腰椎間盤突出癥

昵稱40165209 2017-03-09

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2017-03-06閱讀原文

發(fā)生腰椎間盤突出癥原因有內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因是腰椎間盤的退行性改變; 外因有損傷、創(chuàng)傷、勞損及受寒等。

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)有：

腰部疼痛: 主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或臥床后疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。

下肢放射痛(坐骨神經(jīng)痛)：疼痛主要沿臀部，經(jīng)大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，如系中心型突出或多發(fā)性突出亦可為雙側(cè)。突出物大，病情嚴重者，坐骨神經(jīng)痛亦嚴重; 椎間盤突出癥的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。這時腰骶神經(jīng)受累為主要矛盾。

下肢麻木及感覺異常: 下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現(xiàn)。

步行困難：病人行走困難，不愿邁步，少數(shù)病人步行較久后，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，出現(xiàn)與椎管狹窄一樣的神經(jīng)性間歇性跛行癥狀。

肌肉癱瘓和萎縮: 腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂; 癥狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。

馬尾綜合征: 常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經(jīng)痛交替出現(xiàn)，時左時右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，表現(xiàn)雙下肢不全癱瘓。女患者又有假性尿失禁，男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙。

放射學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。需要做哪些檢查呢？

拍攝X線平片表現(xiàn)間接反映椎間盤突出的征象，腰椎間盤突出的部位以 L4～5、L5～S1 最多見，其余部位少見。X 線平片常見征象有: 椎間隙狹窄，可對稱或不對稱。不對稱時，間隙較寬的一側(cè)大多是椎間盤突出的一面。椎體邊緣骨贅形成，此癥并無特殊診斷意義，因骨贅在肥大性脊柱炎更為常見。脊柱生理曲度異常( 側(cè)位片)，或出現(xiàn)脊柱側(cè)彎( 正位片)。髓核突入椎體: X 線片顯示為在椎體的上下邊緣有邊緣清晰的陷窩狀切跡。椎體缺損的邊緣骨質(zhì)常硬化增白。髓核突入嚴重者，椎間隙可變窄。

CT 檢查可確切觀察到椎間盤突出征象: 腰椎間盤變性和膨出: 變性和退變的腰椎間盤可產(chǎn)生氮發(fā)生腰椎間盤突出癥原因有氣，所謂真空現(xiàn)象， CT 值為負值。在 CT 圖像上腰椎間盤膨出表現(xiàn)為超出椎體邊緣均勻光滑對稱的軟組織密度影，輪廓完整其后緣呈凹陷狀，也可隆突。硬膜囊前緣變平，或有淺壓跡。直接征象: 腰椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織陰影，其密度與相應(yīng)的腰椎間盤密度一致，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則; 突出的腰椎間盤可有大小、形態(tài)不一或鈣化; 椎管內(nèi)硬膜外可見游離髓核碎片其密度高于硬膜囊。間接征象: 硬膜外脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊及神經(jīng)根受壓移位。

MRI 檢查腰椎間盤突出癥的表現(xiàn): 在 T1WI椎間盤呈息肉樣或半圓形自正中或后外側(cè)突入椎管，其信號強度與該變性椎間盤相同，與高信號強度的硬脊膜外脂肪及低信號強度的硬脊膜囊形成鮮明對比。在 T2WI 突出物與高信號硬脊膜囊內(nèi)的腦脊液對比清晰。MRI 矢狀面圖像便于證實及定位髓核碎片，位于椎間隙的上方或下方。髓核疝出的上下可見線形高信號，是硬脊膜外靜脈叢受壓使血流緩慢所致。平掃 CT 易將聯(lián)合神經(jīng)根或不對稱的神經(jīng)鞘與突出到側(cè)隱窩內(nèi)的髓核相混淆，而 MRI 可清楚證實神經(jīng)周圍有腦脊液間隙，藉以區(qū)別于突出的髓核。椎間盤變性正常椎間盤隨年齡含水分減少而膠原纖維增多， MRI 反映椎間盤信號逐漸減弱且不均勻，椎間隙可變小，T2WI 上早期變性表現(xiàn)為髓核信號逐漸減弱。