往期回顧：系列文四主要圍繞“中氣不足，溲便為之變”展開(kāi)，為大家講解大小便問(wèn)題，尤其是小便問(wèn)題不要老盯著腎膀胱，很有可能是脾胃問(wèn)題。

正文：

系列文五————?dú)鈾C(jī)升降

接受過(guò)中醫(yī)院校教育的人肯定有體會(huì)，常年累月的考試，總要考到中醫(yī)基礎(chǔ)理論里的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：氣機(jī)升降的樞紐是“脾胃”，脾氣主升，胃氣主降。前些年博主對(duì)于這一知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在課本與考試，這兩年看脾胃論，實(shí)踐比較多了以后感覺(jué)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)還是比較重要的，東垣的脾胃論也很重視氣機(jī)的升降，今天就這個(gè)點(diǎn)，展開(kāi)部分與大家交流交流。

清代一個(gè)醫(yī)家，寫(xiě)了本書(shū)叫《吳醫(yī)匯講》，里面說(shuō)“求東垣治脾胃之法，莫精于升降”?？梢?jiàn)后世醫(yī)家讀東垣的書(shū)也發(fā)現(xiàn)了，東垣是特別重視脾胃的升降氣機(jī)理論。

東垣的升降理論基本是繼承了內(nèi)經(jīng)的思想，東垣在

《天地陰陽(yáng)勝殺之理在升降浮沉之間論》：蓋胃為水谷之海, 飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺, 上行春夏之令, 以滋養(yǎng)周身, 乃清氣為天者也: 升已而下輸膀胱, 行秋冬之令, 為傳化糟粕, 轉(zhuǎn)味而出, 乃濁陰為地也。

脾胃健運(yùn)，升則上輸心肺，降則下歸肝腎。才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)經(jīng)說(shuō)的“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”——《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的正常運(yùn)動(dòng)，可見(jiàn)脾胃的升降失常，則內(nèi)關(guān)五臟六腑，外合四肢九竅。

東垣的升降觀散在全書(shū)的很多角落，而且有所偏向，貫穿了整本書(shū)。

①補(bǔ)是基礎(chǔ) ———脾胃是升降的樞紐，要想統(tǒng)領(lǐng)全局，個(gè)人手腕要硬，東垣顯然就是這個(gè)思想，升降失調(diào)的基礎(chǔ)病機(jī)還是脾胃虛弱，交通指揮官累了，才導(dǎo)致交通的混亂。所以最基本的治療是給脾胃補(bǔ)一補(bǔ)，恢復(fù)指揮官的力量，縱觀東垣《脾胃論》全書(shū)制方60 多首方子，一半以上都用到了：黃芪、人參、白術(shù)。

我也繼承了東垣的這一學(xué)術(shù)思想，而且學(xué)習(xí)李可老先生對(duì)于腎虛擬的腎四味（仙靈脾、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂），自擬了一個(gè)脾四味：參芪術(shù)草（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草）。

②重升輕降———脾胃是一升一降，但是東垣對(duì)于升降的問(wèn)題，特別強(qiáng)調(diào)生發(fā)的總要性，東垣認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣生發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，臟腑功能才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最經(jīng)典的，也最為我津津樂(lè)道的是東垣講的脾胃虛則九竅不通，脾胃久衰則視聽(tīng)半失，眼睛、耳朵、鼻子的問(wèn)題，多從脾胃的升發(fā)不及考慮考慮，前面系列文已經(jīng)講過(guò)益氣聰明湯的事情，這里就不在贅述了。大家從東垣的六十多個(gè)方子里看到，東垣除了喜歡黃芪、人參、白術(shù)補(bǔ)之外，還喜歡用升發(fā)的藥，升麻、柴胡到處都是。

