補

法

| 補法類 |  

1. 助脾益氣法本法主要應用于脾氣虛弱之證，脾氣虛弱的臨床表現，大都在運化功能方面’如運化無力,則能食而不能化，因此,飲食不為肌肉而消 瘦；不能益氣生血，則少氣懶言，四肢無力，面色不華，唇淡，舌質淡紅而脈緩弱；清氣不升則頭昏，神倦，思睡等。

助脾益氣的成方很多，常用的如四君子湯、參苓白術散、資生丸等，由于脾 氣不足的程度有淺深輕重，兼夾的證也多種多樣，因此，在臨床應用時，必須加 減化裁。

四君子湯與參苓白術散二方，對一般脾氣虛弱，運化功能無力之證，最為 穩(wěn)妥，如有飲食不為肌肉者，則資生丸功效更好。下面介紹一些比較常用的加 減化裁方法。

如治脾氣虛弱，不能益氣生血,而癥見血虧者，可用四君子湯加黃芪、當 歸。如屬黃胖病貧血而面蒼黃浮腫者，則可醋炒針砂15 ~30g先煎。

在慢性肝炎過程中，如出現脾氣虛弱證，不及時助脾益氣則易招致肝木來 克形成臌脹而預后不良，可用四君子湯合四逆散或柴芍六君子湯加人雞內金、 白蔻仁、麥芽等開胃進食,?？色@得良好效果。

助脾益氣法又常用于慢性支氣管炎病人，因脾為生痰之源，本病多痰，每 與脾氣虛弱有關，助脾益氣則脾氣充足而濕化不至生痰，肺為貯痰之器，肺無 痰貯其咳喘自平?？捎昧訙珵榛A，加人炙百部15 ~30g,炙冬花15 ~ 30g，有背惡寒者,加北細辛36g;喘甚者，加佛耳草2124g，痰涎不斷者，加 牙皂角1.5~3g，不效再加炮南星9 ~12g。體極虛者，方中黨參，易以紅參。 另外，方中陳皮，可以毛化紅代之,鎮(zhèn)咳祛痰作用更好。

飲食不為肌肉者’資生丸確有良好效果，有一例，連服2個月，體重竟增加2. 5公斤，方如下：

扁豆9g,薏苡仁9g，黨參15g，西蔻仁6g后下，炒白術4.5g,藿香梗6g，茯 苓9g,橘紅6g,甘草2. 4g，黃連3g，山楂9g,白蔻仁4. 5g后下，麥芽15g，蓮子 肉9g，水煎服。每日1劑。

總之，助脾益氣法可用于多種慢性疾病,以上所述不過是個例子。李東垣 的《脾胃論》，認為元氣是人身最重要的健康因素，而元氣的產生，全在脾胃’ 助脾益氣就是使脾胃強健從而元氣充足的一種方法。

2. 溫補脾陽法本法應用于脾陽不足，食人不化，下利完谷不化;或寒從 內生,惡寒,脈遲,脘腹脹痛等癥，方藥如附子理中湯等。

“氣即陽也”，前人曾有此說，氣和血比較，相對的說，氣屬陽而血屬陰，氣 和陽,好像是一回事，但在臨床上辨證施治，是有嚴格區(qū)別的。因此，助脾益氣 和溫補脾陽，有完全不同之處，決不能與“氣即陽也”之說，混為一談。

氣虛和陽虛，在發(fā)病機制上是有聯系的,輕則為氣虛，重則為陽虛,故有氣 虛之甚則陽虛之說,因此,在臨床表現上不會一樣，它們是有輕重之別的’但是 必須注意氣虛乃陽虛之漸;陽虛乃氣虛之甚，所以氣虛者未必陽虛，而陽虛者 其氣必虛，這點和辨證用藥有密切關系。

氣虛和陽虛的鑒別，可以用一句簡單的話來說明，就是陽虛者必生寒,有 無寒象，就是兩者鑒別的要點。

 用藥方面，補氣藥其性大多是甘溫，而溫陽藥則大多是苦溫、大熱或溫燥 之品，甘溫藥如黃芪、黨參;苦溫乃至溫燥藥，則如附片、肉桂、干姜等。它們雖 同屬于溫藥，而在具體應用時，有嚴格區(qū)別。氣虛而陽未虛者，絕不可用溫燥 藥，若用之則不僅不能補氣，反能傷氣。如屬陽虛者，則在溫陽藥物之外，加上 補氣藥，相得而效益彰。因此在溫補脾陽的方劑中，除溫陽的溫熱燥烈之藥 外,大都還選用了甘溫的助氣藥。臨床上許多事實告訴我們’氣虛之證，誤用 附、桂，反而出現氣津兩傷現象，甚至發(fā)生血證，不可不慎。

3.補氣升提法脾氣不升則不僅不能運化精微，甚至相反下降，從而出現脫肛、子宮脫垂、大便滑脫不禁等癥者,名為中氣下陷，補氣升提法，即針對 此證而設。

補氣升提的典型方劑，為李東垣的補中益氣湯，后人在他的基礎上，又創(chuàng) 造了許多新的方劑，如張景岳的舉元煎(人參、黃芪、甘草、升麻、白術)，近人 張錫純的升陷湯(黃苗、柴胡、知母、桔梗、升麻，虛極加人人參)等。

補氣升提法，不僅可應用于上述諸癥，而且可用來治療許多疾病,如白細 胞減少癥，低血壓,及某些原因不明的發(fā)熱，因為這些疾病或癥狀，在臨床上常 常會出現中氣下陷之證。

在這些方劑中，具有升提作用的藥物，主要是黃芪、升麻二味，而桔梗、柴 胡則能加強這種作用，因此不必用原方，而僅在四君子湯或其他方劑中，加人 此數味,也同樣能取得療效。下面介紹一些臨床上的實踐經驗：

