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小兒厭食 【定義】指一段時(shí)間內(nèi)，小兒每天進(jìn)食量明顯低于同齡兒童，或不隨增齡而增加，并影響其生長發(fā)育。【病位】胃腸、脾（胰）【病性】有虛有實(shí)，以實(shí)為主【病因】素體脾虛、喂養(yǎng)不當(dāng)、長期運(yùn)用中西藥、驚恐【基本病機(jī)】胃腸空間相對或絕對狹?。ㄖ薪观杖?/span>【理論依據(jù)】一、中醫(yī) 1.進(jìn)食的生理過程 食從口入，便從前后二陰出。食進(jìn)去米面飲料，出來大便小便。從入到出，變化明顯。中醫(yī)將這一過程稱之為運(yùn)化?！斑\(yùn)”者運(yùn)輸，指食物體積、干濕、形態(tài)、位置等物理變化；“化”者變化，指食物性質(zhì)、成分等的根本（化學(xué)）變化。只有通過變化，米面才提供能量，豬肉才長成人肉，鴨血旺才變成人血，牛筋才筑起人之鐵壁銅墻。古人通過粗放的解剖、天人合一的思辨觀和長期反復(fù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)從口腔開始，經(jīng)食道、胃、小腸、大腸，直到肛門，還包括肝、膽、三焦、脾（胰）等都參與了運(yùn)化。并創(chuàng)造性地賦予“胃主受納與腐熟”、“脾（胰）主運(yùn)化而升清”、“肝主疏泄”、“膽貯藏排泄膽汁”、“小腸主分清別濁”、“大腸傳導(dǎo)排瀉糟粕”“上焦如霧、中焦如漚、下焦瀆”、“腎開竅于前后二陰”等科學(xué)觀。正是這些臟器密切配合完成水谷運(yùn)化，人體的氣血才有來源，能量才有保障，生命才得以維系。 水谷運(yùn)化全過程有如下特點(diǎn)： （1）管道系統(tǒng)。從口腔直至肛門為一完整管道。肝、膽、胰等也通過一定方式與這一管道相通。 管道以“通”為用，最忌壅塞。管道通暢是進(jìn)食的必要條件。 （2）下行趨勢。食物從最上邊的口腔進(jìn)入人體，大便從最下面的肛門排出，整個(gè)過程是下行趨勢。運(yùn)化在下行趨勢中完成。 下行以降為順，最忌上逆。下行趨勢與人體從外界攝入食物相一致。 （3）蠕動(dòng)為征：只要進(jìn)食吞咽，只要轉(zhuǎn)運(yùn)，只要?dú)庋?，只要糟粕排出，整個(gè)管道系統(tǒng)就“動(dòng)”。它不是一般的動(dòng)，而是一種神秘的、特殊的、按時(shí)、按一定順序、依節(jié)段漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)被稱之為“蠕動(dòng)”。 蠕動(dòng)是胃腸的特征，更是生命的特征。進(jìn)食需要?jiǎng)樱?/span> 2.影響進(jìn)食的主要因素 （1）胃腸容量。決定食欲的原因很多。最直接的原因是胃腸空間，特別是胃的大小。胃主受納與腐熟水谷，被譽(yù)為水谷之海。海有大小之分。大海容量大，海水多；小海容量小，海水少。胃亦然之。大胃者容積大，特別能食，易消谷善饑；小胃者稍食即滿，厭倦飲食，即使山珍海味也心有余而胃不足。 胃與小腸銜接，小腸與大腸相通。胃在上游，腸在下游。《內(nèi)經(jīng)》謂“水谷入胃則胃實(shí)腸虛,食下則腸實(shí)胃虛”。腸虛，胃之實(shí)才可能向下游轉(zhuǎn)運(yùn)，騰出空間接納更多食物。如果下游腸實(shí)，腑氣不通，上游胃即使空虛，也會(huì)因氣機(jī)不降而壅堵，或胃內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生腹部脹滿等而不思食。 “滿中者不能食”說明欲食者必中（胃）空。 胃部份切除者不能食，說明能食者大胃也。 下表是小兒胃的發(fā)育情況
以上還僅僅是靜態(tài)胃容量?！霸俪渣c(diǎn)，撐下去！”說明胃有漲有縮。成人饑餓時(shí)靜態(tài)胃約200毫升，但飽食后可撐到3000毫升以上。世界大胃王比賽，食量驚人，說明胃擴(kuò)張潛力巨大。 還是那句話“再吃點(diǎn)，撐下去！”胃可以撐大，為防治厭食癥提供了新思路。如果從新生兒起，餐餐多吃一口，頓頓添加一些，適當(dāng)積點(diǎn)食，那么，孩子1歲，或成人后胃容量和胃的伸縮性會(huì)不會(huì)大很多呢？ （2）運(yùn)化速率。除了容積大小和伸縮性外，運(yùn)化的快慢直接影響進(jìn)食量。