擬定用藥處方,是給病人治病時(shí)理法方藥中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),而又必須在辯證立法的基礎(chǔ)上才能運(yùn)用恰當(dāng)自如,所以首先要明確方劑與治療疾病的關(guān)系,只有這樣才能全面地理解和掌握方劑這一學(xué)科的意義、作用。治療原則大體上可以分為以下幾個(gè)部分:
治病求本 所謂本,就是發(fā)生和形成疾病的病因。如外感病的病因病機(jī),系六淫病邪侵犯人體后所致的經(jīng)絡(luò)、臟腑、或衛(wèi)氣營血的不同病理變化,所以外感初起應(yīng)該以“怯邪”為治療之本;雜病病因病機(jī),則多系內(nèi)傷所致的臟腑功能失調(diào)的不同病理反映,故雜病就是應(yīng)該以恢復(fù)或重建修復(fù)臟腑的正常功能為治病之本。也就是說,病因病機(jī)是臨床病證的本質(zhì)所在,是疾病診斷治療的依據(jù)。
標(biāo)本緩急 標(biāo)本的含義,由于應(yīng)用的場合不同而有所差異。如從先后分標(biāo)本,則先受邪為本,后見證為標(biāo),治法以怯邪為主,邪去則見證亦除;從斜正來分,則正氣為本,病邪為標(biāo),固有“五虛為本,五實(shí)為標(biāo)”之說,治當(dāng)分辨邪之有多少,正之盛衰,或怯邪安正,或扶正怯邪,或怯邪與安正同用;有從新病舊病來分,以新病為標(biāo),舊本為本,一般現(xiàn)治新病,后治舊病、以免新病發(fā)展再影響舊病,使病情更為復(fù)雜;但有時(shí)新病很輕。而舊病急劇存在,就應(yīng)顧其本;如新病舊病同時(shí)存在聚急,則須標(biāo)本兼治;有從內(nèi)外來分的,以外為標(biāo),內(nèi)為本。外感病邪氣在表為輕,入里為重,故表為外為標(biāo),里為內(nèi)為本;內(nèi)傷病以內(nèi)部癥狀為本,外部癥狀為標(biāo),此時(shí)應(yīng)先治里證,里證退則外證亦除。由此可見,分清標(biāo)本的主要精神,是從復(fù)雜病情中辨明證候的主次先后,為立法用方找出整個(gè)的明確目標(biāo),以便訂立治療方案。
標(biāo)本與緩急是有著密切聯(lián)系的。一般來說,本急于表,宜先顧本,正氣固則邪氣無容身之地,而標(biāo)證亦除;但有時(shí)也有標(biāo)急于本的證候,就須安“急則治標(biāo),緩則治本”的原則去處理。
虛實(shí)補(bǔ)瀉 “邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛,”這是虛證實(shí)證的總慨念?!皩?shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,”這是虛證實(shí)證的總治療法則。這一治療原則在運(yùn)用時(shí)應(yīng)密切聯(lián)系標(biāo)本緩急。一般說,正為本,邪為標(biāo),正虛用補(bǔ),邪實(shí)用攻用瀉,虛實(shí)并見,則攻補(bǔ)兼施。如微虛微實(shí)者治其實(shí)。甚實(shí)甚虛者治其虛,即正虛邪實(shí)不可攻,正盛邪微不可補(bǔ)之意。如二虛一實(shí),以治虛為主,兼治其實(shí);二實(shí)一虛,以治實(shí)為主,兼顧其虛。變別虛實(shí)的程度輕重,對治療疾病有著重大的意義。張景岳說:“無虛者,急在邪氣,去之不速,留則生變也;多虛者,急在正氣,培之不早,臨期無及也?!币虼?,立法用方應(yīng)很好的掌握病癥的虛實(shí)補(bǔ)瀉。
