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1、加味參附桂甘湯 紅參6克 、制附片10克( 先煎) 、桂枝8克，炙甘草20克、郁金10 克、棗仁15克、白芍10 克、丹參20克。 兼見血虛者加當歸10克，熟地15克；夾瘀明顯者以赤芍代白芍，加川芎10克，紅花6克，伴昏厥者紅參用10～15克，加石菖蒲10克。 病竇治法法以益氣溫陽、活血通脈為主。方中參附益氣溫陽，推動血脈運行，取氣行則血行之義。紅參重在益氣，病情緩解后可改黨參；附片、桂枝溫陽以散寒邪，重在溫通；寒性凝滯，陽虛內(nèi)寒又往往滯而夾瘀，影響血運，故加丹參、郁金活血化瘀；棗仁為養(yǎng)心安神之品，有利于改善心悸；白芍、棗仁為酸甘化陰之品，旨在“ 善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮” ；炙甘草重用以助參益氣。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血通脈之效。心陽得溫，血運正常，心神得養(yǎng)，則心悸、眩暈自除。 2、 增脈湯 麻黃15克、熟附子( 先煎) 10 克、細辛5克、黃芪20克，紅參、麥冬、丹參、郁金各15克，炙甘草10克。 竇性緩慢性心律失常屬中醫(yī)之遲脈證，系心氣不足，心陽虛弱，陽虛寒凝，血脈澀滯所致。遲主臟寒，其病為陰。陽虛則陰凝，故本病在不同程度上兼有血瘀之象。方中以麻黃發(fā)越陽氣，細辛鼓動腎真陽，兩藥合用，共同增強了附子溫陽散寒、鼓動心脈的作用；甘草溫補心陽；參芪同用益氣養(yǎng)血；善補陽者必于陰中求陽，故參冬合用益氣養(yǎng)陰：丹參、郁金化瘀生新，涼血活血，且使諸藥溫而不燥，諸藥合用，共奏溫陽益氣，活血通脈之效。 3、病竇轉(zhuǎn)復湯 紅參3～15克，黃芪15～60克，制附子( 先煎) 10～45克，桂枝6～20克，五味子6克，丹參30克，炙甘草10～30克，麥門冬、淫羊藿、川芎各12克。 心氣不足，心脈痹阻者，原方重用紅至15克，加降香；氣陰兩虛者，原方去附子，加天門冬、酸棗仁、枸杞、苦參各10克；心氣陽兩虛，寒凝血瘀者，原方去麥門冬、五昧子，加麻黃、細辛、干姜各3～6克，重用制附子至30克；兼腎陽虛，選加仙茅、肉蓯蓉、肉桂各3～10克；偏脾陽虛者，選加炒白術(shù)、炮姜各3～10 克；若病情較重，心腎陽虛，濁陰水泛，凌心射肺者，原方去麥門冬、加全瓜萎、薤白、茯苓、干姜各3～10克；浮腫者，選加澤瀉、車前子各10克；若心氣厥逆，腦海失養(yǎng)伴發(fā)阿一斯綜合征時，重用紅人參、附子，選加龍骨、牡蠣，并配合西醫(yī)治療；若心律在40次／分以下者，配合阿托品片。4m g，3次／日，心律上升至45次／分即停服。 病竇據(jù)其臨床表現(xiàn)其主要特征為緩慢性心律失常，該病多發(fā)于老年或慢性病患者，其陽氣不足，陰血虧少為致病之本。氣為血帥，陽氣不足鼓動無力，則血少脈澀，血寒凝滯，痰濕內(nèi)生，胸陽失展，成為發(fā)病之標。脈象上以遲脈多見。方中參芪大補元氣，鼓動心脈，附子與淫羊藿相配通行十二經(jīng)脈，振奮心腎元陽，伍以桂枝、丹參、川芎、炙甘草養(yǎng)營活血，調(diào)暢心脈以助血行。