醫(yī)生介紹

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)雙碩士

英國牛津大學(xué)全球衛(wèi)生醫(yī)學(xué)碩士

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)碩士

德國喜寶公司特約兒科專家

▍講座內(nèi)容

我是一名兒科醫(yī)生，同時也是兩個孩子的媽媽，我每天的工作就是治療生病的孩子，因此，怎么樣把孩子養(yǎng)好，讓生病的孩子早日康復(fù)，讓健康的孩子茁壯成長是我最重要的話題。今天和大家分享的題目是孩子為什么要臟著養(yǎng)。

為了準(zhǔn)備這個講座，我查閱了很多資料，更所謂站在巨人的肩膀上才能看得更遠(yuǎn)，在這里，我想首先感謝把肩膀借給我的巨人們，準(zhǔn)備這個講座的時候，我的靈感受一些科普文章啟發(fā)，并且這個幻燈片里的某些外文雜志的圖片也是由它改編的，今天我講課內(nèi)容的參考文獻(xiàn)我已經(jīng)在每張幻燈片里面標(biāo)出了。

大家可能會問為什么要選這個話題，最主要的原因是經(jīng)常在門診聽到媽媽們不同卻有類似的抱怨，崔醫(yī)生，我們的孩子從小就特別講究衛(wèi)生，天天洗好多次手，家里每天用消毒水拖地，寵物也不讓養(yǎng)，也不怎么讓別人來我們家，怎么跟別的孩子比起來好像更容易生病呢。而我家附近有一對夫妻，他們白天到醫(yī)院做保潔，傍晚在我們小區(qū)收垃圾，一對兒女分別是四歲和六歲，兩個孩子經(jīng)常在傍晚時分幫助父母做些簡單的工作，長年累月在垃圾堆旁玩耍，父母也沒有多少時間管理，怎么反而長得挺皮實(shí)呢。

在國外的父母中，持這種觀點(diǎn)的還真不少，我們來看幾張照片，孩子在泥地里玩得全身都濕透了，甚至還和豬親嘴，看到這里，我相信有些媽媽可能要著急了，這些外國小朋友的父母是不是瘋了呢，怎么可以讓孩子這么任性，孩子吃到臟東西怎么辦呢，拉肚子，生病了怎么辦，豬不會有傳染病吧，究竟臟養(yǎng)孩子有沒有科學(xué)根據(jù)，我開始尋找資料，經(jīng)過一段時間的研究學(xué)習(xí)。

我自己對于臟和干凈之間的看法也大大改變，今天我不是想提倡大家開始養(yǎng)小強(qiáng)，養(yǎng)老鼠，我是希望通過研究數(shù)據(jù)讓爸爸媽媽們明白一個道理，過于干凈有時也不是件好事。我們首先來看一些大背景的資料，14年前，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了上面的數(shù)據(jù)，說明人類在過去的50年里通過努力讓一些感染性疾病，比如風(fēng)濕熱、麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和肺結(jié)核的發(fā)生率大幅降低，傳染病少了，看起來世界應(yīng)該更美好了，但是故事并沒有這么簡單。

曾經(jīng)人們以為過敏性疾病是發(fā)達(dá)國家的特色，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，過敏性疾病的發(fā)病率在中國和其他發(fā)展中國家也開始呈快速上升趨勢，并造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。其次，這是2002年到2010年上海地區(qū)嬰幼兒脂溢性皮炎的患病率，從2.7%到29.6%，十年間增長了十倍。

這張是1990年到2010年我國全國城市兒童的哮喘患病率從0.91%到3.01%，增長了三倍，考慮到中國龐大的人口基數(shù)，根據(jù)2010年第六次全國人口普查，0-14歲兒童約2.22億，而隨著二胎政策的放開，每年新出生人口約兩千萬，大家可以想象，這些疾病患病率的快速增長將會造成多大的危害，為什么這些疾病幾乎同時在高達(dá)國家驟然增多，并蔓延到其他發(fā)展中國家，這純粹是巧合嗎，如果有10種現(xiàn)代疾病就意味著背后有10種得病的原因嗎，是不是不太可能，那么也許所有的這些疾病泛濫的背后，有某個共同的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