正治反治 在上面所說的治病求本,分標(biāo)本緩急,虛實(shí)補(bǔ)瀉等,都是治病常用的一些原則。但同時(shí)還須了解正治與反治。凡用寒藥治療熱病,或用熱藥治療寒病,稱之為正治,即通常所說的“治寒以熱,治熱以寒”之法。因?yàn)檫@類藥物恰與病情相反,故又稱“逆治法”,即“逆者正治”之法。與上相反,如用四逆湯治療陰盛格陽的假熱癥,白虎湯治療熱深闕深的假寒癥,稱之為反治,即所謂“從者反治”之法。用這類藥物與表面證狀性質(zhì)相類似,古又稱為從治法。臨床常用的多是正治法,只有較少見到的特殊病情,才用反治之法。
此外,有因病情復(fù)雜,在寒藥中佐以熱藥,或熱藥中佐以寒藥,或熱藥冷服,或寒藥熱服等,這都是屬于反治法的范疇,“治熱以寒,溫而行之,治寒以熱,涼而行之”的方法。
治貴權(quán)變 治病除應(yīng)掌握上述原則外,還須隨機(jī)應(yīng)變,舉一反三。因?yàn)樽C狀的轉(zhuǎn)變,常是疾病本身的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變,常以方土區(qū)域的不同、身體素質(zhì)的強(qiáng)弱、氣候影響、情志變化,以及飲食不節(jié)等等,作為轉(zhuǎn)變條件。這樣在一般情況下,證狀改變,之法亦應(yīng)隨之改變,但亦有證候變而治法不變,或證候不變而治法改變的,要必須從病情的證候全面考慮,不可馬虎。由于中國地之大,南北差異生活不同,治法亦有各異,孫思邈《千金方》亦說“凡用藥皆隨土地所宜。”一般而言,南方地土濕熱,人體腠理開疏,;北方天寒地懆,人體腠理閉實(shí),當(dāng)感受風(fēng)寒病邪時(shí),前者用藥之亦疏散輕劑,后者疏散可以較重,但實(shí)際不是人人如此?!独m(xù)醫(yī)說》:“北人稟氣固厚,安能人人皆實(shí),南人稟氣雖薄,安能人人皆虛?!薄夺t(yī)學(xué)源流論》說:“西北氣寒,當(dāng)用溫?zé)嶂?,然或有邪蘊(yùn)于中,而反甚熱,則用辛寒為宜。東南地溫,當(dāng)用清涼之品,然或有氣隨邪散,則易于亡陽,又當(dāng)用辛溫為宜?!比梭w的稟賦強(qiáng)弱,各有不同,感受外邪后,病情的轉(zhuǎn)變往往隨著臟氣偏勝為轉(zhuǎn)移。因此,必須審查病人的稟賦,陽臟陰藏,體質(zhì)強(qiáng)弱,適當(dāng)?shù)赜盟?,以期更能切合病情,符合“因人而宜”的道理。所以地域不同,用藥異宜,?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫍啾仨殢木唧w病情出發(fā),擬定處方。
四時(shí)氣候的變化,對人體又有一定的影響。人體對氣候有適應(yīng)的本能,但人體正氣不足時(shí),每因氣候變化而得病。故臨床治療,要求“因時(shí)制宜”,如長夏多濕,隆冬嚴(yán)寒,應(yīng)當(dāng)加以考慮??墒菤夂蚴遣黄诓欢ǖ模挠蟹菚r(shí)之寒,冬有非時(shí)之暖,因此又必須“因病制宜”,不拘于常例??傊?,立方用藥,既要考慮季節(jié)之氣候,亦要按照具體證候,苦心善為配伍用藥。
此外,情緒的影響,飲食的不節(jié),用藥的不當(dāng)?shù)鹊?,不但可以加重病情,甚至于可以改變病情,在臨床用藥時(shí)都要加以注意。用藥如放虎,要倍加注意。
方劑的組成原則
方劑,是運(yùn)用藥物的進(jìn)一步發(fā)展。藥物通過配伍組織之后,能增強(qiáng)它的原有作用,更能調(diào)和偏勝,削減其毒性,消除或緩和對人體的不利影響,因此,藥物配合成為方劑時(shí),就同單味藥的原有效果有所不同,能夠更好、更全面適應(yīng)比較復(fù)雜的病情。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長,歷代醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐中積累了相當(dāng)豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)從理論上總結(jié)提高,并掌握了方劑的規(guī)律。
