上月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》。《通知》指出，到2020年肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。

國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《2016全國法定傳染病疫情概況》數(shù)據(jù)顯示，2016年全國報告肺結(jié)核患者112.1萬例，死亡1858人，在所有甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎居第二位。

“肺結(jié)核仍呈高發(fā)勢頭。”

什么是結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核?。ㄓ址Q“肺癆”）。

結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。

除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、午后低燒、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。

結(jié)核病的危害

肺結(jié)核在早期由于癥狀不明顯往往得不到人們的重視，這嚴(yán)重降低了患者的肺部功能，久而久之形成肺氣腫、肺心病等，嚴(yán)重威脅著患者的生命。肺結(jié)核是傳染性疾病，如果不及時治療，對個人而言會造成肺的損傷，影響工作、生活，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧煌瑫r還有可能會傳染親人和朋友。如果得了肺結(jié)核沒有按療程完成正規(guī)治療，極有可能轉(zhuǎn)化為難治的耐藥結(jié)核。

結(jié)核病的診斷

據(jù)國家《肺結(jié)核病診療規(guī)程》（2012年版）所載，各級各類門診機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作可按如下流程操作：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查。

（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；

（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；

（3）胸片；必要時肺CT。

2、根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。

（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：

①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；

②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。

（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

①痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；

②痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；

③痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；

④痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；

⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

（3）確診病例

①痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項(xiàng)之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

②僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

3、通過以上檢查仍無法確診者，可進(jìn)行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷。

（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）；

（2）結(jié)核抗原、抗體檢測;

（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;

（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）;

（5）痰結(jié)核桿菌定量PCR;

（6）肺組織活檢。

4、不具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。這一點(diǎn)我們的基層醫(yī)生要謹(jǐn)記。

結(jié)核病的預(yù)防

結(jié)核病主要的肺結(jié)核，其感染主要通過呼吸道吸入，因此控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵，主要可采取下列措施：

1、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者咳嗽時應(yīng)該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒

掉，痰杯應(yīng)浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩個小時即可滅菌。結(jié)核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可滅殺?；颊叩囊路⑹峙?、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。

（1）做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱，但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10-15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可以陽光下時暴曬4- 6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。對患者居住的房間可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。

（2）定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風(fēng)換氣，4-5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。

（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用品專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

2、定期的肺部健康檢查。定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止擴(kuò)

散。健康檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1-2年進(jìn)行一次。在農(nóng)村還應(yīng)根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

3、卡介苗接種。卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種（含牛膽汁）培養(yǎng)基中多代移種后，對人體無

害而能產(chǎn)生免疫力的活菌 苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結(jié)素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者才接種。但過敏反應(yīng)對身體并無多大影響，在結(jié)核病感染率低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗(yàn)而直接接種卡介苗。接種6-8周后結(jié)素試驗(yàn)抗體轉(zhuǎn)陽性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如果試驗(yàn)仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。

結(jié)核病的治療

1、初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。

2、復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗(yàn)結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后及時調(diào)整治療方案。

3、 耐多藥肺結(jié)核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內(nèi)為替代藥物）。

H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。

4、對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。

5、特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。

防治肺結(jié)核病的國家免費(fèi)政策

1、免費(fèi)項(xiàng)目。

國家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供1次痰涂片（3份痰標(biāo)本）和普通X光胸片檢查；為活動性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3或4次，每次2份痰標(biāo)本）和治療結(jié)束時的1次普通X光胸片檢查（初、復(fù)治患者各提供1次免費(fèi)）。

目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查；在部分中國衛(wèi)生部-蓋茨基金會肺結(jié)核防治合作項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)療保險和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付耐多藥肺結(jié)核患者的大部分醫(yī)療費(fèi)用，個人承擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用。

2、免費(fèi)機(jī)構(gòu)。

在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）就診可享受國家肺結(jié)核免費(fèi)政策。

今天是國際防治結(jié)核病日，打好結(jié)核病的防治工作我們不能只限今天。結(jié)核病仍呈高發(fā)勢頭，不能有一絲的懈怠。從你我做起，從今天開始，防治結(jié)核病需要全民行動。