運(yùn)得快，化得快，胃腸在較短時(shí)間內(nèi)排空，會(huì)增加饑餓感，想吃，并吃得香甜。運(yùn)化速率要求所有參與水谷運(yùn)化的臟器功能健全并且協(xié)調(diào)。如脾（胰）的升清，肝膽的疏泄，小腸的化物和大腸的傳導(dǎo)等。 （3）心情、運(yùn)動(dòng)與飲食。心情舒暢吃得香，己所欲者欲多欲，“動(dòng)搖則谷氣能消（《華佗傳》）說明進(jìn)食與心情和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 3.厭食的根本癥結(jié)--中焦壅塞 （1）胃腸不空。由于先天小胃，或胃的伸縮性弱，或胃的排空緩慢，或腸道不暢通，或胃腸外壓迫等致胃腸空間絕對或相對狹小，不能滿足受納食物空間的需要，必然厭食。傳統(tǒng)中醫(yī)有積滯概念。積指有形之物壅塞，如宿食、腫塊、息肉、痰濁、瘀血、糞塊等，它們占據(jù)胃腸空間，使胃腸受納面積絕對縮小。滯指無形之物壅塞，如氣體、情志過極、細(xì)菌和細(xì)菌毒素等，當(dāng)其充斥或充盈時(shí)，胃腸高壓，腹部脹滿，屬胃腸空間相對狹小。 （2）胃腸不動(dòng)。完全不動(dòng)，有，少，診斷為胃癱或腸麻痹。胃腸不動(dòng)了，肯定厭食，屬于急腹癥（推拿可以處理急腹癥，但需要提前告之病情，并取得家屬同意）。臨床多的是胃腸蠕動(dòng)減弱而致胃腸排空緩慢，積滯內(nèi)停，致胃腸空間狹小，管道不通，腑氣不降而厭食。 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，故厭食幾乎都與脾虛有關(guān)，一味采用補(bǔ)脾益氣治之。如果將運(yùn)化動(dòng)力歸于脾，那么這種觀點(diǎn)是正確的。只有脾的健運(yùn)，才有胃的排空；只有脾氣的升，才有胃腸的降。但脾虛，運(yùn)化無力，積滯必然產(chǎn)生，仍然不離胃腸空間狹小的基本病機(jī)。況且，已經(jīng)積滯，還用補(bǔ)法，最容易滿中，反而妨礙飲食。其實(shí)很多學(xué)者注意到了這一點(diǎn)，如著名兒科專家汪受傳等根據(jù)今天小兒的體質(zhì)和營養(yǎng)狀態(tài)提出了脾胃“以通（消）代補(bǔ)”的觀點(diǎn)，這是比較符合客觀實(shí)際的。 二西醫(yī) 1.胃的主導(dǎo)作用 （1）接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進(jìn)入胃內(nèi)，如果胃的賁門功能障礙，食物可能難以順利進(jìn)入胃。 （2）儲(chǔ)存功能：胃是一個(gè)舒縮性很強(qiáng)的器官。當(dāng)我們進(jìn)食的食物進(jìn)入胃內(nèi)，胃壁隨之?dāng)U展，以適應(yīng)容納食物的需要，這就是胃的儲(chǔ)存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應(yīng)性，使胃內(nèi)的壓力與腹腔內(nèi)的壓力相等，當(dāng)胃內(nèi)容量增加到1500毫升時(shí)，胃腔內(nèi)的壓力和胃壁的張力才有輕度的增高，這時(shí)就感到基本“吃飽”了。 （3）分泌功能：胃液是由胃黏膜內(nèi)不同細(xì)胞所分泌的消化液，主要成分有壁細(xì)胞分泌的消化液，主要成分有壁細(xì)胞分泌的鹽酸；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞和賁門腺、幽門腺和胃底腺的黏液細(xì)胞所分泌的黏液以及壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子等。 （4）消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物。 （5）輸及排空功能：食物一旦進(jìn)入胃內(nèi)可刺激胃蠕動(dòng)，起始于胃體上部，逐漸向幽門蠕動(dòng)。胃蠕動(dòng)使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜。食糜進(jìn)入胃竇時(shí)，胃竇起排空作用，將食糜送入十二指腸，由此完成胃的最后一項(xiàng)工作。 2.小兒厭食癥常見病因 （1）喂養(yǎng)不當(dāng)。小兒時(shí)期以喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的厭食為最多見。