《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥完備，理論聯(lián)系實(shí)際的臨床著作，被尊為眾方之祖。其遣方用藥極為精當(dāng)，而其服藥方法更是異彩紛呈，頗有見(jiàn)的。本文通過(guò)整理《傷寒論》中頓服的條文及方藥的劑型、適合人群、藥后護(hù)理，并加以綜合、分析，以期指導(dǎo)臨床用藥，提高方劑的療效。

“頓服”是“指一次較快地將一劑藥物服完”?！邦D”既指速度，又指次數(shù)。突發(fā)疾患，病情危急的情況下，需要集中藥力，速挽殘局，以遏制病情的蔓延與發(fā)展。頓服方法多用于體質(zhì)壯實(shí)，邪氣壅盛，病勢(shì)危重急迫之時(shí)，此時(shí)用頓服法，以發(fā)揮藥專、勢(shì)猛、能迅速緩解病情之優(yōu)勢(shì)。然仲景所服藥之法亦有病情不重而體質(zhì)較虛者，更有體質(zhì)虛甚者?！秱摗分行枰D服的方劑有六首，干姜附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝甘草湯、瓜蒂散、大陷胸丸和調(diào)胃承氣湯。現(xiàn)將其醫(yī)理試論如下。

1.仲景應(yīng)用頓服劑型靈活

不論湯劑、丸劑還是散劑都可以據(jù)其病情而頓服。湯劑組方靈活，丸、散劑使用方便，并非局限于湯劑，應(yīng)根據(jù)具體的病情和便捷之徑而用之。應(yīng)用得當(dāng)則效如桴鼓。

1.1湯劑用湯劑劑型靈活，吸收快、能迅速發(fā)揮藥效，特別是能根據(jù)病情的變化而加減用藥。李東垣:“湯者蕩也，去大病用之?！薄秱摗分惺褂妙D服的湯劑有四首:干姜附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝甘草湯、調(diào)胃承氣湯。其服藥方法為:干姜附子湯(61條)，上兩味，以水三升，煮取一升，去渣。頓服。

桂枝麻黃各半湯(23條)，上七味，以水三升，先煮麻黃一二沸……頓服。將息如上法。

桂枝甘草湯(64條)，上兩味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。

調(diào)胃承氣湯原文有兩種服用方法，頓服的有兩條。其一，(70條)發(fā)汗后，惡寒者……頓服。其二，(207條)陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩著……溫頓服之，以調(diào)胃氣湯。

1.2丸劑便于攜帶與服用。在疾病急發(fā)時(shí)能起到及時(shí)給藥，使患者有得救之機(jī)。丸劑有一首:大陷胸丸(131條)，上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂……溫頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

1.3散劑制作簡(jiǎn)便、吸收較快、節(jié)省藥材、便于服用和攜帶。李東垣說(shuō):“散者散也，去急病用之?！薄秱摗奉D服的散劑為一首:瓜蒂散，上二味，各別搗篩，為散已……取汁合散。溫，頓服之。不吐著，少少加;得快吐，乃止。諸亡血、虛家不可與瓜蒂散。

2.頓服的不同狀況

2.1頓服的病情輕重不一如桂枝麻黃各半湯是由于太陽(yáng)病日久不解，又不能得小汗出，陽(yáng)氣郁于表，不能發(fā)泄所致。夫既不得汗出，則非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所發(fā)，故用桂枝湯與麻黃湯量的各半，頓服以集中藥力，一舉取勝，以加強(qiáng)扶正祛邪之力。，若按多次少量服法，恐藥力不及。瓜蒂散，是由于痰飲停滯于胸膈，氣機(jī)不利，有上越之勢(shì)所引起，患者表現(xiàn)為胸中痞硬，氣上沖喉不得息之急癥，用頓服之法來(lái)涌吐痰實(shí)，以使藥力集中，藥效更捷。

2.2頓服的方子劑量多小如桂枝麻黃各半湯:桂枝一兩十六銖(去皮)，芍藥、生姜(切)、甘草(炙)、麻黃(去節(jié))各一兩，大棗四枚(擘)，杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者)，頓服可以集中藥力，扶正祛邪。瓜蒂散:瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分。干姜附子湯:干姜一兩，附子一枚。桂枝甘草湯:桂枝四兩(去皮)，甘草二兩(炙)，其用藥皆簡(jiǎn)而量少，頓服可以集中藥力，扶正祛邪。

2.3根據(jù)病人的體質(zhì)不同選擇不同的頓服法依據(jù)其臨床表現(xiàn)及方后注可以推測(cè)，由于病人的體質(zhì)不同要選用適合其體質(zhì)之劑。具體如下:

干姜附子湯用于素體腎陽(yáng)虛者，如原文(61條):下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。這是省文法，并非所有的病人下之后都會(huì)出現(xiàn)此種腎陽(yáng)虛之證。桂枝麻黃各半湯用于素體衛(wèi)氣虛者(23條)，桂枝甘草湯(64條)用于平素心陽(yáng)虛者，而瓜蒂散、大陷胸丸及調(diào)胃承氣湯都用于平素體質(zhì)較壯者。如“諸亡血、虛家不可與瓜蒂散。”便是很好的提示。

2.4頓服后的護(hù)理有異有頓服后病仍不解，需要再頓服者，亦有需要溫服者，以助藥力，提高藥效，驅(qū)邪外出。如桂枝麻黃各半湯，將息如上法，即如桂枝湯服法，若不效需要更作服，且溫覆，啜熱粥，以助藥力。大陷胸丸，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。瓜蒂散，溫，頓服之。不吐著，少少加;得快吐，乃止。

3.頓服對(duì)現(xiàn)代臨床的指導(dǎo)意義

依據(jù)病人的體質(zhì)及病情選方遣藥，辨病與辨體質(zhì)相結(jié)合。應(yīng)用劑型不拘一格，湯、丸、散劑皆可以按病情需要靈活選用。根據(jù)病情輕重適時(shí)使用頓服的次數(shù)。用頓服時(shí)，可以集中藥力，提高療效，但服藥后要做到中病即止，以防傷正。

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