如果是，那又是什么原因會有如此廣泛的波及面可以囊括哮喘、克隆病、多發(fā)性硬化、糖尿病、食物過敏等病癥呢，Strachan是怎樣提出這個假說的呢。

他研究了一萬七千四百一十四名出生于1958年的英國人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在23歲的時候，有兄弟姐妹的人得花粉過敏的概率比較低，后來又發(fā)現(xiàn)寵物等家庭成員也有類似的功效，這個研究應(yīng)該如何理解呢？

家庭成員越多，每個人接觸到的病原體就越多，寵物就更不用說了，這也是傳播病原體的一個載體，醫(yī)生假說，得到非常多研究的印證和支持，但是它自身也有一些不足，沒辦法解釋所有的問題，因此，2003年，格雷厄姆魯克在他的基礎(chǔ)上提出了一個老朋友假說，為兒童提供生物暴露和過敏性疾病發(fā)生之間的聯(lián)系提供了更合理的解釋。

這個假說認(rèn)為，在大約一萬年前，也就是進(jìn)入新石器時代之前，人類是以小群落存在的，靠狩獵、采摘和撿拾為生，接觸大量的野生動物、植物和腐肉，因此，早期人類腸道含有大量的寄生蟲、病毒、細(xì)菌以及其他各種微生物的族群，這些微生物的存在它不是為了殺死，殺死的速度，而是為自己找到一個可以共存共生和諧相處的棲息地，因此，人類與這些微生物是共棲共生的關(guān)系，這些微生物為了防止宿主對自己痛下殺手，在數(shù)億千年的漫長過程中通過釋放一些物質(zhì)來抑制人體的免疫反應(yīng)，形成對自己的免疫豁免。

但是隨著人類生活方式的改變，從原始社會的小部落到現(xiàn)在文明的永久社區(qū)，快速的城市化、全球化，從農(nóng)耕和馴養(yǎng)家畜到工業(yè)革命的完成，飲用水的衛(wèi)生設(shè)施的發(fā)展和個人衛(wèi)生的改善這些經(jīng)濟(jì)生活的巨大改變使人類腸道微生物的多樣性迅速減少，尤其是腸道蠕蟲被迅速的消滅，與人類攜手共度數(shù)千年的這些老朋友被清楚，他們對人體免疫系統(tǒng)的抑制也就減弱或者消失，從而放肆了人體免疫系統(tǒng)，造成了過敏性疾病和自身免疫性疾病的爆發(fā)和蔓延，不像那些與人類和平共同進(jìn)化的老朋友。

一些新入侵的微生物，他們具有損害宿主的企圖和能力，因而誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)產(chǎn)生，與老朋友相反，這些新敵人不但不會抑制免疫反應(yīng)，形成免疫耐受，反而會誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，誘發(fā)過敏和自身免疫性疾病的發(fā)生，比如兒童期呼吸道病毒和肺炎往往增加了兒童哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

讓我們來看看這些理論背后堅(jiān)實(shí)的研究基礎(chǔ)，首先是關(guān)于寄生蟲方面的研究，2002年發(fā)表在雜志上面的一篇論文，科學(xué)家們對比了西方孩子接種疫苗、環(huán)境清潔、使用抗生素和非洲孩子他們衛(wèi)生條件惡劣，經(jīng)常感染寄生蟲，這兩類孩子的過敏原，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，兩個地方的孩子皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)的陽性率都挺接近的，但為什么西方孩子過敏性疾病的發(fā)病率更高呢，其他關(guān)于關(guān)寄生蟲的有力證據(jù)還有很多，比如科學(xué)家們已經(jīng)鑒定出鉤蟲分泌的一種蛋白抗炎癥蛋白二，能夠降低人樹狀突細(xì)胞上共刺激分子的表達(dá)，抑制過敏體內(nèi)肌細(xì)胞在體外的增殖。

