作者 | Q小編

來源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

早發(fā)性卵巢功能不全（注：卵巢早衰因其概念的局限性更改為早發(fā)性卵巢功能不全）指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)）伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個月，間隔>4周連續(xù)2次FSH>25U/L。其臨床癥狀的嚴(yán)重程度各不相同，年輕患者癥狀較輕。

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）對健康的危害遠高于自然絕經(jīng)，所以其診斷與治療尤為重要。

今天推送的第2條文章《月經(jīng)紊亂，可能是卵巢早衰的標(biāo)志！》主要介紹了早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的病因、臨床表現(xiàn)及診斷。

現(xiàn)將其治療方法奉上——

平衡膳食、攝入充分的維生素D和鈣、鍛煉、維持適宜的體重、戒煙、戒酒是重要的干預(yù)措施。

激素補充治療（HRT）

目前的證據(jù)提示，POI患者行HRT獲益更多，風(fēng)險更小。在自然絕經(jīng)年齡（50歲左右）前行HRT不增加乳腺癌的風(fēng)險。

只要沒有禁忌證，POI患者應(yīng)給予HRT。治療期間需要每年常規(guī)隨診，以了解患者用藥的依從性、滿意度、副反應(yīng)以及可能需要改變方案、劑量的需求。建議選用天然或接近天然的雌激素及孕激素，以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。

注：由于診斷POI之后仍有5%的妊娠率，在POI早期有避孕需求者可以考慮短期應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥（COC），但不宜長期應(yīng)用。HRT與COC相比，對骨骼及代謝更有利。

常用的HRT藥物

雌激素：

口服途徑：17β-雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素等天然雌激素。

經(jīng)皮途徑：半水合雌二醇貼、雌二醇凝膠。

經(jīng)陰道途徑：雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素軟膏、普羅雌烯陰道膠囊或乳膏、氯喹那多-普羅雌烯陰道片。

孕激素：

天然孕激素包括微?；S體酮膠丸和膠囊。

合成孕激素包括孕酮衍生物、17α-羥孕酮衍生物和19-去甲睪酮衍生物，其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。

初步研究提示，HRT時應(yīng)用天然孕激素或地屈孕酮與其他合成孕激素相比，可能具有較低的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。

HRT的具體方案

單純雌激素治療：

適用于已切除子宮的POI患者。推薦劑量是：17β-雌二醇2mg/d或戊酸雌二醇2mg/d、結(jié)合雌激素1.25mg/d或經(jīng)皮雌二醇75~100μg/d，連續(xù)應(yīng)用。具體劑量還需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化調(diào)整。

雌孕激素序貫治療：

適用于有完整子宮，以產(chǎn)生周期性的月經(jīng)樣出血。

這種用藥方式是模擬生理周期，在使用雌激素的基礎(chǔ)上，每周期加用孕激素10~14d。按雌激素的應(yīng)用時間又分為周期序貫和連續(xù)序貫，前者每周期停用雌激素2~7d，后者連續(xù)應(yīng)用雌激素。

雌激素推薦：17β-雌二醇2mg/d、結(jié)合雌激素1.25mg/d或經(jīng)皮雌二醇75~100μg/d（應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化調(diào)整）。

孕激素推薦：地屈孕酮10mg/d、微?；S體酮膠丸100~300mg/d或醋酸甲羥孕酮4~6mg/d。

也可采用復(fù)方制劑，連續(xù)序貫方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮（2/10）片（每盒28片，前14片每片含2mg17β-雌二醇、后14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮）。周期序貫方案可采用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸環(huán)丙孕酮）。

雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥：

由于POI患者通常較年輕，且需要的雌激素量高于絕經(jīng)后女性，易發(fā)生突破性出血，一般不采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案進行HRT。

陰道局部雌激素的應(yīng)用：

僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。若全身用藥后陰道局部仍有癥狀，也可以在全身用藥時輔助陰道局部用藥。

用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2~3次。陰道局部應(yīng)用雌激素通常不需要加用孕激素。

其他治療

部分POI患者由于各種腫瘤而進行的治療，可導(dǎo)致卵巢功能衰竭，對于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌證的女性，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀。

植物類藥物：主要包括黑升麻-異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。國內(nèi)外研究表明，此類藥物對于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的緩解安全有效。常用方法為每日2次，每次1片。

中醫(yī)藥：目前，臨床應(yīng)用較多的中成藥，在緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀方面有一定的效果。其他的中醫(yī)治療還包括按摩理療、藥膳、針灸及耳穴貼壓等，也可能起到輔助治療的作用。

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