編者按

小兒厭食癥是兒科臨床常見的病證，尤其在現(xiàn)今食品種類多樣、兒童營養(yǎng)豐富的情況下，愈來愈多的兒童遭受厭食的痛苦。而長期厭食，可導致患兒抗病能力下降，易患反復(fù)感冒，或影響生長發(fā)育等一系列疾病，對兒童生長發(fā)育有著較大影響。余兒科臨床行醫(yī)多年，在治療小兒厭食癥方面，療效尚可，積攢了些許經(jīng)驗，現(xiàn)廖述如下，盼與眾同道交流切磋。

什么是小兒厭食癥？

小兒厭食癥以較長時間食欲不振，食量減少，見食不貪，甚則拒食為其臨床特點，是兒科常見病及多發(fā)病，嚴重影響小兒的身體健康。

近年來，由于獨生子女增多，父母溺愛，對孩子喂養(yǎng)方法不科學，孩子偏食和喜吃零食等不良習慣，使此癥逐年增多，引起越來越多的社會關(guān)注。

小兒厭食癥的病因病機及治療

由于小兒體稟稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆不足，尤以“脾常不足”為著，故喂養(yǎng)不當，乳食失調(diào)，損傷脾胃，致使脾失健運，胃不思納，為小兒厭食的主要病因病機。筆者認為，患兒厭食多本虛標實，故根據(jù)其臨床表現(xiàn)，治療多從消食助運、益氣健脾進行分期論治，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同癥狀再行加減論治。

根據(jù)多年經(jīng)驗，總結(jié)兩種基礎(chǔ)方，分別為：

• 消食和胃方法：半夏、陳皮、茯苓、白芍、雞內(nèi)金、生山楂、萊菔子、連翹、生麥芽；

• 益氣健脾方：太子參、陳皮、茯苓、青皮、雞內(nèi)金、焦三仙、炒白術(shù)、山藥、炙甘草。

根據(jù)不同證候加減，以健脾助運貫穿始終。

◎小兒傷食的表現(xiàn)

《萬氏家藏育嬰秘訣·傷食證治》言：

“小兒之病，傷食最多。故乳食停留中焦不化而成病者，必發(fā)熱惡食，或噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐，或吐出酸氣，或氣短痞悶，或腹痛啼哭。此皆傷食也”。

筆者臨證注重詢問飲食情況，有無暴飲、暴食等飲食不規(guī)律，有無嗜食生冷、難消化之物等飲食偏嗜，有無傷乳傷食史，臨床表現(xiàn)除不思乳食外，有無脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便酸臭、溏泄，或便秘等乳食停聚，積而不消，氣滯不行之癥。

◎乳食停滯的治療

《幼幼集成·傷食證治》謂：

“乳食停滯，中焦不化而成病者??便宜損之，損之者，謂姑之勿與食也，使其自運。經(jīng)謂傷之輕者，損谷則愈矣；損之不減，則用胃苓湯以調(diào)之；調(diào)之不減，則用保和丸以導之，導之不去，則攻下之”。

筆者認為，脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，脾主運化，胃主收納，疾病初有傷食積滯，一味健脾補虛則有甘厚壅中之虞，更妨礙脾運，故需先消除積滯利于脾胃自愈，恢復(fù)胃收納之功，待積滯消除后，再予以健脾以助運，或消中稍補，去積不傷正，處處顧護脾胃為要。

方選消食和胃方，用藥選法半夏、陳皮行氣化滯和胃健脾，茯苓健脾和中，山楂、麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金消食化滯和胃，另生山楂、生麥芽合白芍兼活血散瘀之功，萊菔子行氣導滯，炒白術(shù)健脾和胃，方佐連翹清熱散結(jié)。全方消食導滯，行氣和胃，消不傷正，行氣不破氣，用藥溫正平和，共奏消食和胃之效。

◎脾胃氣虛弱的治療

《諸病源候論·脾胃諸病·脾胃氣虛弱不能飲食候》：

“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也”。

筆者認為，水谷之海得清潔，胃之受盛之功能得恢復(fù)，欲收納則需先清空。胃之容器的功能康健，則脾之助運才有堅強的后盾。脾主運化，脾之健運，胃之喜，二者相輔相成，故消食健胃后宜積極助脾健運。