由藥物配合組成方劑,主要是根據(jù)病人病情的需要,在辯證施治立法的基礎(chǔ)上,配伍適當(dāng)?shù)乃幬铮?guī)定必要的劑量,組成方劑。組成的原則,早在《內(nèi)經(jīng)》上已經(jīng)提出,《素問·至真要大論》說:“主病之為君,佐君之為臣,應(yīng)臣之謂使?!庇终f:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也?!?/B>又說:“君一臣二,奇之制也;君二臣四。偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。”這就是治病制方的基本原則。李東桓也說:“主病之為君,兼見何病,則以佐使藥分別之,此制方之要也?!边@就說明主病兼病用藥的配伍方法。“君臣佐使”的涵義:君藥是一方中的主藥,是針對疾病的主證,起主要治療作用的藥物。臣藥是輔助君藥和加強(qiáng)君藥功效的藥物。佐藥的意義有:一是對主藥有制約作用,一是能協(xié)助主藥治療一些次要證狀。前者適用于主藥有毒或藥性味太偏;后者適用于兼證較多的病例。此外,尚有“反佐”之用之說,亦屬佐藥的意義。使藥,一般解釋為引經(jīng)藥,具有引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的作用;但有時(shí)使藥并不是引經(jīng)藥,而具有調(diào)和諸藥的功用。至于一方中“君臣佐使”藥味多少,《內(nèi)經(jīng)》雖然作了舉例,但并非是呆板規(guī)定,一般是君藥少而使臣藥物較多。在《傷寒論》、《金匱》方中,“君臣佐使”的方制,較時(shí)方嚴(yán)格。在這里用麻黃湯為例給以說明。麻黃湯是由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四位藥組成,治傷寒表證,見有發(fā)熱惡寒,頭痛、骨節(jié)煩痛,無汗而喘,脈浮緊證,功能是發(fā)散寒邪,宣肺平喘,使在表證的寒邪,隨汗出而解。其中:
君藥;麻黃,辛溫,發(fā)汗解表,宣肺平喘。
臣藥:桂枝,辛甘溫,溫經(jīng)解肌,助麻黃發(fā)汗解表。
佐藥:杏仁,苦溫,助麻黃宣肺平喘。
使藥:甘草(炙),甘溫,調(diào)和諸藥。
本方中麻黃、杏仁都是肺經(jīng)藥,故不再加用引經(jīng)藥的使藥。
通過麻黃湯的分析,可以看出,方劑是重視藥物的配伍,以發(fā)揮其協(xié)同作戰(zhàn)的作用,取得更高的療效;而且通過嚴(yán)密配伍之后,使方劑能夠達(dá)到完整和具有更明顯的目的性。
方劑的變化原則
方劑的組成是有一定原則的,但也不是一成不變的。在臨證時(shí)應(yīng)隨著病情的變化,體質(zhì)的強(qiáng)弱,年齡的大小,是男是女,以及方土習(xí)慣的不同,要靈活地予以加減運(yùn)用。只有這樣,才能做到“師其法而不泥其方。”《執(zhí)方治病論》說:“欲用古方,必先審病者所患之證,悉與古方前所陳列之證皆合,更與方中所用之藥無一不與所現(xiàn)之證相合,然后施用,否則必須加減,無可加減,則另擇一方?!笨芍谶\(yùn)用方劑時(shí)必須加減化裁,才能切合病情,收到預(yù)期的效果。