佐以麥門冬、五味子養(yǎng)心護陰，兼制陽藥之燥性，諸藥合用，共奏益氣溫陽養(yǎng)心，活血通脈化濁之效。 4、定悸復脈湯 人參、炙麻黃、遠志、酸棗仁、木香各10克，熟附子、茯神各15克，細辛3克，炙甘草6克。 兼畏寒肢冷、腰膝酸軟等心腎陽虛證者，加用淫羊藿、杜仲各10克；兼納呆乏力、氣短懶言等心脾氣虛證者，加用黃芪30克，白術(shù)10克；兼胸悶脘脹、惡心嘔吐等痰濁瘀阻證者，加用法半夏、竹茹各10克；兼面色晦暗、唇甲紫紺等氣滯血瘀證者，加用丹參15克，田七6克。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征與中醫(yī)雜病中的“ 心悸” “ 眩暈” “ 厥證‘’ ‘’胸痹” 相似。病位多涉及心、脾，腎，以心、脾、腎氣、陽虛為主，或兼有血瘀，痰濁之故。治療當以補益心脾或心腎陽氣；兼化痰降濁，活血化瘀。方中人參、附子、細辛、炙麻黃補益陽氣；佐以木香理氣；茯神、酸棗仁、遠志安神定悸；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補益陽氣，理氣安神之功效?，F(xiàn)代藥理學亦表明人參、附子、細辛、炙麻黃均有強心，提高心率，擴張冠脈，改善心肌細胞缺血缺氧功能的作用。 5、緩率平湯 ①緩律平湯1號：紅參10克( 另煎) 、黃芪50克、附子10克、仙 靈脾15克、巴戟天15克、熟地15克、細辛3克、桂枝10克、黃精30克、五昧子10克。 ②緩律平湯2號：枳實10克、薤白20克、桂枝15克、附子10克、茵陳10克、瓜蔞15克、細辛3克、厚樸10克、三七1．5克( 沖服) 、丹參10克。 緩慢性心律失?？煞譃樘撟C型、實證型。其虛證型乃元氣虛餒，心陽不振，陽微不運，而以陽氣虛為主，脈象多為遲軟而結(jié)；其實證型多因痰飲上犯，心陽痹阻，肝氣郁結(jié)，陰邪竅居陽位，未能運血布達于脈，脈痹而澀，脈遲而有力。緩律平1號湯具有溫陽益氣功效，方中紅參、黃芪益氣健脾；附子、仙靈脾、巴戟天、細辛、桂枝溫脾腎、助心陽、溫經(jīng)散寒；根據(jù)“ 陰陽互根” 的理論，加用了熟地、黃精、五味子補腎陰，斂心陰，同時也是大隊溫陽燥熱之品中的佐藥。緩律平2號具有通陽泄?jié)?、宣痹，方中積實，薤白、茵陳、瓜蔞、厚樸寬胸理氣、化痰散結(jié)；附子、桂枝、細辛溫通心陽、宣痹；三七、丹參活血化瘀。臨床觀察證明，以緩律平湯治療緩慢性心律失常收到了較滿意的療效。 6、復脈養(yǎng)心湯 太子參15克、黃芪50克、麥門冬20克、五味子15克、麻黃10克、熟附子10克、半夏15克、瓜蔞20克、川連15克、女貞子25克、丹參50克、苦參20克、甘草15克。 慢性心律失常虛實夾雜為特點，虛多為氣虛或陽虛，實主要責之于血瘀、痰阻，治當補虛、助陽、祛瘀為主。方中太子參、黃芪、五味子、麥門冬、女貞子、甘草補益心氣；麻黃、熟附子振奮心陽；半夏、瓜蔞、川連、苦參、丹參滌痰化瘀，共奏益氣助陽，滌痰化瘀，以達到調(diào)整恢復心律的作用。 7、益心溫腎俠脈湯 紅參10克( 另煎) ，黃芪30克，制附片10克( 先煎) ，細辛10克，丹參30克，三七粉6克( 沖) ，陳皮10 克，枳實10克，仙靈脾8克，補骨脂8克 緩慢性心律失常其病因病機主要為久病不愈，損傷陽氣，心腎陽虛而致痰瘀痹阻心脈。