骨腫瘤中英文對(duì)照

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 ABC = Aneurysmal bone cyst

軟骨粘液樣纖維瘤 CMF = Chondromyxoid fibroma

嗜酸性肉芽腫 EG = Eosinophilic Granuloma

骨巨細(xì)胞瘤 GCT = Giant cell tumour

骨纖維異常增殖癥 FD = Fibrous dysplasia

甲狀旁腺功能亢進(jìn)棕色瘤 HPT = Hyperparathyroidism Brown tumor

非骨化性纖維瘤 NOF = Non Ossifying Fibroma

單純型囊腫 SBC = Simple Bone Cyst

尤文氏肉瘤 = Ewing's sarcoma

骨樣骨瘤 = Osteoid osteoma

骨軟骨瘤 = Osteo Chondroma

內(nèi)生性軟骨瘤 = Enchondroma

軟骨肉瘤 = Chondrosarcoma

骨肉瘤 = Osteo sarcoma

軟骨母細(xì)胞瘤 = Chondroblastoma

骨髓瘤 = myeloma

轉(zhuǎn)移瘤 = metastasis

淋巴瘤 = lymphoma

上圖為最常見的不明確的骨腫瘤和腫瘤樣病變。在這個(gè)區(qū)域里，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)多種病理改變：

惡性骨腫瘤  Malignant bone tumors：

尤因肉瘤  Ewing's sarcoma

骨肉瘤（最常見的表現(xiàn)：硬化）  Osteosarcoma (most common presentation: sclerotic)

白血病    Leukemia

轉(zhuǎn)移和骨髓瘤    Metastases and Myeloma。

侵襲性良性病變Aggressive benign lesion：

感染   Infection

嗜酸性肉芽腫   Eosinophilic granuloma

局部侵襲性巨細(xì)胞腫瘤   locally aggressive Giant Cell Tumor

年齡	明確的	不明確的	硬化的

以上表格是最常見的骨腫瘤和腫瘤樣病變?cè)诓煌挲g組。在中間列中常見的邊界不清的溶骨性病變。

請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：

感染在所有年齡段都可見。

GCT中的邊界欠清在局部侵襲性病變中可見。

軟骨肉瘤一般可見較明確的界限，但高級(jí)軟骨肉瘤可以是界限不清。

轉(zhuǎn)移和骨髓瘤一般界限分明，但有時(shí)不明確。

軟骨肉瘤    Chondrosarcoma

重要提示：

1、雖然一些常見的邊界明確的病變，也可以存在少量的病例會(huì)表現(xiàn)為一個(gè)邊界不清的溶骨性病變。

2、當(dāng)在腫瘤內(nèi)存在大的粘液樣成分時(shí)，可以看到鈣化，但是它們對(duì)于診斷不是必需的。

上圖為部分邊界欠清的溶骨性病變，伴有內(nèi)皮層扇形（endosteal scalloping）。瘤體內(nèi)存在軟骨樣基質(zhì)的云狀鈣化。這些影像學(xué)表現(xiàn)與病灶大小有利于軟骨肉瘤的診斷。

上面兩個(gè)其他病變，確診是軟骨肉瘤。注意鈣化在軟骨肉瘤中不是必需的。

上圖是一個(gè)有分葉的部分邊界不清楚的肱骨近端的溶解性病變。鈣化的存在表明這是一個(gè)軟骨形成的腫瘤。具有皮質(zhì)受累和擴(kuò)張的溶解部分應(yīng)該高度懷疑高級(jí)軟骨肉瘤。