該研究目前已經(jīng)進(jìn)入了二期臨床實(shí)驗(yàn)，是未來治療哮喘的新方向，其次，吞食寄生蟲卵可以治療各種自身免疫性疾病，這個聽起來是不是非常不可思議。

2005年，美國科學(xué)家公布了兩個令人震驚的臨床試驗(yàn)結(jié)果，在三個月內(nèi)有29名潰瘍性結(jié)腸炎患者每兩周吃下2500個桌邊蟲卵，其中有44.8%的患者病情得到了改善，而沒有吃蟲卵的23名患者只有17.4%得到了改善。而另一個關(guān)于克隆恩病的研究中，29名患者在6個月內(nèi)每三個星期吃2500個蟲卵，六個月后有23人效果明顯，其中21個人感到了癥狀基本緩解，寄生蟲療法刺激了商機(jī)。

在美國有專門的公司從病人的糞便中提取和培養(yǎng)寄生蟲，然后輸送回病人體內(nèi)治療疾病，每次收費(fèi)2000到3000美金，雖然不便宜，但這些公司的生意都相當(dāng)火爆，誰讓自身免疫病人這么多呢。

最后你相信嗎，蛔蟲甚至能幫助人類懷孕，2015年科學(xué)雜志上面的一篇文章，科學(xué)家對986位玻利維亞人進(jìn)行了長達(dá)9年的跟蹤調(diào)查，這個群體里面有70%的會感染寄生蟲的，他們研究腸道寄生蟲感染與女人生育能力之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)性如下，感染蛔蟲的人首次懷孕較早，每次懷孕間隔都短，而感染鉤蟲的人首次懷孕較晚，懷孕間隔長，因此，有一種可能對人類繁殖率有重要的影響作用，這可能是生理和免疫共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。

2010年，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)場里長大的孩子很少得過敏或哮喘，這是什么原因呢，2015年，一個發(fā)表在雜志上的重大研究進(jìn)一步揭開了這個謎團(tuán)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，農(nóng)場里更常見的灰塵和細(xì)菌類毒素居然是讓老鼠避免過敏的重要原因，特別是細(xì)菌類毒素，跟老鼠體內(nèi)的一個特殊基因互相配合，巧妙的避免了過敏機(jī)制被觸發(fā)，雖然是在老鼠身上做的實(shí)驗(yàn)，但對人基本同理，我們可以想象，這些農(nóng)場的孩子和他們的媽媽都能接觸更多的微生物，就能幫助他們的免疫系統(tǒng)更給力。

 科學(xué)家們指出，懷孕期間和孩子一歲之前多接觸微生物很關(guān)鍵，而長期持續(xù)的接觸牲畜，奶制品，動物飼料里面的微生物則更有好處。另外一個關(guān)于細(xì)菌的很有意思的研究，有一篇報(bào)道，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，表皮葡萄球菌能夠增強(qiáng)我們皮膚的先天性的屏障免疫，限制病原體入侵，同時他們與皮膚細(xì)胞協(xié)同，還能組織皮膚炎癥的反應(yīng)，因此我們?nèi)绻^度洗手，把這些寄生細(xì)菌洗掉了的話，那我們就很容易出現(xiàn)各種各樣的皮膚問題。

英國科學(xué)家隨訪了艾倫地區(qū)1991到1992年出生的1.4萬余名兒童，他們發(fā)現(xiàn)，一些過分講究衛(wèi)生，每天吸收五遍以上的兒童，其哮喘的發(fā)病率比那些臟一點(diǎn)的孩子高出5倍以上，在這里我想要特別強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是很重要的，適當(dāng)?shù)南词謱︻A(yù)防傳染病的發(fā)生很重要，但是如果過度了，特別是濫用含有過多消毒成分，如洗手液洗手可能就變成弊大于利了。