 (1)治療白細胞減少癥：本癥在臨床上大都會出現一系列的較嚴重的氣 虛癥狀，如少氣懶言，四肢乏力,畏冷,面色不華，脈緩而虛等。起初，曾用“助 脾益氣法”而功效不顯著，乃試用補氣升提法，在四君子湯中加人大量黃芪 (30g以上)、升麻(15g左右)，有時也用補中益氣湯，方中黃芪亦用大劑量。 一般在十余劑后，氣虛證候即明顯好轉，而且白細胞也逐漸上升。一般白細胞 總數在二千左右者，欲其恢復至四千以上，大約須服藥2 ~3個月，療程雖較長 但療效穩(wěn)定。如能在服藥同時用生黃芪3060g燉母雞(去頭及腸雜翅足)食之,每周一、二次，則收效更速。

(2) 治療低血壓：一般低血壓病人’也會出現一系列的氣虛癥狀，用舉元 煎或四君子湯加大量黃芪，常獲得滿意效果。對接近休克狀態(tài)的低血壓患者， 則用升陷湯加人參、附片,去知母,亦能取挽救死亡的效果，但病例不多，其升 壓機制如何，尚待進一步觀察研究。

(3) 治療發(fā)熱：某些原因不明或用多種解熱劑無效的發(fā)熱，用“補氣升 提”方劑，曾獲得很好的療效。這類發(fā)熱’ 一般體溫不甚高,大都在38SC左右, 而日久不愈，白細胞大都正常，同時具有一系列的氣虛癥狀,如少氣懶言，納 減，神倦、乏力、大便軟溏，脈虛或虛數無力等，同時也可能有些口干,舌質紅, 唇紅等，因此常易誤診為“陰虛”，而用養(yǎng)陰清熱,服之無效或發(fā)熱反甚，這類 癥狀，可用甘溫除大熱法，采用補中益氣湯加減治療獲效。方中黃芪、黨參在 24g左右，柴胡則在15g左右,柴胡本為解熱藥，但在這種情況下，如不與參、 芪同用，則不能退熱，甚至相反傷正而其發(fā)熱反甚。

4.補脾攝血法本法適用于脾氣虛弱，氣不攝血，血液妄行，出血不止， 婦女崩漏等證。典型方劑如歸脾湯。

補脾攝血的歸脾湯,曾一度盛傳治療再生障礙性貧血,后經實踐研究,療 效并不可靠，但從其表現癥狀來看，是與脾不統(tǒng)血理論有關的。

5.滋養(yǎng)胃陰法本法適用于胃陰不足，或由熱病之后，熱邪灼傷胃陰,癥 見不思飲食,舌質嬌紅，甚則舌光如鏡，口干而不欲飲，心煩,不寐，大便干結等 癥。方藥如益胃湯，沙參麥冬湯等。

胃為燥土，易得熱證，故亦易傷陰，故有胃喜潤而惡燥之說，葉天士創(chuàng)立的 滋養(yǎng)胃陰法，本來是為溫熱病而設的。但在內傷雜病的臨床上也能應用。如 慢性胃炎就常常出現胃陰不足證,而用滋養(yǎng)胃陰法每可取效。

在臨床實際應用時，由于脾胃疾病的發(fā)生，不僅限于本臟自病。還有許多是由于他臟影響而起。因此治療脾胃疾病，除了治療本臟之外，有時還必須治療他臟。另一方面，由于 脾胃發(fā)病之后，可影響他臟，因此,又必須兼治他臟。脾胃為后天之本,有時疾 病雖然在他臟,不在脾胃,但可從脾胃治療以達到他臟疾病治愈的目的。這些 問題在脾胃與其他臟腑的關系中，提到了 一些，為了更明確，下面舉例討論下：

在他臟影響方面,如肝氣郁結則肝胃失其條達之性，而出現脘悶、納減、郁 郁不樂等癥，表面看來脘悶、納減是個脾胃失調，而實際它的原因是由于肝氣 郁結，其主要矛盾在肝而不在脾胃，因此治療應抓住肝氣郁結而用疏肝和胃 法，以四逆散或柴胡舒肝散等疏肝方劑，肝氣能恢復其條達活潑之性’則脾胃 的癥狀自然消除。又如肝氣橫逆每可乘克脾胃，如痛瀉要方證，癥狀表現腹瀉 的脾胃病態(tài)，而從腸鳴腹痛、脈弦來看,腹瀉是由于肝木橫逆，因此治療應以抑 木為主而扶土為次。

 又如脾胃運化力減弱是由于“腎陽不足”命火不能蒸化，或者說是“火不 生土”的癥狀，五更泄瀉就是這種類型的腹瀉。治療應該用補火生土，四神 丸,附桂理中湯等，就是根據這個理論而創(chuàng)作的。

至于調治脾胃從而消除他臟疾病的例子，最常用的如補土生金法，不僅可 用于肺虛的癆瘵病，也可用來治療各種慢性病的虛證，因為脾為后天之本，也就是張景岳所謂的“調脾胃即所以安五臟”。又如黃疽病實際是肝膽病，而具 體治療還是在脾胃，所謂“清利濕熱”就是調理脾胃。

還有一個必須注意的問題,調治脾胃的各種方法，在實際應用時，不是孤立的,而常?？梢灾T法并用，如脾濕的產生,每每同時有脾陽不足，因此燥濕健 脾法又可與溫補脾陽法同用;胃火證常常合并陰虛，因此“清胃瀉火法”又可 與“滋養(yǎng)胃陰法”同用。由此類推，上述治法雖然只有4類21法，但在實際應 用時是可以化裁為多種多樣的方法的。