女性，49歲，肝內(nèi)占位

影像表現(xiàn)：

·T1WI正反相圖：SⅡ段、SⅣ段交界處見(jiàn)等信號(hào)病灶，中央疤痕呈低信號(hào)，由于脂肪肝導(dǎo)致病灶在反相位中呈高信號(hào)；

·T2WI圖：等信號(hào)（相對(duì)于周圍肝組織），在b值800的DWI為高信號(hào)，ADC為低信號(hào)，說(shuō)明該病灶彌散受限；

·釓對(duì)比劑注射后，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，中央瘢痕在動(dòng)脈期、延遲期均無(wú)強(qiáng)化。

可能診斷：

·局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）

·肝腺瘤

·轉(zhuǎn)移瘤，特別是來(lái)源自神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

·纖維板層肝細(xì)胞癌

診斷：根據(jù)其增強(qiáng)方式（在別的占位中不可見(jiàn)的），診斷為FNH。

流行病學(xué)和背景

FNH是肝臟良性增生，8%的肝臟增生疾病為該病，為第二常見(jiàn)的肝臟增生疾病。通常FNH是影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。但與其他占位病變鑒別診斷是十分重要的，如：轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤、纖維板層肝細(xì)胞癌。MRI能較好的進(jìn)行鑒別診斷，該病患者多為青中年婦女，口服避孕藥不是直接誘因，但是會(huì)助其生長(zhǎng)。

病理學(xué)分型包括典型或非典型的。典型的包括異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)、畸形血管、膽小管增生。非典型病灶是缺少上述其中一種結(jié)構(gòu)。FNH可見(jiàn)源自中央疤痕呈放射狀分布的纖維間隔，病灶呈分葉狀。病灶內(nèi)包含數(shù)量不等kupffer細(xì)胞。這些組織學(xué)上的特征可以解釋以下描述的影像學(xué)特征。但病理學(xué)在鑒別FNH、再生硬化結(jié)節(jié)及腺瘤不如影像學(xué)。

影像學(xué)

超聲：不能很好的揭示病灶。假如可見(jiàn)，病灶則表現(xiàn)為低回聲、高回聲或等回聲，但在任何方位都不是很顯著。病灶周圍可見(jiàn)低回聲暈輪，這是病灶周圍的受壓的肝實(shí)質(zhì)。

CT：

需要做平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期才能最好的表現(xiàn)FNH。

影像學(xué)表現(xiàn)：相對(duì)肝臟等或低密度分葉狀腫塊，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期及延遲期和肝實(shí)質(zhì)呈等密度；延遲期表現(xiàn)為中央疤痕強(qiáng)化。

MRI區(qū)分FNH更加敏感，由于其區(qū)分軟組織特征有較高的準(zhǔn)確率。病灶在T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，中央疤痕在T2WI上呈低信號(hào)。病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化，中央疤痕延遲強(qiáng)化。順磁性鐵氧化基對(duì)比劑比如鐵羧葡胺，靶向kuffer細(xì)胞，將會(huì)被FNH里的肝細(xì)胞所攝取導(dǎo)致期T2WI信號(hào)降低。注射含釓對(duì)比劑強(qiáng)化圖像將表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。含釓對(duì)比劑圖像能最好識(shí)別FNH和其他組織（如腺瘤）。

FNH的中央疤痕在其他占位性病變也可見(jiàn)，如血管瘤、纖維板層肝細(xì)胞癌(FLHCC)。然而血管瘤的中央疤痕較大，在T2WI中信號(hào)更高，而HCC信號(hào)較低。一個(gè)帶有中央瘢痕的占位，F(xiàn)LHCC是一個(gè)主要的鑒別診斷。在CT上FLHCC可見(jiàn)鈣化，但是在FNH中少見(jiàn)。MRI上，相對(duì)于FNH，F(xiàn)LHCC中央疤痕在T2WI上信號(hào)較低。FLHCC在釓對(duì)比劑注射后的延遲期中不強(qiáng)化，而FNH相反。

臨床

FNH常常是被偶然發(fā)現(xiàn)。患者偶爾會(huì)有腹部隱痛。FNH多采用保守治療，假如有口服避孕藥病史，建議停止服用。假如出現(xiàn)癥狀，則可見(jiàn)選擇手術(shù)治療。