東單九號院，是著名的北京協和醫(yī)學院的所在地。百年來，從這里畢業(yè)的莘莘學子，已成為中國醫(yī)學界的脊梁?，F在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫(yī)學科普。

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您腰痛過嗎？

您曾經懷疑過自己得了腰椎間盤突出癥嗎？

您是否還在為自己的腰椎間盤突出癥選擇如何治療而煩惱？

您想知道如何避免自己成為腰椎間盤突出癥的一員嗎？

隨著電腦、汽車的普及，人們坐著工作和娛樂的時間越來越長，腰痛已然成了大家日常生活中的困擾，因腰痛而就診的患者也越來越多，隨之而來的各種各樣治療的方法也層出不窮、真假難辨。

經常會碰到患者和朋友問我：

1、大夫，我腰痛好幾個月了，是否得了腰椎間盤突出癥呀？

2、大夫，我的腰椎間盤突出癥該如何治療呀？

3、大夫，我的腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)手術嗎？

這樣的問題我們脊柱外科醫(yī)生每天都在回答，不僅僅是普通朋友及患者有如此的疑問，甚至連我們的好多醫(yī)生、護士同事也經常有這樣的困惑。

下面我們就腰椎間盤突出癥的概念、藥物治療、物理治療、手術治療等的效用做個簡要介紹，也向大家介紹一下腰椎間盤突出癥的簡單、有效的預防保健知識。

助大家腰好、腿好、身體好！

1

腰痛、腰腿痛就是腰椎間盤突出癥嗎？

不是！

來看看骨科大咖是如何定義的。

McCulloch教授（被譽為脊柱微創(chuàng)手術泰斗）提出的診斷標準一直沿用至今：

① 腿痛大于腰痛，單腿疼痛并呈坐骨神經或股神經分布

② 感覺異常呈皮節(jié)分布；

③ 直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的 50%，或健側直腿抬高試驗陽性；或腘窩處壓迫脛神經導致的放射性疼痛；

④ 具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等 4 項中的 2 項；

⑤ 與臨床表現相符的影像學特征。

通俗的解讀一下，就是說：腰椎間盤突出癥必須是單腿痛為主，并且腿痛呈現一定神經分布，同時必須要有影像學支持！

也就是說單憑腰痛、甚至腰腿痛或者一張X片、CT或MRI（磁共振）的影像描述是不足以診斷腰椎間盤突出癥的。

CT、MRI等報告的腰椎間盤彭出、突出、脫出只是影像學報告，腰椎間盤突出的影像學程度和疾病的嚴重程度并沒有直接的相關性！

您可別隨便把腰椎間盤突出癥的帽子扣自己頭上哦！

2

腰椎間盤突出癥最佳的影像學檢查是什么？

磁共振（MRI）檢查是北美脊柱外科學會（NASS）推薦的的首選輔助檢查，具有無創(chuàng)、多維度、無輻射的特點。

不適用磁共振檢查的患者可以選擇CT甚至CTM（脊髓造影CT），對于需要接受手術治療的患者，一般還會接受必要的普通X片檢查以確定手術節(jié)段和脊柱整體形態(tài)。

所以，親們記住了：

查腰椎間盤的時候做磁共振檢查才是性價比最高哦！

3

保守治療是否有效，哪些可信？

腰椎間盤突出癥是一種相對自限性疾病，80%的患者經過適當的保守治療均能夠得到有效的緩解。因此，保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方案，包括各種物理治療和藥物治療。

1、嚴格臥床（24小時臥床）的作用不大，沒有科學的文獻支持嚴格臥床的臨床價值！不是痛的受不了，您就起床走走吧！

2、藥物治療（包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經營養(yǎng)藥物、治療神經病理性疼痛的藥物）可以改善預后，有用的！

3、經椎間孔的神經阻滯治療被證實是確切有效的治療手段！

4、推拿、系統康復治療對于輕中度的患者可能也是有幫助的！但是需要強調的是：任何物理治療均以消除水腫、緩解癥狀為目的！任何暴力推拿都是非常有害的，同時任何以復位椎間盤為目的的推拿、康復治療都是值得商榷和警惕的。

4

什么情況需要接受手術治療，什么時間合適？

1、腰椎間盤突出癥診斷明確；

2、經規(guī)范6-8周保守治療無效；

3、疾病嚴重影響日常生活和工作。

建議接受手術治療，治療時間選擇在發(fā)病6個月之內的預后更佳。

建議早診斷、早治療，恢復更快、更好！

5

微創(chuàng)手術是否比常規(guī)手術療效更佳？

微創(chuàng)的腰椎間盤髓核摘除術包括椎間盤鏡（MED）和椎間孔鏡（PELD）下的手術，是治療腰椎間盤突出癥的一種手術選擇，但并沒有確切的證據表明MED和PELD手術比小切口開放腰椎間盤髓核摘除術有更佳的療效。