相反，下降的藥用的就比較少，少不代表沒(méi)有，今天寫(xiě)的東西比較宏觀了，但是例子還是要舉的，比如《脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》東垣說(shuō)：秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，并脅下少陽(yáng)脈二道而反上行，病名曰厥逆，其證：氣上沖咽不得息，而喘急有音，不得臥，加吳茱萸五分或一錢(qián)五分，觀厥氣多少而用之。這里就是一例降氣的例子，東垣用的是吳茱萸降上沖之氣，（吳茱萸是一味很好的藥，我在多篇文章里寫(xiě)到了它，其性辛熱，方向向下）但是這樣的例子在脾胃論里面太少了。

不是東垣不會(huì)用降氣的藥，前面系列文中，我也寫(xiě)過(guò)，東垣的書(shū)中引用了大量的《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》原文，東垣不會(huì)不懂仲景的降胃氣的套路，旋復(fù)代赭湯不會(huì)不知道，而且從東垣用吳茱萸降上沖之氣，我就知道，東垣還是繼承的仲景的思想，仲景認(rèn)為降胃氣一定要一起降肝氣，胃氣是并肝氣上沖的，仲景用一個(gè)降胃氣的旋復(fù)花 一個(gè)降肝氣的代赭石。東垣用的吳茱萸更精煉，直接入肝胃二經(jīng)向下走。

說(shuō)這么多廢話的意思是：不是東垣不會(huì)降胃氣，而且東垣認(rèn)為還是生發(fā)不及的比較多，生發(fā)太過(guò)的比較少，所以東垣喜好甘溫升陽(yáng)，很少降氣。

東垣還有一個(gè)系列方：枳術(shù)丸、橘皮枳術(shù)丸、半夏枳術(shù)丸、木香干姜枳術(shù)丸、木香人參生姜枳術(shù)丸、蠲飲枳實(shí)丸。

這個(gè)系列主要是用到了白術(shù)和枳實(shí)消食積內(nèi)傷，用東垣的原話說(shuō)叫：治痞、消食、強(qiáng)胃，白術(shù)者，本意取其胃氣強(qiáng)，不復(fù)傷。

白術(shù)是讓胃強(qiáng)一點(diǎn)，枳實(shí)就是往下走了。

可以發(fā)現(xiàn)東垣降胃氣，喜歡用吳茱萸和枳實(shí)，我也喜好用這兩個(gè)藥，就是學(xué)習(xí)的東垣。

③談?wù)剛€(gè)人感受，看病分層次，升降也分層次，東垣很喜歡講氣機(jī)層面的升降，我覺(jué)得有點(diǎn)時(shí)候也要考慮血分層面的升降，適時(shí)用點(diǎn)活血的具有升降屬性的藥，上升的活血的藥好像不明朗，但是下降的活血的藥，有一個(gè)特別好，東垣沒(méi)有用他，真的十分可惜，那就是引血下行的牛膝。典型方劑《景岳全書(shū)》濟(jì)川煎，也是一個(gè)有升有降的方子，我覺(jué)得他的巨大進(jìn)步就在于，景岳不僅用到了升降氣分的升麻、枳殼。還用到了降血分的牛膝。

既然知道了牛膝的引血下行的習(xí)性，遇到滑泄無(wú)度，拉肚子、早泄的。還是少用或者不用比較好。

總結(jié)：

1：氣機(jī)升降理論懂了，東垣的治療脾胃病的核心也就懂了。

2：東垣的學(xué)術(shù)思想有先進(jìn)可取之處，但是絕對(duì)不是一統(tǒng)江湖，完全正確的。典型的例子，東垣的得意門(mén)生羅天益就對(duì)老師提出了質(zhì)疑，老師特別喜歡溫補(bǔ)，提倡“補(bǔ)中升陽(yáng)”、“甘溫除大熱”，羅天益卻說(shuō)：勞倦內(nèi)傷當(dāng)分寒熱，寒者甘溫為主，熱著還是甘寒為主，必要時(shí)苦寒瀉火。

3：博主個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)也是實(shí)用，值得思考的嘛。

近來(lái)情況特殊，有半個(gè)月沒(méi)動(dòng)筆，讓大家久等了。春暖花開(kāi)的日子里，祝大家生活愉快，心情舒暢。