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中醫(yī)微信十講系列之二:中醫(yī)之醫(yī)學(xué)心悟·中

 國家棟梁88 2017-03-06

我們常說某某人喜歡用什么方子、喜歡用那個藥,我覺得可能不是那么回事兒。而是說他對某些方子、某些藥物有獨特的認(rèn)知,或認(rèn)識比較深刻,那么這一類的病人就會去找他,那么他就越用越靈!我們要看這個醫(yī)生他所治的病種是什么樣的病,所治的人群是什么樣的人群。老祖先給我們留下了許多寶貴的財富,不在我們的課本當(dāng)中。我們課本當(dāng)中,有些是節(jié)選出來的,有些是通過編者的加工,甚至還有一些想象,編纂起來的,這無可厚非。對于一個初學(xué)者和咱們學(xué)中醫(yī)的人來說,是需要一個規(guī)范的東西的。就拿我們張仲景先生來看,他的方子里有寒有熱,酸苦甘辛咸俱全,五苦六辛全部俱備。為什么呢?他是針對不同的情況,他的這個體系的建立絕對不是憑空臆想出來的,而是根據(jù)人之道,人的規(guī)律來制定的。俗話說“兼聽則明,偏信則暗”,有許多人非常的偏執(zhí),無論是平常說話辦事兒,還是看病遣方用藥。這是偏家的做法,絕對不是中醫(yī)大家的風(fēng)范。何以知之呢?首先你是一個偏執(zhí)的人,便會開出一個偏執(zhí)的方子,治療的只能是一些偏執(zhí)的疾病,以偏糾偏。但是,這不是我們中醫(yī)講的中觀正見。


今天上午,我在不同的群里面拋了三個桂枝湯的案例,有兩個是最近治療的,還有一個是二十多年前我治療的病例,我就想看看大家是如何考慮的。在不同的群當(dāng)中,不同的人有不同的觀念、不同的想法。甚至有些人還悄悄的私下里還說“就這么簡單嗎?你這不是貽誤后學(xué)嗎?”

其實一個桂枝湯,是張仲景整個體系當(dāng)中的第一個方子。他為什么列在這個位置呢?可以說仁者見仁智者見智。無論從易理方面解釋,醫(yī)理方面解釋,甚至可以從組方上去看,不同角度可以看出不同東西,我之前講過了從象、數(shù)、理、炁四個方面可以推斷。就拿小小的桂枝湯來說,一個桂枝湯有五味藥,按照河圖洛書來說“天五生土,地十成之”,天五生土,那么這個方子核心是土,土生萬物,就是要那點氣而化生的。所以群中各位高人都指出了它與什么有關(guān)系,我就不一一贅述了。

從桂林古本《傷寒雜病論》本身的條文來看,講風(fēng)從前面而來,寒從后面而至,六氣傷人,皆有法度,這個六氣是天之六氣,天之六氣我們看一看是怎么說的呢?在我們的桂林古本《傷寒雜病論》中如是說:“六氣傷人,各有法度,舍有專屬,病有先后。風(fēng)中于前,寒中于背;濕傷于下,霧傷于上;霧客皮腠,濕流關(guān)節(jié);極寒傷經(jīng),極熱傷絡(luò);風(fēng)令脈浮,寒令脈緊,又令脈急;暑則浮虛,濕則濡澀;燥短以促,火躁而數(shù)。風(fēng)寒所中,先客太陽;暑氣炎熱,肺金則傷;濕生長夏,病入脾胃;燥氣先傷,大腸合肺;壯火食氣,病生于內(nèi),心與小腸,先受其害。六氣合化,表里相傳,臟氣偏勝,或移或干;病之變證,難以殫論;能合色脈,可以萬全?!?/span>

那么,所有和土有關(guān)系的,在奇經(jīng)八脈中,多屬于太陰的范圍,比如任脈、沖脈就是從太陰而治。因此群中的吳教授講與任脈有關(guān)系都是桂枝湯的加減,是有道理的;羅老師講與維脈有密切的關(guān)系,也是有道理的。

一個小小的桂枝湯,五味藥,其中桂枝是紫紅的,是紫赤的,是水火相濟(jì)之色。它的形是直的,有的人說是肉桂把粗皮去掉以后,它的象是一個通達(dá)的象。我們的芍藥,有些人認(rèn)為是白芍,有些人認(rèn)為是赤芍,仁者見仁智者見智。按照《傷寒九十論》作者許叔微先生的觀點,認(rèn)為是赤芍,而臨床上大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是白芍。到底是赤芍還是白芍呢?我們反復(fù)的去看,反復(fù)的去比較。從臨床上來看,赤芍和白芍都有可用之機(jī)。但是從數(shù)術(shù)的角度去看的時候,這個地方是白芍的可能性更大一些。因為桂枝已經(jīng)是赤色的了,這個方子?xùn)|南西北中五個方向各擺著一個藥,再有赤色的,整個方子就顯得不協(xié)調(diào)。這個方子既能治外,也能治內(nèi),所謂“外證得之,解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽” 古人總結(jié)的非常到位,非常精辟。

我今天舉得第一個桂枝湯案例,就是我二十多年前看的一個病人。當(dāng)時我怎么開的竅呢?就是看到柯韻伯先生講的“脈弱自汗”就可以用桂枝湯,無論自汗、盜汗,虛瘧、虛痢都可以用這個方子。其實說明一個問題,后天之本這個土氣,就是要這一點點氣,稍微一氣化,整個這盤棋就全活了。后天之本在哪里???就靠著這一點點胃氣。所以說整個傷寒論“保胃氣,存津液”就是這么來的。

桂枝白芍,一個代表陽,一個代表陰。甘草用火炙一下,帶有火味,自然就擺在了南面;桂枝有條達(dá)的性,在東面;白芍在西面,酸斂之象;炙甘草是用火炙的,可以擺在南方。那么還剩下兩味藥,大棗和生姜怎么擺呢?我們可以把生姜擺在正中間,大棗擺在最下面,這是一種擺法。同時還可以這樣擺:把桂枝放到南方,它是紫紅色的,白色的白芍放到西方,生姜放在東方,有升發(fā)之性,炙甘草放在北方,大棗放在正中間。這是第二種擺法。我們還可以把桂枝擺在南方,白芍?jǐn)[在西方,生姜放在東方,炙甘草放在正中間,把大棗放在最下面。如果把大棗放在最下面,有人就會想起來了,這個棗是紅棗還是黑棗呢?按照《內(nèi)經(jīng)》來說,是把大棗放在正中間的,是脾土之正果呀。

你看一個小小的桂枝湯,怎么擺都有道理。這個方子只有五味藥,但是奧妙無窮。如果我們倍了芍藥,就叫桂枝倍芍藥湯;加了大黃,就是桂枝大黃湯;加了桂枝2兩,就是桂枝加桂湯;如果桂枝倍芍藥再加飴糖,就是小建中湯,再加黃芪,就成了黃芪建中湯;桂枝湯如果去芍藥,叫桂枝去芍藥湯,如果去芍藥加附子,叫桂枝去芍藥加附子湯;桂枝湯還可以加黃芪、烏頭等等,把整個的體系就構(gòu)建起來了。


我們都說桂枝湯證,這個湯對應(yīng)的是那個證。這就是我們所說的方證相應(yīng)。這是一個執(zhí)簡馭繁的方法,不管有什么樣的病,如果出現(xiàn)桂枝湯證,就必須用桂枝湯這個方子去解決。這就把方和證統(tǒng)一在一塊,是把方和證這種確定的東西和不確定的東西放在一起了,這就是一種大智慧。




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