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【關(guān)注】懂這些,你才真正懂得2017年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換

 昵稱2736950 2017-03-31

今年4月1日本市醫(yī)保進(jìn)入2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。


4月1日以后,本市在職職工和退休職工個人醫(yī)保賬戶資金注入,均有提高,最高增加額達(dá)315元。2017年醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)保門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。


        提醒筒子們注意:每年3月底,醫(yī)保部門會對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶進(jìn)行年度清算,少計入的予以補(bǔ)足,多計入的予以扣除。對于這個年度里未用完的資金,清算后若有結(jié)余將轉(zhuǎn)到個人醫(yī)療歷年帳戶中,仍可繼續(xù)使用,不會作廢。詳看↓↓↓


一、個人帳戶資金計入

        職工在醫(yī)保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫(yī)療保險的,其個人醫(yī)療帳戶計入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);


        在醫(yī)保年度中參加的,其個人醫(yī)療帳戶按實(shí)際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實(shí)際月數(shù),計算并計入資金。


2017年醫(yī)保年度個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)

        2017年醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整,仍然按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?!?nbsp;


值得注意


        在每年的3月底,醫(yī)保部門會對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶進(jìn)行年度清算,少計入的予以補(bǔ)足,多計入的予以扣除。


        對于這個年度里未用完的資金,清算后若有結(jié)余將轉(zhuǎn)到個人醫(yī)療歷年帳戶中,仍可繼續(xù)使用,不會作廢。

二、個人帳戶資金停止計入

        職工基本醫(yī)療保險在以下情況下,應(yīng)當(dāng)停止計入:

   

        1.在職職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費(fèi)但未按規(guī)定繳納的;


       2.在職職工在轉(zhuǎn)移勞動(工作)關(guān)系中,停止繳納醫(yī)療保險費(fèi)的;


       3.在職職工與用人單位解除勞動(工作)關(guān)系后失業(yè)或無業(yè)的,以及雖未解除勞動(工作)關(guān)系,但因停薪留職或者失蹤等情況不繳納醫(yī)療保險費(fèi)的;


        4.在職職工勞動(工作)關(guān)系轉(zhuǎn)移至未參加本市醫(yī)療保險的用人單位的;


        5.退休(職)人員被停發(fā)養(yǎng)老金的。


三、當(dāng)年帳戶資金、歷年帳戶資金使用范圍 

個人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年帳戶資金歷年帳戶資金兩部分。帳戶資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,用完為止。

        1.當(dāng)年帳戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用;


        2.歷年帳戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)、門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)中按規(guī)定個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。

四、“醫(yī)保封頂線”用在什么地方

        從4月1日起,本市將2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從42萬元提高到46萬元,最高支付限額以上的部分,仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。

“醫(yī)保封頂線”以上:

        職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用,累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(46萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由職工自負(fù)。

“醫(yī)保封頂線”以下:

        職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付85%,其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由職工自負(fù)。

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