藥味加減變化 方劑常因藥味的加減而變化改變其功用和適應(yīng)范圍。例如:桂枝湯是由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗五味組成,有解肌發(fā)汗,調(diào)和營衛(wèi)的作用,主治外感風(fēng)邪表證,見有頭痛發(fā)熱,自汗出惡風(fēng),脈浮緩或浮弱,舌苔白薄而滑等證。假使在這一證候基礎(chǔ)上,因新病引起的舊病喘息,就當(dāng)加厚樸下氣泄?jié)M,杏仁降逆定喘(這時(shí)候此方就叫:桂枝加厚樸杏子湯)。又如桂枝湯證因誤下而發(fā)生胸滿,此時(shí)桂枝湯證仍然存在,因方中有芍藥之酸收,不利于胸滿,就當(dāng)減去芍藥,以專解肌散邪(就是桂枝去芍藥湯了)
必須注意,方中藥味加減,是在主證未變的情況下使用為前提的,假使主證已經(jīng)改變了,那就不是用藥味加減變化,而是屬于治法或方劑改變的問題了。
藥物配伍的變化 方劑在主要藥物配伍變化時(shí),即直接影響該方的主要作用。例如:傷寒表實(shí)證,宜用汗法,麻黃固為主藥,目的在于發(fā)汗解表,配以桂枝,兩藥都是為辛溫,則辛溫發(fā)汗劑,但只有用于傷寒表實(shí)證。假使屬于表實(shí)證未解而里熱之病,則麻黃不能配以桂枝,而要配以石膏,由于石膏辛涼,如此既有麻黃疏散表邪,又有石膏清泄里熱,成為解表清熱之劑,可適用于壯熱無汗(或汗出)而喘之證。如為惡寒發(fā)熱脈沉,成為少陽傷寒,則麻黃又須與附子同用,因惡寒發(fā)熱是表證,脈沉是少陽陽氣不足,既用麻黃以解表,必加附子以溫里。
又如病在里而屬于實(shí)證者,宜于下法,大黃固然是主藥。假如熱盛而結(jié)未實(shí),心煩腹脹,則大黃應(yīng)配以芒硝咸寒以泄熱,如調(diào)味承氣湯;若結(jié)實(shí)而熱未盛,腹?jié)M便難,又須配厚樸、枳實(shí)之苦以泄結(jié),如小承氣湯;若結(jié)熱兩盛,證宜兩具,甚或熱結(jié)旁流,下利清水,則必須用厚樸、大黃、芒硝并用,取其急下以存陰液,入大承氣湯。
從以上汗法、下法藥物配伍變化的分析,就可以看出,方劑組成的作用和藥物配伍,是有著密切聯(lián)系的,尤其主要藥物的配伍變化,則就會所起的作用亦因而不同。
藥量加減的變化 同樣幾個(gè)藥物的方劑,由于藥量的加減變化,治療對象卻大不相同,方名亦因而改變。例如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方同樣由大黃、枳實(shí)、厚樸三位組成。小承氣湯用大黃12克為君藥,枳實(shí)9克為臣藥,厚樸6克為佐使藥,主治陽明腑實(shí),大便秘結(jié)潮熱瞻語等證。厚樸三物湯用厚樸12克為君藥,枳實(shí)9克為臣藥,大黃6克為佐使藥,主治腹?jié)M脹滿,大便秘結(jié)等證。厚樸大黃湯以厚樸12克為君藥,大黃6克為臣藥,枳實(shí)為4克為佐使藥,主治支飲胸滿。小承氣湯的病機(jī)是陽明腑實(shí),治療目的在于攻下,故用大黃為君藥。厚樸三物湯證的病機(jī)是氣機(jī)阻滯,治療目的在于除滿,故用厚樸為君藥,厚樸大黃湯證的病機(jī)是胸有支飲,治療目的在于開胸泄飲,故并用厚樸、大黃為君藥。因?yàn)榉街薪M成的君臣佐使有了改變,故亦改變方名,亦示治療作用商店區(qū)別。
劑型更換的變化 應(yīng)用不同劑型治療疾病,主要是根據(jù)病證的需要來決定。凡病證日久,不能急于求成,大多采用丸劑緩治。如《傷寒論》中的抵當(dāng)湯(水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)改為抵當(dāng)丸,張潔古將《金匱要略》中的枳術(shù)湯(枳術(shù)、白術(shù))改為枳術(shù)丸,這都是劑型變化的例子??傊絼┑淖兓嵌鄻屿`活的,不是一成不變的,但總是萬變不離其宗,總是跟著臨床證狀的變化而變化的。