從2015年12月份開始，美國食品藥品監(jiān)督局就已經(jīng)指出消毒成分可能會對人體健康帶來風(fēng)險(xiǎn)。還有一個研究我覺得蠻有趣的，也是與我們的生活息息相關(guān)的，就是關(guān)于餐具的清潔和消毒問題，據(jù)我觀察，我們身邊基本每個家庭都會有消毒碗柜，有的甚至有洗碗機(jī)，那么使用消毒碗柜好不好呢，如果家里有人有傳染病使用消毒碗柜還是必要的，但如果家庭成員都是健康的話，使用消毒碗柜會不會對人的健康帶來什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

2015年一個來自瑞典的研究，他們調(diào)查了1029名7-8歲的兒童，他們發(fā)現(xiàn)了那些家里有洗碗機(jī)的還得哮喘的比例要明顯高于家里沒有洗碗機(jī)的孩子，研究人員推測潛在的病因可能是因?yàn)橄赐霗C(jī)高溫洗碗過于清潔，減少了孩子進(jìn)餐時必要的細(xì)菌暴露，從而增加了過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

目前我們中國還沒有類似的研究，我覺得值得深入去調(diào)查一下。2012年有一個大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境臟一點(diǎn)，空氣里的微生物就會更多樣，家庭成員的皮膚表面微生物也會更加多樣化，這樣更有助于降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。汪峰有一首歌叫《生來孤獨(dú)》，其實(shí)我想說，我們生來并不孤獨(dú)，在我們的身體里住著一百萬億個細(xì)菌，理解了我們和這一百萬億個細(xì)菌之間的關(guān)系，我們才能真正的理解為什么不干不凈吃了沒病。

我很喜歡英國詩人約翰唐恩的一首詩，每個人都不是一座孤島，這句話放在人類身上真是再恰當(dāng)不過的，我們每個人都不是一座孤島，我們都生活在微生物的海洋里，人的體表皮膚比與外界相通的口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等黏膜，及其腔道中菌寄居的不同種類和數(shù)量的微生物。

據(jù)1984年一位學(xué)者統(tǒng)計(jì)，人體正常菌群總重量達(dá)1270億微克，其中腸道一千克，皮膚20克，口腔、上呼吸道和陰道各占20克，鼻腔10克，而眼部1克，胃腸道寄居的細(xì)菌數(shù)量居人體之首，目前已知其中寄居者一千多種， 10的十二次方個菌落的細(xì)菌，腸道菌群主要可以分為益生菌、有害菌和中性菌三大類，簡單來講，益生菌以雙歧桿菌乳酸菌為代表，是腸道菌群中的正能量，占約30%的數(shù)量，能夠促進(jìn)腸道蠕動，抑制有害細(xì)菌。

有害菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌為代表則是腸道菌群中的負(fù)能量，占約10%的數(shù)量，他們時刻與有益菌對抗，一旦大量生長就會使得腸道菌群失衡，55制造有害物質(zhì)，從而引發(fā)疾病。中性菌，以大腸桿菌為代表，是典型的墻頭草，占約60%的數(shù)量，當(dāng)益生菌占上風(fēng)的時候，那么就會雪中送炭，錦上添花，對健康有積極的作用，而當(dāng)有害菌占上風(fēng)的時候，他們就會落井下石、助紂為虐，引發(fā)健康問題，這些寄生細(xì)菌的數(shù)量是人體細(xì)胞數(shù)的十倍，基因數(shù)差不多是人體的150倍，人體的生理代謝不僅受自身基因的控制，同時還受腸道細(xì)菌的調(diào)控。

