來源：熊貓放射      作者：花人青

第一例

男性，34歲，咳嗽、胸痛5月，加重伴咯血20天。

術后病理：左下肺結(jié)核。

臨床：青年患者，咳嗽、咯血；

定位：左下肺背段近肺門處；

形態(tài)：不規(guī)則團塊狀，淺分葉；

密度：不均質(zhì)強化；

支氣管：背段支氣管略變窄；

周圍：小結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）；

淋巴結(jié)：縱隔、肺門未見明顯增大淋巴結(jié)。

鑒別診斷：中央型肺癌。

第二例

男，37歲，進食阻擋感伴咳嗽近1個月。

胃鏡：距門齒25cm食管見一2×2cm粘膜下隆起。

PET-CT提示：左肺下葉FDG代謝增高軟組織腫塊伴縱隔內(nèi)FDG代謝增高淋巴結(jié)，考慮為左下肺肺癌伴縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

術后病理：左下肺結(jié)核，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。

臨床：青年患者，咳嗽、進食阻擋；

定位：左下肺背段近肺門處；

形態(tài)：不規(guī)則團塊狀，淺分葉；

密度：等密度，強化較明顯，幅度約40HU，密度較均勻；

支氣管：無狹窄或閉塞；

周圍：未見明確衛(wèi)星灶；

淋巴結(jié)：縱隔左下氣管旁（4L）腫大淋巴結(jié)；

鑒別診斷：肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第三例

女，29歲，患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫粘液痰，伴胸悶、胸痛，呼吸時疼痛明顯，午后及夜間低熱，體溫多在37-38℃之間，夜間盜汗。

肺結(jié)節(jié)穿刺活檢：慢性肉芽腫性炎伴凝固性壞死，首先考慮結(jié)核。

臨床：青年患者，咳嗽、咳痰、胸痛、低熱、盜汗；

定位：雙肺胸膜下，多發(fā)；

形態(tài)：結(jié)節(jié)狀，大小不等；

密度：等低密度，不均質(zhì)強化，中心壞死；

周圍：胸膜增厚、粘連；未見衛(wèi)星灶；

支氣管、淋巴結(jié)：未見異常；

鑒別診斷：肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、炎性假瘤。

第四例

男，35歲，發(fā)熱、咳嗽，右胸不適。

術后病理：右下肺結(jié)核。

臨床：青年患者，咳嗽、發(fā)熱、胸痛；

定位：右下肺后基底段胸膜下，單發(fā)；

形態(tài)：結(jié)節(jié)狀，淺分葉，少量暈征；

密度：較低密度，欠均勻；

周圍：胸膜明顯局限性增厚、粘連；未見衛(wèi)星灶；

支氣管、淋巴結(jié)：未見異常；

鑒別診斷：肺癌、炎性假瘤。

小  結(jié)

• 發(fā)病年齡：多見于青年患者；

• 臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱等；

• 影像表現(xiàn)：單發(fā)肺門結(jié)節(jié)，胸膜下單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，實性，不均質(zhì)強化，縱隔內(nèi)可見增大淋巴結(jié)，鄰近胸膜局限性增厚。非結(jié)核好發(fā)部位，周圍衛(wèi)星灶少見。

出現(xiàn)上述情況時，需考慮到肺結(jié)核。