虛弱之人較為常見。小兒則多見于早產(chǎn)兒,虛衰兒和先天性心臟病的患兒。真的,這種出汗同“陽加于陰”的出汗相比較,少得可憐。
3.陽虛自汗與陰虛盜汗
“陽虛自汗”,“陰虛盜汗”是民間的普遍觀點。陽虛自汗出自南宋陳無擇《三因極一方》,謂“無問昏醒,浸浸自汗,名曰自汗”。并認為“多由傷風(fēng)傷暑,及喜怒驚恐,房室虛勞”致之。其中傷風(fēng),傷暑,喜怒驚恐均非陽虛。房室虛勞屬于虛,但可以陽虛,也可以陰虛,還可以精氣或精血虛??梢?,最早對自汗的認識并沒有規(guī)定自汗就是陽虛。明代龔?fù)①t最早將其簡單化為陽虛。指出“自汗者,無時不濈濈然出,動則為甚,屬陽虛”。陰虛盜汗出自明孫一奎《赤水玄珠》,其《醫(yī)略六書·內(nèi)因門》有“盜汗屬陰虛,陰虛則陽必湊之,陽蒸陰分,津液越出,而為盜汗也。”從其論述可以看出,所謂陰虛盜汗實際仍然是“陽加于陰”,仍然是陽熱偏盛。以后,明代薛鎧始將其歸納為:“自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛”。因為語句對稱,簡略,又迎合百姓欲補益的觀念(那個年代飯都吃不飽,一補就見效),從而使之廣泛流傳。
從文獻看,歷代醫(yī)家對陽虛自汗和陰虛盜汗的提法非議頗多。盜汗盜汗總還出汗。汗是陰液,能出汗只證明人體陰液充足。故不值得擔憂。相反,陰虛發(fā)熱而無汗,才有生命之憂!
4.心與汗
五臟中,心主汗。
汗為津液所化,津液與血同源異流。脈管外的津液和脈管內(nèi)的血液,時時交換,互相補充。失血者無汗,汗多者傷血傷氣。
心為君主之官,又主血脈。心陽者,君火也,鼓動脈管,運行氣血。心陽加于血脈之陰,是造成血管內(nèi)外物質(zhì)交流的動力。而陽加于陰也是汗出的主要機理。故有“汗為心之液”之稱。
《內(nèi)經(jīng)》還有“上焦開發(fā),宣五谷味,薰膚,充身,澤毛,如霧露之溉”一文,這是生理性汗出的原理與作用。這里,上焦之肺氣和宗氣就是那個“陽”,五谷味就是那個“陰”。陽加于陰汗就出來了。而在這一過程中,膚、身、毛、血脈、五官、臟腑等就都得到了薰、充和澤。
據(jù)此可知“陽加于陰”的汗出主要在上焦,由心肺完成。
二、西醫(yī)
1.與出汗相關(guān)的組織與器官
汗由汗腺產(chǎn)生。成人汗腺大約有三百萬到五百萬個。全身皮膚都有汗腺,腋窩,腳心,手掌以及額部尤其豐富。汗腺埋藏于皮膚真皮層,是內(nèi)分泌腺體,汗液產(chǎn)生后,通過一長導(dǎo)管將其引向皮膚表面。
人體內(nèi)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)。它調(diào)控著心搏動,腸運動,排汗,唾液分泌等等不受意識支配的生理活動。自主神經(jīng)系統(tǒng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)從脊椎中段開始,副交感神經(jīng)則從腦和脊椎下部分開始。心臟,平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的纖維。由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能相反,互相拮抗,它們之間的相互作用調(diào)節(jié)了人體心臟,平滑肌,腺體等功能。
汗腺受交感和附交感神經(jīng)(自主神經(jīng))控制。常常在環(huán)境溫度升高,體內(nèi)熱能較多時,這種自主神經(jīng)興奮,汗腺分泌增加,適當排汗,降低體溫,維持人體內(nèi)穩(wěn)定。排汗量個體差異很大。同樣環(huán)境,有人微汗,有人汗流浹背,有人卻體膚干燥。
2.生理性多汗
生理性多汗是指孩子在生長發(fā)育良好,身體健康,沒有任何疾病的情況下(原則為能吃,能拉,能睡,身高體重達標)經(jīng)常出汗。這是因為嬰幼兒新陳代謝旺盛,產(chǎn)熱較多,皮膚薄嫩。加上小兒活潑好動,故出汗遠比成人多。
出汗是重要的代謝方式和體溫調(diào)節(jié)。皮膚上每蒸發(fā)1g水就可帶走2.34卡熱量。
觀察當今兒童普遍房間溫度較高,蓋被和穿衣厚實,這是護理不當所致的汗出。孩子只有通過出汗才能發(fā)散體內(nèi)熱量,調(diào)節(jié)正常的體溫。
營養(yǎng)過剩是孩子汗多的另一原因。很多家長擔心孩子營養(yǎng)不夠,想方設(shè)法讓孩子多吃,入睡前還常常進食高熱量食物,營養(yǎng)過剩,熱量大增,孩子出汗屬于自我調(diào)節(jié)。