現(xiàn)在有些科學(xué)家甚至提出，掌控人體的可能不是我們自己，而是那些共生的細(xì)菌。英語里有一個短語叫Follow your gut，follow追隨，your你的，gut腸道，直接翻譯是追隨你的腸道，但它實(shí)際的意義是追隨你的內(nèi)心，中文里形容一個人思想和行為卑劣會用一肚子壞水這個短語，我們一般認(rèn)為是大腦控制內(nèi)心和思想，但東西方語言中這兩個短語的奇妙共性是否在冥冥中暗合了現(xiàn)代科學(xué)研究帶給我們的顛覆性認(rèn)識，大腦的功能至少有一部分受腸道和微生物的控制，腸道菌群是如何發(fā)揮作用的呢。

2016年有一篇文章指出，腸道菌群通過其產(chǎn)生的脂肪栓來影響宿主DNA的三維結(jié)構(gòu)，從而調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，腸道菌群已經(jīng)被證實(shí)可以影響宿主心血管疾病和代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

聽到這里，大家可能會問，我們和細(xì)菌共生的關(guān)系是從什么時候開始的呢，現(xiàn)代科學(xué)給出的答案可能是從子宮內(nèi)就開始的，因?yàn)樘ケP不是無菌的，它里面特有的微生物和口腔相似。

聽到這里，可能大家就能夠理解，為什么產(chǎn)科醫(yī)生總是建議人們懷孕前要去看牙，如果有牙周炎的話最好治好后再懷孕，因?yàn)橐坏┗加醒乐苎祝颊呖谇焕锏募?xì)菌就不再是對人體有益的正常菌群，而是充滿了各種有害的細(xì)菌，而這些有害的細(xì)菌會影響到胎盤的菌群分布，從而影響胎兒的健康。

流行病學(xué)的數(shù)據(jù)也表明，嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重的新生兒的風(fēng)險(xiǎn)要比牙周健康的產(chǎn)婦高7.5倍，而在妊娠期間，牙周病變嚴(yán)重的產(chǎn)婦其風(fēng)險(xiǎn)甚至可高達(dá)，為了保證有益的細(xì)菌而不是病菌跟我們一生同行，大自然早有奇妙的安排，準(zhǔn)媽媽會向陰道里分泌大量的糖原，把一些叫做乳酸桿菌和雙歧桿菌的益生菌養(yǎng)得多多的，同時這些友好的細(xì)菌也開始進(jìn)入血液向乳腺轉(zhuǎn)移，完成這些友好細(xì)菌的菌種準(zhǔn)備之后，媽媽就可以讓孩子出生了，自然分娩的孩子在經(jīng)過產(chǎn)道時會全身涂滿友好乳酸桿菌和雙歧桿菌，嘴里也會吃進(jìn)去大量的這些友好細(xì)菌。

新生兒生下來幾天之內(nèi)微生物數(shù)量就可能超過嬰兒自己的體細(xì)胞數(shù)，但孩子腸道微生物生態(tài)系統(tǒng)的成熟則需要在隨后幾年完成。你看初生嬰兒就本能的尋找媽媽的奶頭開始吸允，母乳不僅給孩子提供能量和蛋白質(zhì)，還發(fā)揮著幫助寶寶建立腸道正常菌群的神奇功能。

首先母乳不是無菌的，一毫升的母乳里至少含有一萬個細(xì)菌，他們源源不斷的把母親體內(nèi)的細(xì)菌輸送給寶寶，幫助腸道菌群的建立，其次，母乳幫助嬰兒篩選有益細(xì)菌，母乳里的乳糖是乳酸桿菌和其他產(chǎn)酸桿菌的食物，能夠幫助他們迅速在腸道定居，這些首批的腸道居民可以抑制其他危險(xiǎn)的微生物侵入新生兒的腸道，母乳里的寡糖雖然不能被新生兒消化，但它能被嬰兒體內(nèi)另外一種重要細(xì)菌雙歧桿菌分解，有了寡糖的幫助，雙歧桿菌也能開始在寶寶體內(nèi)安居樂業(yè)，母乳里還含有尿素，這本是一種代謝廢物，對嬰兒有毒，但腸道里的細(xì)菌可以利用尿素作為蛋源合成自己的蛋白質(zhì)，而不必與嬰兒競爭蛋源，大自然的神奇怎能不讓人驚嘆呢。

