作者丨卓正醫(yī)療風(fēng)濕免疫科 余金泉醫(yī)生

來源丨余金泉醫(yī)學(xué)科普

肩周炎在中國已經(jīng)是一個耳熟能詳?shù)脑~匯了，基本上一出現(xiàn)肩膀疼痛，老百姓就會自動自覺地與“肩周炎”劃上等號。但是，真的所有的肩膀痛，都是肩周炎嗎？

肩膀痛，活動受限，就是肩周炎嗎？

很多原因都可以引起肩膀疼痛，不能簡單的把肩膀痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限等同于肩周炎。

如果沒有明確的外傷，肩痛的常見原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎屬于一種慢性非感染性炎癥疾病。如果是筋膜炎的情況，常可以在查體時找到一個痛點，在體位變化或活動時格外疼痛。但肩關(guān)節(jié)的活動一般不受影響。給予口服非甾類抗炎藥物常能較快緩解。

還有不少肩膀疼痛，是由一大類稱為肩峰撞擊綜合癥的疾病引起的。此外，還有一部分是運動損傷導(dǎo)致的肱二頭肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎等。

所以，并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。

什么才是真正的肩周炎？

肩周炎，還有一個老百姓不一定很熟悉的名字，叫做“凍結(jié)肩”。病如其名，凍結(jié)肩是一種可以引起肩部疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動范圍受限的疾病，肩關(guān)節(jié)主動活動與被動活動范圍均受限。

凍結(jié)肩在人群中其實非常常見，發(fā)病率高達(dá)2-5%，在50-60歲人群常見，但極少發(fā)生在40歲之前，女性比男性更好發(fā)。

凍結(jié)肩常只發(fā)生在一側(cè)肩部，并呈自限性特點，但是自然病程可達(dá)2-3年甚至持續(xù)更長時間。部分病人也可見雙肩先后受累的情況。

正如疾病的名稱，除了引起肩部疼痛，因肩關(guān)節(jié)活動受限呈凍結(jié)狀態(tài)，致使穿衣、梳頭甚至便后擦手紙等動作均感困難。

其實，有一個簡單的辦法可以幫助大家判斷是否為肩周炎。雙上肢自然下垂，手掌向前，彎曲肘關(guān)節(jié)到90°，以肘關(guān)節(jié)為軸兩個手同時向外旋轉(zhuǎn)，如果一側(cè)旋轉(zhuǎn)范圍明顯受限，則需要警惕肩周炎了。

凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)

典型的凍結(jié)肩往往有三個階段：

第一階段：可持續(xù)2-9個月，表現(xiàn)為彌漫、嚴(yán)重、影響活動的肩部疼痛，癥狀在夜間更明顯，在這一階段肩部癥狀日益加重。

第二階段：可持續(xù)4-12個月，這一階段肩部變得僵硬且活動受限，但在這一階段肩痛癥狀逐漸減輕。

第三階段：持續(xù)5-24個月，在這一階段肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸恢復(fù)。

凍結(jié)肩怎么治療？有沒有特效藥？

對于肩痛的治療，首先一定要就診明確診斷，排除其他肩部疾病。因為不同原因引起的肩痛，治療計劃有可能是完全相反的，切不可自行想當(dāng)然認(rèn)為是肩周炎，盲目治療。

凍結(jié)肩是慢性疾病，目前有許多治療手段和選擇，但是并沒有證據(jù)證明那種治療方法是最好的，所以并無特效藥物！

凍結(jié)肩的治療中，物理康復(fù)鍛煉應(yīng)為基礎(chǔ)的手段?？刹捎幂p微活動肩關(guān)節(jié)的物理鍛煉，側(cè)身爬墻、肩內(nèi)收、肩外展、甩手畫圈等運動都是不錯的鍛煉方式。

急性期以止痛為主，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）或非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等）。

對于中重度的肩部疼痛，可以使用肩關(guān)節(jié)局部注射激素和局麻藥緩解疼痛，也可以關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸改善關(guān)節(jié)活動范圍。但是局部注藥的效果也是有限的，通常對疼痛和活動范圍的改善時間最長僅達(dá)12周，這相對凍結(jié)肩的長病程而言是療效短暫的。

最新的指引推薦使用局部激素注射治療同時聯(lián)合物理康復(fù)鍛煉，此推薦基于一項臨床研究，這一項研究入組了93名患者，分為：使用局部激素注射聯(lián)合物理治療，單獨使用局部激素注射，單獨使用物理治療，以及局部安慰劑注射四組，結(jié)果提示聯(lián)合治療組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度明顯快于另外三組?；蛟S，局部激素注射治療同時聯(lián)合物理康復(fù)鍛煉可能是目前有效治療手段中最優(yōu)的選擇。

怎么樣預(yù)防凍結(jié)肩？

治病不如防病。那么有沒有什么措施可以預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生？

余醫(yī)生有幾個小建議供參考：

1）保持良好姿勢：現(xiàn)代生活常需長期伏案，雙肩長期高度緊張易導(dǎo)致慢性勞損，應(yīng)在日常中注意調(diào)整正確姿勢。

2）養(yǎng)成活動的習(xí)慣：工作40-45分鐘后，注意適當(dāng)活動肩關(guān)節(jié)。

3）避免肩部外傷。

4）避免凍傷。

參考文獻(xiàn)：

https://www./contents/frozen-shoulder-adhesive-capsulits