屬本虛標實證。治療上應以益心溫腎，豁痰散結(jié)，化瘀通脈，使心腎陽氣振奮，血脈流通，痰瘀之邪得以祛除。方中紅參補益元氣，鼓動心陽，強心復脈；黃芪補氣升陽，益氣強心；制附片補火助陽，溫心陽以通脈，細辛與附子合用溫補心腎陽氣，功專力猛；丹參化瘀通脈，三七粉活血祛瘀，兩藥使補而不滯；脾為生痰之源，陳皮健脾和胃化痰；化痰必行氣，氣行痰自消，枳實使氣行痰消，兩藥合用使氣行、痰消、心脈通：五臟之陽根于腎，淫羊藿與補骨脂溫腎壯陽專力鼓舞心陽，助通心脈。諸藥合用共奏振奮心腎陽氣，溫通痹阻心脈，祛除痰濁瘀血，達到增快心率、改善心臟功能，糾正緩慢性心律失常的作用。使臨床癥狀及心電圈明顯改善。 8、五參湯 紅參、南北沙參、玄參、丹參各15克，苦參、桂枝、麥冬各10克，柏子仁、酸棗仁、五味子各18克。 心陽不振加附片、全瓜蔞、薤白各10克；瘀濁內(nèi)阻加枳殼、竹茹、陳皮、法半夏各10克。 緩慢性心律病機多與心氣耗散，心陽不振，心脈瘀阻，氣運無力，氣運不暢，六脈搏動遲緩無力。方中紅參大補元氣，復脈固脫為君藥；桂枝、附片、紅參振奮心陽；南北沙參、玄參、麥冬、五味子滋陰斂陽復脈，柏子仁、酸棗仁、苦參寧心定悸；丹參活血化瘀，通心脈。諸藥共用則大補心氣，振奮心陽滋陰斂陽復脈，活血化瘀通脈。心之陽氣充足，心脈通暢，心脈得以濡養(yǎng)，六脈搏動和緩有力。 9、溫陽復脈湯 人參20克、丹參15克、黃芪20克、五昧子10 克、制附子12克( 先煎) ，炙甘草10克。上藥煎取汁，后兌入鹿茸粉1克。 緩慢性心律失常中醫(yī)屬于心悸等范疇。多以胸悶不適，心中悸動，頭暈頭痛，氣短乏力，甚至暈厥，脈遲或結(jié)代為主要臨床表現(xiàn)。其病機主要為心陽不足，心氣虛損，氣血鼓動無力，氣滯血瘀。因此治療上應以溫陽復脈，活血通絡為主。方中人參、黃芪大補元氣；制附子、鹿茸溫復元陽：丹參活血祛瘀；五味子、炙甘草斂用復脈。人參增快心率的作用較為顯著，從附子中分離出的去甲烏藥堿具有與異丙腎上腺素相似的作用，去甲烏藥堿能明顯縮短希氏束電圖A～H 間期，從而改善傳導。方重用人參、附子、黃芪，意在溫扶陽氣。 10、增率湯 黃芪60克，丹參、炙甘草、黨參各30克，當歸、降香各12克，附子15克，枳殼、桂枝各10克，紅花6克、生姜5克，大棗10克。 氣虛者紅參易黨參；胸悶者加薤白；心悸甚者加柏子仁；血壓高者加石決明；頭昏甚者加天麻；室性早搏者加苦參。 緩慢性心律失常病機主要是臟腑虧損，陰陽氣血失調(diào)，導致心氣不足，心腎陽虛，心血瘀阻。瘀可致亂，寒可致遲，遲而亂故出現(xiàn)心律慢而不齊的緩慢性心律失常。本病多本虛標實，治宜標本兼顧。增率湯中黃芪、黨參大補元氣，使氣旺血生，氣足血行；當歸、丹參補血活血，以養(yǎng)心陰；紅花活血化瘀止痛：降香、枳殼行氣導滯以助血行；炙甘草益氣復脈：桂枝溫通心陽，散寒止痛：附子溫通腎陽；姜棗調(diào)和營衛(wèi)，溫中復陽。諸藥相伍，以補為通，以通為補，通補兼施，標本同治，氣血兼顧，有益氣溫陽， 活血化瘀之功，使心陽振奮，心氣得復，血脈充實，血行通暢，鼓動盤脈有力而使心律增快。 |
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