嗜酸性肉芽腫    Eosinophilic granuloma

重要提示

1、EG類似骨髓炎，是一個(gè)良性和惡性骨腫瘤的大型模擬器，它有良性病灶的征象，有些也有惡性病灶的征象。

2、必須包括在30歲以下患者的幾乎任何不明確的溶骨性骨病變的鑒別診斷中。

3、也可能表現(xiàn)為一個(gè)邊界清晰的病變。

4、在30歲以上的患者中可以排除EG。

5、通常發(fā)現(xiàn)在頭骨，下顎骨，脊椎和長(zhǎng)骨，但可以發(fā)生在任何地方。

上面是一些EG的例子邊界欠清。有單層或多層骨膜反應(yīng)。

上圖EG在顱骨中的典型表現(xiàn)為邊界欠清的溶骨性病變。

尤因氏肉瘤    Ewing's sarcoma

重要提示：

1、最常見的表現(xiàn)：在具有大的軟組織塊的兒童的長(zhǎng)骨的骨干中具有多個(gè)小孔的不明確的溶骨性病變。

2、表示疼痛，腫塊，發(fā)熱，貧血和白細(xì)胞增多。

3、最常見的位置：股骨，髂骨，腓骨，肋骨，脛骨。

4、鑒別診斷：骨肉瘤，淋巴瘤，感染和EG。

5、侵襲性的骨膜反應(yīng)，不是良性的類型。

在股骨的骨干的尤因氏肉瘤。 注意邊界欠清（藍(lán)色箭頭）和骨膜反應(yīng)（紅色箭頭）。

上圖是年輕患者股骨中不明確的溶解性病變。存在具有不規(guī)則皮層破壞的滲透性破壞形態(tài)。有一個(gè)侵略性骨膜反應(yīng)（箭頭）。

上圖為一個(gè)年輕患者，右髂骨的一個(gè)不明確的溶解性病變，很容易被忽視。

最終診斷：尤因肉瘤。

骨巨細(xì)胞瘤  Giant cell tumor

重要提示

巨細(xì)胞瘤是良性病變，但可以是局部侵襲性的。

明確的邊緣與局部侵襲性較低與生物學(xué)行為相關(guān)。

在許多情況下，邊界是不明確的。

這些腫瘤常常使皮質(zhì)變薄，并可能擴(kuò)展到骨周圍的軟組織中。

最常見于20-40歲。 在> 40歲的年齡組中，轉(zhuǎn)移和漿細(xì)胞瘤必須包括在鑒別診斷中。

在左圖，橈骨的一個(gè)骨巨細(xì)胞瘤具有不明確的邊緣，破壞軟骨下骨板和向軟組織延伸。在右圖，在脛骨近端的巨細(xì)胞瘤具有稍微更好的限定的邊緣和非中斷的皮質(zhì)骨。

注意侵襲性外觀與不明確的邊界，延伸到軟組織和軟骨下骨板的破壞。

在骨骺和干骺端的定位有利于GCT的診斷。在右側(cè)冠狀T1加權(quán)CE圖像。

有彌漫性不均勻強(qiáng)化，并延伸至腕關(guān)節(jié)和骨和軟組織周圍水腫。

同一病人在刮除和水泥放置后的隨訪期間。 存在與骨水泥相鄰的骨的骨溶解的軟組織腫脹。 這表明復(fù)發(fā)或殘留病變。

另一個(gè)GCT表現(xiàn)為邊界欠清晰的病灶，從C5和C6棘突所產(chǎn)生的一個(gè)周邊骨殼膨脹性病變。具有FS的矢狀T2加權(quán)MR圖像顯示腫瘤內(nèi)的多個(gè)小腔，是繼發(fā)性ABC。

淋巴瘤   Lymphoma

重要提示：

原發(fā)性骨非霍奇金淋巴瘤是罕見的。

主訴：一般的疼痛和可觸及包塊。

常見位置：股骨和肱骨。

X線表現(xiàn)可以從幾乎正常直至廣泛浸潤。

鑒別診斷：

尤因氏肉瘤小年齡組，然而，淋巴瘤通常在較高的年齡組

轉(zhuǎn)移和漿細(xì)胞瘤年齡> 40歲

平片顯示肱骨骨干的邊緣欠清的溶解性病變。注意皮質(zhì)骨的隧道（紅色箭頭）。在MR上注意到皮質(zhì)骨和周圍軟組織塊內(nèi)的線性異常。鑒別診斷（取決于年齡）：尤因氏肉瘤，骨髓炎和骨淋巴瘤?；顧z顯示非霍奇金淋巴瘤

