【四診】：大便日行1次，質(zhì)地稍溏，黏液較多，有時(shí)如魚凍樣，色白，未見膿血，偶下腹隱痛，受寒則諸癥加重，納谷欠馨，體重未減。平素工作壓力較大，應(yīng)酬頻繁。查體：腹軟，下腹部輕度壓痛，腸鳴音不亢進(jìn)。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白根微膩，脈細(xì)弦。

    【中醫(yī)診斷】證屬肝郁脾虛、痰濕內(nèi)停之證

    【中醫(yī)治法】予抑肝健脾、溫化痰濕治之，先予【痛瀉要方】合【二陳湯】加減治之，以觀后效。

　　處方：炒白術(shù)10克，炒白芍15克，防風(fēng)6克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，藿香15克，生薏苡仁30克，冬瓜子30克，黃連2克，焦山楂15克，焦神曲15克，高良姜5克，萊菔子15克，炙甘草3克。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

　　二診：服藥2周后，藥后恙減，大便黏液不顯，日行1次，腹鳴、少腹痛均減，但受涼或外出進(jìn)食后偶見黏液，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，中有裂紋，脈細(xì)濡。治從原法，佐以健脾氣養(yǎng)脾陰之藥。

   【處方】：太子參15克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，陳皮6克，炙甘草5克，煨木香6克，藿香10克，黃連2克，炙雞內(nèi)金10克，佛手10克，車前草20克，生薏苡仁30克，烏梅10克，焦山楂15克，焦神曲15克。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

　　服藥半月，大便正常，日行1次，未見黏液，腹鳴腹痛消失。在此基礎(chǔ)上，稍事加減，1劑服2天，癥情平穩(wěn)，并囑改善生活方式，條暢情志，減少外出應(yīng)酬，避免受涼。

　　【評(píng)按】：該患者經(jīng)腸鏡檢查未見結(jié)腸器質(zhì)性病變，當(dāng)屬腸易激綜合征之病。該病屬中醫(yī)“泄瀉”之范疇，因大便帶有黏液如魚凍樣，可診為“痰瀉”一病。

   “痰瀉”之名，見于明代《醫(yī)學(xué)入門》，一則大便黏液魚凍樣在形態(tài)上似痰，二則從病理因素認(rèn)識(shí)為痰濕作祟，治法亦從痰入手。該患者平素應(yīng)酬頻繁，酒食不節(jié)，脾胃受戕，脾運(yùn)失司，故濕邪內(nèi)生，聚而成痰，蘊(yùn)于腸道，傳導(dǎo)失司，則大便溏稀，夾有黏液；而痰濕的生成與脾關(guān)系密切，古有“脾為生痰之源”一說。

    加之患者工作壓力較大，肝氣失疏，橫逆犯脾，則腹鳴腹痛。故此案當(dāng)辨為：“肝郁脾虛、痰濕內(nèi)?！敝C，病位在腸，與肝脾密切相關(guān)。痰、濕為陰邪，屬寒，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故多用溫中化濕之法。故本案當(dāng)擬“抑肝健脾、溫化痰濕”之法?；颊吒共颗吕洹⑹芎又?，舌淡、脈細(xì)為脾陽不足、痰濕內(nèi)蘊(yùn)。又有少腹隱痛、脈弦等表現(xiàn)，《醫(yī)方考》云：“痛責(zé)之于肝，泄責(zé)之于脾，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛?！彼?，有肝郁氣滯的一面，處方要標(biāo)本兼顧。

　　方中用【痛瀉要方】疏肝健脾止瀉，用【二陳湯】燥濕化痰，焦山楂、焦神曲、萊菔英健脾助運(yùn)，高良姜溫化痰濕，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰，反佐黃連，以制諸藥之溫燥。二診時(shí)痰濕已去大半，肝氣亦平，故轉(zhuǎn)投健脾養(yǎng)脾，太子參、煨木香、烏梅、雞內(nèi)金等品以期固本培元。

　　徐景藩治療痰瀉常用陳皮、半夏、薏苡仁、冬瓜子、桔梗、茯苓等藥，運(yùn)脾與健脾相結(jié)合，常用方劑為【平胃二陳湯】。該案患者痰與濕相較，痰多而濕氣不著，故未用蒼術(shù)、厚樸等燥濕之品。徐景藩喜用薏苡仁、冬瓜子治療痰瀉，薏苡仁健脾止瀉，冬瓜子化痰排膿，合用善治內(nèi)癰諸癥，如《備急千金要方》中治肺癰之【葦莖湯】中同時(shí)使用兩藥，而痰瀉之癥狀常與內(nèi)癰之痰相近，用之對(duì)減少大便黏液的癥狀效果顯著。

　　值得一提的是防風(fēng)的使用，【痛瀉要方】中防風(fēng)雖為抑肝，然也寓久瀉參用祛風(fēng)之意。防風(fēng)為祛風(fēng)之藥，辛溫而燥，燥能勝濕。如李士材言：“地上淖澤，風(fēng)之即干?！毙炀胺Ｒ朔?，治久瀉效果佳。

    現(xiàn)代研究表明大便黏液、黏凍等多因結(jié)腸慢性炎癥所致，可能為大腸分泌黏液過多或食物過敏因素導(dǎo)致，防風(fēng)具有抗過敏的作用，并能調(diào)整腸道平滑肌功能作用。總之，治療痰瀉一病，以健脾、抑肝、化濕、祛痰等法為主，結(jié)合具體辨證，總能隨證治之。

    【文章來源】作者：時(shí)樂 鉉力