微創(chuàng)手術應用于嚴格掌握適應證的患者會取得滿意的療效，我們脊柱外科醫(yī)生始終認為：

1、安全第一、療效第一，在保證同等安全、有效的情況下再追求微創(chuàng)；

2、我們關注的微創(chuàng)更強調脊髓、神經損傷概率小，肌肉、血管損傷概率小，然后才是皮膚切口小。

不同的病人選擇合適的治療手段才是最佳選擇。

6

引起腰椎間盤突出的原因有哪些？如何預防？

造成腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因可分為：

1、不可控因素：遺傳、性別、年齡等等；

2、可控因素：體重、工作生活習慣、鍛煉方式等 。

如何預防腰椎間盤突出癥主要要從可控因素入手。腰椎間盤髓核脫水退行性變是腰椎間盤突出的病理基礎，也是腰椎間盤突出癥的解剖基礎，積累損傷又會加重、加速腰椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。

1、平時要有良好的坐姿，正確坐姿應該是保持脊椎直立不駝背。

長期在電腦前工作的人，應適當抬高電腦顯示器，盡量不長期“伏案”工作。同時上身挺直，胸離開書桌10厘米，使胸背肌張力均衡，兩腿平行自然放下，腳掌自然放置。長期伏案工作者需要調整合適桌、椅高度，注意勞逸結合，睡覺時選擇合適的床墊等；

2、盡量避免長期、反復彎腰負重工作，相同負重下，彎腰工作時椎間盤的壓力是站立時的2.7倍；

3、加強核心肌群的鍛煉是預防腰椎間盤突出癥最實用、有效的方法。

人體腰椎的穩(wěn)定性=5節(jié)腰椎椎體椎間盤結構連接起來的靜態(tài)穩(wěn)定結構+腰椎周圍核心肌群組成的動態(tài)穩(wěn)定結構

就如同一頂敞篷，主支架的穩(wěn)定主要是靠周圍的繩索力量平衡來達到的，也就是說核心肌群的力量和平衡是維持腰椎穩(wěn)定的主要因素，也是預防腰椎間盤突出的關鍵節(jié)點。

腰椎的核心肌群主要是由分部在人體腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌構成，而鍛煉核心肌群最簡單有效的方法莫過于游泳運動了。另外一些科學的核心肌群訓練方法也有很多種，例如：仰臥起坐鍛煉腹肌，飛燕式、五點支撐法鍛煉腰背肌等方式。

小結：

1、腰痛并不就是腰椎間盤突出癥；

2、腰椎間盤突出癥是一種自限性疾病，科學的保守治療是首選方案；

3、腰椎間盤突出癥的診斷需要脊柱外科?？漆t(yī)生結合病史、查體和輔助檢查來做出，并給出科學合理的治療建議；

4、合理的工作、生活習慣、科學的鍛煉方法可以有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)生；

5、懷疑自己得了腰椎間盤突出癥時，咨詢您信任的脊柱外科?？漆t(yī)生會是最好的選擇。

參

考

文

獻

1、北美脊柱外科學會（NASS）：腰椎間盤突出癥診療指南（2014）

2、McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases.Clin Orthop Relat Res. 1980 Jan-Feb;(146):128-35.

3、Arts MP1, Brand R, van den Akker ME, Koes BW, Bartels RH, Peul WC; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial. JAMA. 2009 Jul 8;302(2):149-58.

4、Koes BW1, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.

5、Epstein NE. Should anyone perform percutaneous endoscopic laser diskectomy and percutaneous lumbar disc decompressions? Surg Neurol Int. 2016 Dec 26;7(Suppl 42):S1080-S1084.

金永明

醫(yī)學博士，2001年畢業(yè)于中國協和醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。浙江省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，骨科副主任、脊柱外科中心常務副主任。浙江省脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會委員、骨科學分會脊柱微創(chuàng)委員會委員；中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會青年委員， 浙江省骨質疏松和骨礦鹽疾病青委會副主任委員。擅長退變性脊柱疾病、脊柱畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、結核的手術治療；骨質疏松骨折的外科治療以及骨質疏松癥的規(guī)范、綜合診治。

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本期編輯：徐菁

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