嬰兒期未能適時(shí)正確添加輔食,影響嬰兒吞咽功能的發(fā)展和良好飲食習(xí)慣的形成。嬰幼兒 時(shí)期斷奶過晚,使小兒對母乳產(chǎn)生過分的依戀,不易接受其他食物。吃飯不定時(shí),生活不規(guī)律,吃零食過多,過食肥甘厚味,攝入的食物中營養(yǎng)搭配不合理等均可引起厭食。 （2）精神因素。精神因素是兒童厭食不可忽視的原因:家庭成員的進(jìn)食觀會(huì)直接影響孩子的進(jìn)食行為,家長偏食的習(xí)慣使小兒攝入的食物單調(diào),造成許多重要的營養(yǎng)素?cái)z入不足,影響小兒的食欲。吃飯時(shí)父母的責(zé)罵、批評會(huì)造成兒童焦慮、緊張等情緒,導(dǎo)致食欲下降,進(jìn)食減少,出現(xiàn)厭食。 （3）其他因素。補(bǔ)充維生素Ａ、Ｄ過量，高血鈣、鉛中毒等也致食欲下降的原因。運(yùn)動(dòng)不足、代謝減少進(jìn)食量就少。對新環(huán)境不適應(yīng),氣候過熱,濕度過高，疾病，服藥等均可引起厭食。 【治療】 一、原理 消食導(dǎo)滯，增大胃腸空間為治療厭食的基本方法。該法對于各種厭食癥均有效，而且見效甚速。在此基礎(chǔ)上配合一定的健脾益氣治法以求取得長期穩(wěn)定的療效。 二、治法 1.中藥：枳實(shí)、陳皮（行氣化積）、隔山消、山楂（消食化積）、白術(shù)、泡參（益氣健脾） 2.小兒推拿：揉板門、清胃、掐揉四橫紋（消食化積）、摩腹、揉腹、抱肚法（排氣排積，增大胃腸空間）、推下七節(jié)骨（通腑瀉下）、揉足三里（益氣健脾） 【支撐材料】 1．病因病機(jī) 《靈樞脈度》所云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝⑽覆缓?，納化失職，則造成厭食。 《脾胃論 ·卷上·脾胃勝衰論》“胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦”。 巢元方 《諸病源候論·脾胃諸病》“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。胃氣磨而消之，則能食，……胃受谷而脾磨之，二氣皆平調(diào)，則谷化而能食。” 《幼科發(fā)揮·卷之三·調(diào)理脾胃》“小兒之病，多過于飽也，或母有氣實(shí)形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱乳飲之，定乃傷子乳也。母之氣弱形瘦也，其乳必少，恐子之哭必取谷肉粑果之類，嚼而哺之，不飽不止，定乃傷于食也。故小兒之病，胃最多也?！?/span> 《嬰童百問·卷之八·疳傷第八十問》“夫哺露者、因乳哺不調(diào)，傷于脾胃，致令脾胃虛弱，漸不能食，血?dú)鉁p損，肌肉不榮，……” 《脾胃論·脾胃盛衰論》肝之脾胃病主要病機(jī)為木旺盛土，本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲，便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。 2.治則治法 《證治匯補(bǔ)·卷二》“不能食有虛有實(shí),實(shí)則心下痞滿,惡心口苦,宜消導(dǎo),虛則倦怠,面色萎黃,必心下軟和,宜異功散加砂仁。有虛痰者,六君子湯;用補(bǔ)脾不效者,宜二神丸,虛則補(bǔ)其母也。若善飲不能食,屬胃熱。脈洪而虛者,異功散加竹茹、黃連;脈洪而實(shí)者,人參白虎湯治之。” 《神應(yīng)經(jīng)·不能食》曰“少商、三里、然谷、膈俞、胃俞、大腸俞屬積食也”。 《針灸資生經(jīng)·食不下》載“魂門治飲食不下，腹中雷鳴。（銅）三焦俞治吐逆飲食不下（見腹脹）。胃倉、意舍、（見腹脹）鬲關(guān)治食飲不下（見背痛）。胃俞主嘔吐筋攣，食不下。（千）大腸俞、周榮主食不下”。 《幼幼集成》“飲食之積必用消導(dǎo)” 《幼科推拿秘書·卷四·推拿病癥分類·積滯門》“昏睡不思飲食者，宜攻其積。法宜分陰陽，運(yùn)八卦，運(yùn)五經(jīng)。掐小橫紋，推大腸，推三關(guān)，退六腑，天門虎口肘。重補(bǔ)脾土，揉中脘。發(fā)熱，加撈明月，揉臍及龜尾。腹痛，掐一窩風(fēng)，揉中脘。膨脹，加按弦走搓摩。不化飲食，揉外牢宮”。 |
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