姚某，女，31歲。2008年6月6日初診。

        主訴足跟痛三年，病起于產(chǎn)后，呈脹痛、掣痛，晨起較甚。余無不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。

        證屬腎氣不足，濕滯瘀阻。治以補腎祛濕，活血通經(jīng)。四妙散和桃紅四物湯加減。

        處方：蒼術(shù)9g  黃柏9g  生苡仁15g  懷牛膝15g

                   當(dāng)歸12g    白芍12g    川芎9g   桃仁12g

                   細(xì)辛3g    骨碎補15g 

                                                                    3劑水煎服。

2008年6月9日二診：藥后癥狀稍輕，上方繼服4劑。

2008年6月13日三診：足跟痛明顯減輕，舌脈同前。治以補腎為主。

處方：生白術(shù)30g   生苡仁30g   骨碎補15g   杜仲15g

           懷牛膝15g    

                                                                            3劑水煎服.

2008年6月16日四診：足跟痛已無，運動后足跟部稍有痠困感。上方加枸杞子15g、菟絲子15g。4劑水煎服。

按：本案患者年輕，除主訴足跟痛外，別無任何伴隨癥狀，并且從形色形態(tài)方面也無法捕捉到明顯的體質(zhì)偏性。舌淡紅，苔薄白為常舌，脈細(xì)弦也為女子常脈。也就是說面對患者幾乎無證可辨。但沒有證也就談不到治法、處方，處方的前提是必須有證。從理論推測，足跟屬腎經(jīng)所絡(luò)，病起于產(chǎn)后，久立久行加重，且病變已歷三年，考慮有潛在腎虛；足跟痛晨起較甚，且呈脹痛、掣痛，考慮與邪實阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢有關(guān)；病在下焦足跟，濕邪趨下，宜走下焦，考慮邪實當(dāng)有濕邪，郁滯日久，化熱似乎也在情理之中；邪滯日久，經(jīng)絡(luò)不暢，瘀滯自然而生，何況病變得之于產(chǎn)后，考慮邪實也與瘀阻有關(guān)。綜合上述推理，辨證當(dāng)屬腎虛為本，濕熱瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢為標(biāo)。首方以桃紅四物湯合四妙散加減散瘀滯、除濕熱。地黃之滋膩不利于通利，紅花之輕散不利于走下，故舍而不用，同時加骨碎補、細(xì)辛補腎通絡(luò)。全方組合，重在去邪滯，除痹阻。二診黃柏減量，恐苦寒傷正。服七劑足跟痛大減，提示邪滯漸除，痹阻漸開。三診改以骨碎補、牛膝、杜仲等補腎為主。用白術(shù)“輸精于腎”，“利腰臍間血”；用薏苡仁祛濕通絡(luò)，取其清利，不使邪去復(fù)聚。此時用藥，最忌太靜，留邪滯邪，常使病證反復(fù)或纏綿。全舍血藥，因血藥不利于補腎氣、祛濕滯。晨痛已無，提示邪滯已去，故四診時加大補腎力量。五診時加重白術(shù)，也意在培其脾腎根本。

    中醫(yī)是理論醫(yī)學(xué)。

    關(guān)于白術(shù)，部分學(xué)者認(rèn)為補腎藥中不可加用白術(shù)，因白術(shù)不利于補腎藥直趨下焦。但以張元素、李東垣為首的一部分醫(yī)家認(rèn)為白術(shù)有“輸精于腎”的功效。筆者臨證體會，白術(shù)確有“輸精于腎”之功，但用量需大，量小也確有不利于補腎藥趨下之弊。

或問，本案中毫無濕象可言，為何始終不舍薏苡仁，且用量較大?下焦病證大多兼濕郁，這在臨床歷驗不爽。并且，患者無明顯腎虛舌脈的癥狀，單用補腎方藥，極易造成下焦?jié)裼?，故薏苡仁始終加用且重用。