這些要求我們學(xué)習(xí)中醫(yī)用藥處方,就要細(xì)心,嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)方,不得馬虎。
方劑的劑型與用法的原則
藥物配伍成方劑,又必須研究方劑的劑型與用法,才能適合病情的需要。歷代醫(yī)家經(jīng)過長時(shí)期的臨床實(shí)踐,已經(jīng)創(chuàng)制了多種劑型,如湯、散、丸、膏、丹、酒、露、錠、餅、條、線,還有侵洗、搐鼻、坐藥、導(dǎo)藥、熏劑等,這些劑型,各有其治療特點(diǎn),且為臨床上所實(shí)用。制劑用法,一般有內(nèi)服與外用之分,在這里說的大部分是以內(nèi)服為主。
湯劑 藥物配伍成方劑,加水煮成湯液飲服,稱為湯劑,如麻黃湯、承氣湯,四逆湯等。李東桓說:“湯者蕩也,去大病用之。”湯劑的特點(diǎn),是吸收快,作用強(qiáng),加減靈活,故病情較急者,多采用湯劑。湯劑中所用的藥物,在古方中多注明將藥物切碎,至宋、金、元時(shí)代多銼為細(xì)末,近代則多用飲片,目的是便于煎煮,發(fā)揮藥效。
散劑 有內(nèi)服外用兩種。內(nèi)服散劑,是將藥物研細(xì)成細(xì)末調(diào)服,;如為細(xì)末,則多用水煎服。服散劑,有用茶湯、米飲或酒、醋調(diào)服等,根據(jù)病情的需要和藥物的作用而定。散劑對胃腸發(fā)生直接作用,且服用方便,如五苓散、行軍散等。外用散劑是將藥物研成極細(xì)末,撒布或調(diào)敷患處,如外科的生肌散、金黃散等。
丸劑 將藥物研細(xì),用水泛或蜜煉或面糊、米糊制成丸,宜用于久服緩治的病人之用。李東桓說:“丸者緩也,不能速去之,其用藥舒緩而治之意也?!钡灿芯退幤罚荒芗鼻袑?shí)使用,做成丸劑取其緩緩顯效。又有大毒之藥,不能入湯散者,可作為丸劑應(yīng)用。丸劑的運(yùn)用大約有下列幾種情況:
1、長期虛弱疾患,宜于久服緩治者,可用丸劑,如六味地黃丸,、腎氣丸等。
2、淤血、癥瘕或積水等病,在難以用湯劑藥物猛攻時(shí),可改用丸劑治療,如抵當(dāng)丸、大黃蟄蟲丸。
3、具有毒性藥物難入煎劑時(shí),可配入丸劑服用,如備急丸。
4、對某些藥物如冰片、麝香等不宜煎服的,可作為丸劑,如至寶丹、蘇合香丸等。至于丸劑大小,每以莫些實(shí)物為準(zhǔn),如粟米大,綠豆大、梧桐子大,龍眼大等等。亦也有以藥丸重量為計(jì)量的。這些區(qū)別,可按各地使用習(xí)慣和便于計(jì)量、服用為原則。
膏劑 有內(nèi)服外用之分的。內(nèi)服膏劑,是將飲片再三煎熬,去渣,再用微火濃縮,加冰糖或蜂蜜收膏,可長期服用。濨補(bǔ)藥多采用膏劑,故又稱膏濨藥,如瓊玉膏等。外用膏劑一般叫做膏藥,古代稱為“薄貼”,是將藥物用油煎熬,去渣之后再加黃丹、白蠟收膏,然后加熱貼于紙上或布上,常用于外科瘡瘍疾患或風(fēng)寒濕證等證。
丹劑 也有內(nèi)符合外用兩種。沒有固定劑型,有將藥物研細(xì)末即成,有毒再加糊或粘性藥汁制成各中形狀,可供內(nèi)服。有時(shí)丹劑也是丸劑的一種,因多用精練藥品,或貴重藥品制成,所以步成為丸而稱丹,如黑錫丹,至寶丹等。至于外用的丹劑,如紅升丹、白降丹等,僅用于外科使用。
酒劑 古稱“酒醴”,后世稱為藥酒。是將藥物侵入酒內(nèi),經(jīng)過一定的時(shí)間,或隔離煎煮,是藥物的有效成分溶于酒中,去渣喝酒,常用于風(fēng)濕痺痛,帷不能用于陰虛火旺之病。酒劑見于文獻(xiàn)最早的,如《內(nèi)經(jīng)》的雞矢醴,《金匱要略》的紅蘭花酒等。
