今天，萌妹子和摳腳大漢帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)——脊髓病變?cè)\斷思路。

         由于脊髓的功能結(jié)構(gòu)非常多，因此可以出現(xiàn)豐富的臨床癥狀和體征，同病異象異病同象，是不是總是傻傻分不清楚？如何從五花八門的癥狀去分析脊髓病變的性質(zhì)，有時(shí)確實(shí)很難。究竟應(yīng)該怎樣進(jìn)行診斷？如何分析病變特征？采用正確的分析方法尤為重要。若想了解和掌握脊髓病變的特征和診斷思路，首先需要具有扎實(shí)的神經(jīng)解剖知識(shí)哦，所以先為您奉上一張萌妹子精心手繪的脊髓橫切面圖吧。

（以下的分析中，除去外傷、退變或轉(zhuǎn)移瘤病變。）

第一，觀察病變節(jié)段是長(zhǎng)是短。

如果病變是長(zhǎng)節(jié)段，那么有可能是視神經(jīng)脊髓炎、播散性脊髓炎或缺血。若患者同時(shí)出現(xiàn)脊髓病變和視神經(jīng)炎，則需考慮視神經(jīng)脊髓炎可能. 如果病變是短節(jié)段，那么常見(jiàn)于多發(fā)性硬化（通常病變范圍不超過(guò)2個(gè)節(jié)段）。

第二，觀察橫斷面上脊髓病變的范圍。

如果是部分受累，那么常見(jiàn)于多發(fā)性硬化。如果是完全受累，那么有可能是橫貫性脊髓炎。如果累及到兩側(cè)脊髓，則要考慮橫貫性脊髓炎或視神經(jīng)脊髓炎。

第三，觀察橫斷面上脊髓受損的位置。

如果是脊髓后部受累，有可能是多發(fā)性硬化，維生素B12缺乏癥。多發(fā)性硬化病灶常為圓形或扇形，多位于脊髓側(cè)部或后部，前部病變有可能是動(dòng)脈性梗死，但前部病灶也不能排除多發(fā)性硬化。

第四，觀察脊髓是否腫脹。

如果是橫貫性脊髓炎或腫瘤，脊髓會(huì)腫脹。如果是多發(fā)性硬化或急性播散性脊髓炎，脊髓不腫脹，或只有輕微的腫脹。

第五，觀察病變是否強(qiáng)化。

    雖然很多病變都可能強(qiáng)化，一定記住星形細(xì)胞瘤也可以強(qiáng)化，鑒別診斷時(shí)不要忘記。脫髓鞘病變的主要鑒別診斷是星形細(xì)胞瘤，尤其是出現(xiàn)脊髓腫脹、強(qiáng)化及患者癥狀進(jìn)展緩慢時(shí)。其他常見(jiàn)的脊髓腫瘤，如室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤，看起來(lái)就像是腫瘤，不難鑒別。脊髓轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)。

若除去患者因外傷、退行性變或轉(zhuǎn)移性病變而出現(xiàn)脊髓受壓，脊髓最常見(jiàn)的病變就是脫髓鞘病變，而脫髓鞘病變中最常見(jiàn)的是多發(fā)性硬化，只有出現(xiàn)播散性病灶隨時(shí)間和空間變化才能診斷。甚至許多急性播散性脊髓炎或橫貫性脊髓炎患者，病情反復(fù)，最終都可能發(fā)展為多發(fā)性硬化。因此，從流行病學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，遇到脊髓的脫髓鞘病變，應(yīng)首先考慮病變是否可能是多發(fā)性硬化。有時(shí)脊髓的病灶表現(xiàn)不典型，多數(shù)情況下需要加掃頭顱的MRI，觀察有無(wú)皮層下、腦室周圍、腦干的病變。絕大多數(shù)多發(fā)性硬化患者都有腦和脊髓多發(fā)病灶，但是有20%的多發(fā)性硬化患者僅有孤立的脊髓病灶。

下面為大家呈現(xiàn)幾張常見(jiàn)脊髓病變的MRI圖：

1、急性脊髓炎：多在T3-5段最常見(jiàn)，MRI表現(xiàn)病變部位脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或較彌散的T1較低信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有融合。

2、多發(fā)性硬化：MRI顱內(nèi)可見(jiàn)大小不一類圓形的T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，常位于側(cè)腦室前角和后角周圍、半卵圓中心、胼胝體，或者相互融合。腦干、小腦脊髓內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀不規(guī)則T1低信號(hào)及T2高信號(hào)斑塊。

3、脊髓空洞癥：MRI可見(jiàn)多個(gè)相連的低信號(hào)囊性空洞位于脊髓中心，常合并小腦扁桃體下疝。

4、視神經(jīng)脊髓炎：脊髓長(zhǎng)階段炎性脫髓鞘病灶，多位于頸胸段，長(zhǎng)度一般≥3個(gè)椎體節(jié)段，病灶處脊髓嚴(yán)重腫脹，增強(qiáng)后可強(qiáng)化。增強(qiáng)后受累視神經(jīng)可有小條狀強(qiáng)化。

5、脊髓亞急性聯(lián)合變性：由于維生素B12缺乏所致，MRI可見(jiàn)病變部位呈條形、點(diǎn)片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶，位于脊髓后索。

6、急性播散性腦脊髓炎：通常發(fā)生在感染、出疹或疫苗接種后，MRI上可見(jiàn)腦和脊髓內(nèi)多發(fā)散在T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。

        7、脊髓前動(dòng)脈梗死：MRI上顯示病灶節(jié)段T2WI高信號(hào)，DWI高信號(hào)及ADC低信號(hào)均提示彌散受限。

8、脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺：MRI矢狀面T1WI可見(jiàn)病灶節(jié)段內(nèi)髓內(nèi)散發(fā)低信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)影。T2WI可見(jiàn)髓內(nèi)廣泛稍高信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)流空血管影。增強(qiáng)后髓內(nèi)病灶無(wú)強(qiáng)化，流空血管影可少許強(qiáng)化。

9、脊髓星形細(xì)胞瘤：病灶呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，且信號(hào)不均勻。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象。分化好的腫瘤在T1WI可呈等信號(hào)，無(wú)明顯增強(qiáng)。

  好了，講完了脊髓病變的分析法，您有沒(méi)有一點(diǎn)收獲呢，復(fù)雜多變的脊髓世界豈是三言兩語(yǔ)說(shuō)的清的，當(dāng)然最終診斷時(shí)還要考慮患者四面八方的臨床特點(diǎn)和輔助檢查。最后為您奉上長(zhǎng)階段橫貫性脊髓炎鑒別診斷的葵花寶典：

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