轉(zhuǎn)移瘤  Metastases

重要提示：

骨中最常見的惡性腫瘤。

必須考慮在任何骨病變的鑒別診斷> 40歲。

可能存在明確的溶骨性，不明確的骨溶解和也作為硬化骨病變。

大部分溶骨性轉(zhuǎn)移瘤源自乳腺，肺，腎，結(jié)腸，黑素瘤和甲狀腺。

這是一位60歲的患者，已知有惡性腫瘤。在股骨遠(yuǎn)端有一個(gè)病變，你可以很容易地忽略，并認(rèn)為它是局灶性骨質(zhì)減少。損傷呈現(xiàn)為延伸到骨骺中并且?guī)缀醯挚筷P(guān)節(jié)表面，大的邊緣模糊的溶骨性損傷。在20-40歲的患者中，有可能診斷成GCT。它被證明是一種轉(zhuǎn)移。

多發(fā)性骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤   Multiple Myeloma / Plasmacytoma

重要提示：

這種疾病通常發(fā)生在老年人中。少于3％的病例發(fā)生在年齡小于40歲的人群中。

多發(fā)性骨髓瘤，必須被包括在任何溶骨損傷的鑒別診斷中，無論是邊界清晰還是不清晰。

最常見的表現(xiàn)：多發(fā)性溶骨“穿孔”樣病變。 單獨(dú)呈現(xiàn)被稱為漿細(xì)胞瘤。

通常在骨掃描上沒有增加的攝取。

最常見的位置是軸向骨骼（脊柱，頭骨，骨盆和肋骨）和長(zhǎng)骨（股骨和肱骨）的骨干。

顱骨側(cè)位X射線顯示了多發(fā)性骨髓瘤和多個(gè)“穿孔”孔的典型發(fā)現(xiàn)。

X-射線顯示在腿的各個(gè)區(qū)域的典型損傷。（左）脛骨（脛骨）的病變。（中心）在膝蓋附近的大腿骨（股骨）的兩個(gè)損傷。（右）臀部附近的上大腿骨的大病變。

骨髓炎   Osteomyelitis

重要提示：

放射影像征象多樣性。

可能發(fā)生在任何年齡，沒有典型的位置。

射線照相外觀：主要的反應(yīng)性變化，包括骨膜反應(yīng)，硬化和水腫。

骨膜反應(yīng)和滲透形態(tài)可能很像惡性腫瘤：尤因氏肉瘤，骨肉瘤，淋巴瘤，白血病。

在兒科年齡組，嗜酸性肉芽腫也可以模擬骨髓炎。

小兒骨髓炎：最常見于干骺端，可以穿越到骨骺。

成人骨髓炎：最常見于干骺端或骨干。

這是亞急性形式的骨髓炎。可以看到在近側(cè)脛骨的骨骺板的兩側(cè)的偏心不明確的病變。這是骨髓炎的高度暗示。其他損傷一般不穿過生長(zhǎng)板。在右冠狀T1加權(quán)磁共振成像顯示一個(gè)明確的骨骺貫通病變。有反應(yīng)性硬化的暗周邊區(qū)，并與在干骺端低信號(hào)強(qiáng)度廣泛水腫。

上圖為脛骨近端干的邊界欠清的骨性病變，具有廣泛的反應(yīng)性硬化和固體骨膜反應(yīng)。

第一趾的骨髓炎

骨肉瘤   Osteosarcoma

重要提示：

骨肉瘤的標(biāo)志是骨基質(zhì)的產(chǎn)生，其通過在X光照片上看到的硬化來反映。

通常典型的惡性特征包括進(jìn)行性破壞浸潤，不規(guī)則的皮層破壞和侵襲性（中斷）骨膜反應(yīng)。

偶爾，骨肉瘤可以看到溶骨性或硬化溶解混合性病變并存。

完全溶解的骨肉瘤可以代表毛細(xì)血管擴(kuò)張亞型，由填充有血液的多個(gè)空腔組成（可以類似于動(dòng)脈瘤骨囊腫）。

混合溶骨和硬化病變?cè)诮穗殴桥c不規(guī)則的骨皮質(zhì)破壞。存在侵襲性骨膜反應(yīng)和軟組織塊。