藥露 多用于新鮮藥物蒸餾成露。氣味清淡,芳香無色便于口服。一般作為飲料,夏令尤為常用,如金銀花露,薔薇花露等。
錠劑 餅劑 將藥物研為極細(xì)末,用粘性漿液和勻制成錠劑,可以研末調(diào)服,或磨汁沖服,亦可以磨汁塗患處;或制成餅狀,則為餅劑。
條劑 將藥物研末粘著于線條上,或純用藥末加漿液做成藥條,用于插入瘡口,化膿拔管。
線劑 將絲線或棉線放在藥汁中浸泡煮,用以結(jié)扎瘺管,使其自行萎縮脫落。
浸洗劑 用藥煎湯浸洗全身或局部,可以“疏其汗孔,宣導(dǎo)外邪?!比纭督饏T要略》百合洗方、礬石湯等。
熏劑 用藥物燒煙熏患處,《金匱要略》有雄黃熏法。又古代有用藥煮湯,至沸,以木桶盛湯,病人坐于上邊,熏蒸是汗出的方法,也是屬于熏劑的一種。《傷寒論》說:“陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之?!?/SPAN>
坐藥 用藥制成丸劑或錠劑,或用絲綿包裹藥末,納入陰道內(nèi),以治療白帶或陰癢等證,如《金匱要略》礬石丸、蛇床子散等。
導(dǎo)法 用易于溶解的藥物制成錠狀,納入肛門內(nèi),取其溶解后滑潤腸道,使干燥的糞便易于排出,《傷寒論》中有蜜煎導(dǎo)法。又如豬膽汁、土瓜根汁皆可作為導(dǎo)藥。
上述劑型中,以湯、丸、散、膏、酒醴等為臨床上所常用。不同劑型的采用,主要是根據(jù)病情來決定,一般來說,凡起于驟急,欲取速效,多用湯劑,慢性疾患,宜用緩治久服,多用丸劑或膏劑,散劑的功效,較湯劑緩慢,比丸劑迅速。風(fēng)濕痹痛,多采用酒劑。
湯劑是臨床常用的主要方劑劑型,歷代醫(yī)家對于湯劑的煎服法很為重視?!胺卜帲m品物專精,修治如法,而煎藥者鹵莽造次,水火不良,火候失度,則藥無功?!薄凹逅幹?,最宜深講,藥之效不效,全在乎此。”湯劑的煎服法,慨述如下:
煎藥法 根據(jù)不同性質(zhì)的藥物可以采用不同的煎法。凡發(fā)散取汗的藥物,不宜久煎。味厚滋補(bǔ)的藥物,宜微火多煮。介類或礦物藥宜先煎。氣味芳香不耐久煮的,則宜后下。膠類藥物如阿膠等,或不需煎煮的如芒硝等,則其它藥煮好以后去渣后,加入熔化。貴重體積小的藥物如珍珠、牛黃等,則宜研末沖服。犀角、羚羊角等貴重而有難于煎出氣味的,則用水磨或銼粉調(diào)服。新鮮多汁的藥物如鮮生地、甘蔗等,可以打汁沖服。沙泥多的灶心土等宜先用水煎,然后取其煎汁再煎別藥。有些藥物在未煎之前先用水浸泡,或加酒煎煮,是為了更容易煎出藥性,麻黃先煎去泡沫,是為避免引起心煩。有將主要藥物先煎者,取其力專效速。又有去渣重煎的,取其和解;水酒合煎,取其溫行等等。
古代醫(yī)家對于煎藥用水,也很注意,并有多種水名,如長流水、新汲水、麻沸湯、甘瀾水、地漿水、陰陽水,以及雨水和雪水等。至于煎藥器具,前人認(rèn)為“銀為上,磁者次之,”不主張用銅器、錫器、鐵鍋。如果煎器蒸過它藥者,必須洗凈。目前則通用沙鍋或沙罐,價(jià)廉而且不會發(fā)生化學(xué)變化。
服藥法 服藥方法一般一劑分為二服,或三服;同時(shí)還有要根據(jù)病情需要,采用持續(xù)服藥,以維持療效。一般一日一劑,,分為頭煎、二煎,遇到特殊情況,亦可以一日連服多劑,以顯增強(qiáng)效力。
湯劑一般多用溫服。服發(fā)汗解表藥,除溫服以外,藥后還須出汗,如服桂枝湯后須進(jìn)熱稀粥以助藥力。如遇熱甚煩躁,或陰盛格陽之證,以及劇烈嘔吐的病人,可采用冷服,或用頻服頻飲少進(jìn)的方法。
此外,根據(jù)病情的需要,還要考慮到服藥時(shí)間。一般來說,病在上焦,欲使藥力上行停留在上焦較久者,以食后服用。病在下焦,欲使藥力效速下達(dá)者,亦食前服用。凡滋補(bǔ)益藥,亦空腹服。
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