根據(jù)以上認識,要防止汗多,唯有讓孩子“常得三分饑和寒”
3.病理性多汗
出汗與發(fā)燒常常相伴出現(xiàn)。二者可能都是疾病情況下的應(yīng)激反應(yīng)。都是疾病的可能的佐證。多汗的疾病主要有內(nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂,如甲狀腺功能亢進、垂體功能亢進、妊娠、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、發(fā)熱性疾病,以及一些遺傳性綜合征等。外感、物理因素等也是導(dǎo)致出汗的原因之一。
【治療】
一、原理
陽加于陰為之汗。故治療汗證首先應(yīng)該潛陽,抑陽,應(yīng)該清熱。同時加強皮膚腠理的致密性。因此,調(diào)和陰陽,固護肺衛(wèi)是汗證的基本治法。
二、治法
1.中藥:淡竹葉、麥冬(養(yǎng)心安神、清心瀉熱)、石膏、珍珠粉(寧心安神、清熱除煩)、茯苓、車前草(淡滲利水)、北五味、太子參(固護腠理,止汗)
2.小兒推拿:開天門、推坎宮、揉太陽、掐揉耳背高骨(頭面四大手法調(diào)節(jié)陰陽,疏風(fēng)祛邪)、天河水、二人上馬(交通心腎,令水火互濟)、心肝同清(清熱寧心潛陽)、拍打上肢部肺經(jīng)循行部位(增強腠理固護功能)。
【注意事項】
1.生活調(diào)理:適當調(diào)節(jié)居住環(huán)境溫度與濕度,溫度宜在24℃左右,濕度宜在50%左右。
2.推拿可能五倍子散或滑石粉。
【支撐材料】
《素問·陰陽別論》“陽加于陰,謂之汗。”
《素問·評熱病論》“邪之所湊,其氣必虛,陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也?!?br> 《素問·經(jīng)脈別論》“飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞倦,汗出于脾?!?br> 《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》“若夫自汗與盜汗者,病似而實不同也。其自汗者,無時而激激然出,動則為甚,屬陽虛,胃氣之所司也;盜汗者,寢中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,營血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi),盜汗宜補陰降火?!?br> 《三因極一病證方論·自汗論治》“無論昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盜汗,或云寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也?!?br> 《丹溪附錄》“心之所藏,在內(nèi)者為血,發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液,而自汗之證,未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽必湊,發(fā)熱而自汗;陽虛陰必乘,發(fā)厥而自汗,皆陰陽偏勝所致也。”
《幼科發(fā)揮·諸汗》“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體,頭者諸陽之會,心屬火,頭汗者,炎上之象也,故頭汗者,乃清陽發(fā)越之象,不必治也。”
《古方選注》“黃芪畏防風(fēng),畏者,受彼之制也。然其氣皆柔,皆主乎表,故雖畏而仍可相使。不過黃芪性鈍,防風(fēng)性利,鈍者受利者之制耳;惟其受制,乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護表氣,故曰玉屏風(fēng)?!?br> 《幼科鐵鏡·出汗》“出汗者,寢中通身如浴,覺來方知,屬陰虛,營血之所主也。治宜四物湯加黃、浮小麥、黃連,煎服。有自汗者,不時而出,動則乃息,屬陽虛,衛(wèi)氣之所司也。治宜補中益氣湯加麻黃根、浮小麥、麥門冬,煎服。有脾虛泄瀉自汗,而汗出有時者,此癥大虛,治宜六君子湯,或附子理中湯,姜棗引,煎服?!?br> 《醫(yī)林改錯》“竟有用補氣、固表、滋陰、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盜汗,用血府逐瘀湯?!?br>

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