方選益氣健脾方，用藥選用太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草補氣健脾，陳皮、青皮行氣化積，雞內(nèi)金、焦三仙消食健脾和胃，山藥平補益氣健脾，或酌情加當歸健脾活血。全方以補為主，健中寓消，不生滯礙運，脾健胃和則納運正常，疾病向愈。

脘腹脹滿者，酌加木香、厚樸；舌苔白膩濕重者，加佩蘭、藿香；大便偏干，加枳實；大便偏稀，加炒薏苡仁；煩躁易怒，郁郁少歡，噯氣者，加柴胡、鉤藤；面黃肌瘦，肌膚干燥、手足心熱、舌紅少津，加玉竹、石斛，口渴煩躁，加天花粉、蘆根；汗出較多者，酌加牡蠣、麻黃根、浮小麥。

◎日常起居的注意事項

在診療疾病過程中，注重對家長的飲食喂養(yǎng)方面指導，提倡嬰兒時期母乳喂養(yǎng)，及時、合理添加輔食，1歲左右及時斷母乳，培養(yǎng)良好的飲食習慣，做到“乳貴有時，食貴有節(jié)”，飲食定時適量，葷素搭配，不強迫進食，飯前勿食糖果飲料，少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物，鼓勵多食蔬菜及粗糧。

家長則應(yīng)掌握正確的喂養(yǎng)方法，使孩子飲食起居按時、有度，糾正恣食膏粱厚味、飲冷甜食、偏食零食、妄加滋補的不良習慣。根據(jù)不同年齡給予富含營養(yǎng)，易于消化，品種多樣的食品。營造和諧、輕松的進餐環(huán)境，不要急于求成，讓孩子輕松接受喜歡的食物，家長要做表率，對于孩子不喜歡的食物，家長切忌做出厭惡該食物的表現(xiàn)。

另外，合理搭配營養(yǎng)，多帶孩子參加戶外活動，進餐間隔時間不能太短，以增進進食的快感。出現(xiàn)食欲不振癥狀時，要及時查明原因，采取針對性治療措施。對病后胃氣剛剛恢復(fù)者，要逐漸增加飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃復(fù)傷。綜上，要通過多種方式，培養(yǎng)孩子良好的進食方式和習慣，從而預(yù)防和避免小兒厭食癥的發(fā)生，保證小兒健康成長。

驗案舉隅

患兒某，男，1歲8個月，2014年5月9日初診。以厭惡進食，食量減少5月余為主訴就診?；純?/span>5月前患感冒愈后出現(xiàn)食量減少，不喜進食，甚厭惡進食，時有煩躁哭鬧，脾氣較急，大便干，約2日一行。查體：面色暗黃，體質(zhì)量10kg，身高78cm，咽部檢查（-），心肺無異常，腹部檢查無異常。舌紅苔黃厚，指紋稍紫。中醫(yī)診斷：厭食。治宜：消食和胃，健脾助運。選方：消食和胃方加鉤藤10g，蘆根10g。服7劑后大便較多，日1行，納食較前略有增加。又予健脾和胃方加黃芪10g，當歸10g，服7劑而愈，納食恢復(fù)正常，臉色轉(zhuǎn)紅潤，隨訪1個月未見復(fù)發(fā)。

小兒厭食為兒科脾胃疾患中的常見病、多發(fā)病，其中醫(yī)病機關(guān)鍵為本虛標實。本證由于素體脾虛，加之病后喂養(yǎng)失當，致脾虛夾滯而食欲不振，納食較少發(fā)為厭食。治療應(yīng)先予消導積滯，消食和胃，待胃之收納之功恢復(fù)后再予以補脾益氣結(jié)合助運。此患兒厭惡飲食、食量減少，病程大于1個月，有病后過食病史，排除其他系統(tǒng)性疾病引起的厭食后可確診。方予消食和胃方消食和胃導滯，加鉤藤平肝抑木，蘆根清熱除煩生津。胃中積滯消除后，予以健脾和胃方健脾益氣助運恢復(fù)脾之運化水谷之功，加黃芪益氣健脾，當歸活血通絡(luò)，脾強胃健，則疾病向愈。另外，指導家長給予患兒正確的喂養(yǎng)方法，提供愉悅的用餐氛圍，則患兒脾運健，胃納佳，升降平和，則厭食自愈。

|作者介紹|

程玉聰，副主任醫(yī)師，于1984年考入北京中醫(yī)藥大學，中醫(yī)系專業(yè)，分配到通州區(qū)中醫(yī)院工作。一直從事臨床至今。2004年晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科的診斷、治療。