但是近大半個世紀(jì)來，人類生活方式發(fā)生了巨大的變化，這一切已經(jīng)嚴(yán)重打破了人體微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，首先，我想談一下剖宮產(chǎn)，我不是想說剖宮產(chǎn)絕對不好，在產(chǎn)婦有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，及時的剖宮產(chǎn)能夠很好的挽救母親和孩子的生命。

在現(xiàn)代社會，因?yàn)橛械漠a(chǎn)婦怕痛，有的人僅僅是希望孩子在黃道吉日出生或者希望孩子在六年后能趕在九月份上小學(xué)等等原因，剖宮產(chǎn)的選擇實(shí)在是太過度了。2013年，中國平均的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了46%，位居世界第一，部分地區(qū)甚至高達(dá)70%-80%，已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的三倍，剖空產(chǎn)對母嬰之間微生物的傳遞帶來了嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

目前人們對此依然缺乏足夠清醒的認(rèn)識，在剖宮產(chǎn)過程中，孩子直接從子宮內(nèi)被取出，沒有經(jīng)過母親的產(chǎn)道，也沒有獲得乳酸桿菌，寄生在他們身上的細(xì)菌更多的是服飾及醫(yī)生的皮膚，醫(yī)院的床單，甚至手術(shù)室里面的細(xì)菌，這些細(xì)菌沒有經(jīng)過我們?nèi)祟悢?shù)十萬年進(jìn)化的篩選，他們并不能促進(jìn)孩子免疫力的正常發(fā)育，生命早期定制的微生物菌群會影響我們一生的嚴(yán)重反映。

科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的孩子，他們幼年期某些疾病的發(fā)生概率明顯不同，從上面的表格我們就可以看出，剖宮產(chǎn)的孩子在少年階段患過敏性鼻炎、哮喘與糖尿病、腸胃炎，并有哮喘的比例都比順產(chǎn)孩子要高出不少，為了扭轉(zhuǎn)這種趨勢，有人提出在剖宮產(chǎn)時推廣陰道紗布技術(shù)，也就是將一團(tuán)紗布放在待產(chǎn)母親的引導(dǎo)里，以便收集滿是細(xì)菌的分泌物，然后等孩子出生就小心的將分泌物涂到嬰兒的皮膚和嘴上，雖然跟陰道分娩并不完全一致，但是從微生物學(xué)的角度來看，這是朝正確方向邁出的第一步。

母乳喂養(yǎng)原本是人類的天性，但遺憾的是，在商業(yè)社會，配方奶剝奪了部分孩子接受母乳喂養(yǎng)的機(jī)會，也剝奪了孩子與母親之間的細(xì)菌傳承。

研究顯示，母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)的嬰兒其腸道菌群截然不同，上皮桿菌為母乳喂養(yǎng)的寶寶的腸道優(yōu)勢菌群，其比例可達(dá)到總糞便菌群的60%-90%，而腸桿菌和腸球菌為配方奶養(yǎng)寶寶的優(yōu)勢菌群，雙歧桿菌僅占19%-25%。有報(bào)告發(fā)現(xiàn)，催生1-3天的人工喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)基本未檢出雙歧桿菌，雙棲菌群為人體益生菌，而腸桿菌和腸球菌多為人體投機(jī)型菌，因而大家也都可以理解，為什么配方奶喂養(yǎng)的孩子出現(xiàn)各種胃腸問題的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于母乳喂養(yǎng)的孩子。

在2015年的一個最新的研究中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在孩子3個月大的時候，如果微生物有發(fā)生變化，孩子后期發(fā)生哮喘的概率就會增加，這給出了一個驚人的提示，或許對于孩子意義重大的微生態(tài)建立時間窗口只有短短的三個月，因此，各位媽媽們，請盡可能的母乳喂養(yǎng)吧。