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版權所有,可轉載不可剽竊 頭痛治療薈萃 王東海 清代名醫(yī)雷豐堅稱“時病多雜病少”，我父親也多次教導我說：“明確傷寒、溫病的治療，也就沒有什么疑難雜癥了?！苯佑|中醫(yī)時間長了，漸漸認識到確實如此！從病因來看：外感六淫囊括了傷寒和溫病，這已經是常見疾病的大部分，加上外感和內傷相結合的病病、外感病遷延變化的疾病、外傷跌打，別無特殊疾病。 以頭痛而言，外感頭痛常見是：風寒頭痛、風熱（火）頭痛、風濕頭痛等、傷暑頭痛。內傷頭痛，病人平時尚能自持，每每是借外感而發(fā)作，究其體質原因來說，常見是：肝陽上亢頭痛、腎精不足肝腎陰虛頭痛、痰郁頭痛、瘀血頭痛等。 若以病邪所在的部位、經絡來分析，頭痛又可以細分為：太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經六經頭痛。 太陽經頭痛部位以前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。 陽明經頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。 少陽經頭痛部位以頭側為主（尤其是左側），可連及耳、目外眥。 太陰經頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。 少陰經頭痛部位不定，以全頭痛者多見。 厥陰經頭痛部位以巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。 下面逐條詳論之。
1、外感風寒頭痛。風寒頭痛，有寒凝滯血脈，起病較急，頭痛較甚，疼痛部位以前額、太陽穴為主涉及到頸、背部且有拘緊感；或有惡寒發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、遇風寒加重、喜歡戴帽子或包裹頭部、伴有咳嗽、噴嚏、鼻塞、或流清涕、舌苔白、脈浮緊等。宜用川芎茶調散加減：川芎、 白芷、羌活、防風、細辛、細茶、荊芥等。 2、外感風熱（火）頭痛。風熱頭痛，火熱擾亂頭目產生熱痛感、灼痛感、發(fā)熱、頭部脹痛、或伴有發(fā)燒、面紅耳赤、頭中覺熱、喜涼風吹、口渴、咽干痛、小便赤黃、舌尖紅、舌苔黃、脈浮數等癥狀表現。宜用芎芷石膏湯加減：桑葉、菊花、薄荷、川芎 、白芷 、生石膏、羌活 、藁本等（大便秘結加元明粉、大黃）。 3、外感風濕頭痛。風濕頭痛，濕邪阻滯而痛、頭部沉重如同裹有濕毛巾、伴有四肢沉重、胸部滿悶、全身困倦酸痛、或有惡心嘔吐、舌苔白膩、脈濡或滑等癥狀，宜用羌活勝濕湯加減：羌活、獨活、陳皮、藿香、藁本、半夏、竹茹、蔓荊子、防風等（仍是祛風之藥較多，是因為風藥能勝濕祛濕的緣故）。 4、傷暑頭痛。感受暑氣造成的頭痛，常常表現出：頭脹痛、身重、身熱汗多、心煩口渴、或有惡寒、腹痛、吐瀉、面垢如涂油、舌苔膩或黃膩、脈略數等，治宜清暑滲濕，用香薷散加減：香薷、白扁豆、厚樸、茵陳、黃連、車前子等。 二、內傷頭痛，雖然是以體質素因為主，究竟是伴有外邪（或情緒變化）才引起發(fā)病。內傷頭痛之人，平時應該還能無恙，一遇天氣失常、人事觸動立即表現出頭疼癥狀，邪氣濃烈自然宜先治其邪氣，應按前面外感頭痛治療法，符合前賢所說的“病急者先治其標”，“無糧之兵，貴在速戰(zhàn)”；然而又有補正托邪的治法，內傷正虛，不補正填充，邪深入終究不易潰敗；還有一種情況：正氣虛憊，邪氣輕微，治療時只需補益正氣，些微之邪自會退卻而病去。這其中的變化微妙，全在于醫(yī)者“膽大心細行方智圓”。謹就體質素因討論一下大框架式的治療規(guī)則。 1、肝陽上亢頭痛的癥狀表現：頭暈脹痛（兩側偏重）、咽干口燥、心煩易怒、睡眠不寧、面紅目赤、兩肋脹痛、血壓升高、喝酒后加重、舌苔薄黃、脈細數或大或弦硬，宜酌情選用天麻鉤藤飲、張錫純的建瓴湯加減：天麻、鉤藤、石決明、山梔子、牛膝、杜仲、生地黃、白芍、旱蓮草、夜交藤、女貞子、夏枯球、何首烏、淮山藥、龍骨、牡蠣等。 2、腎虛精虧頭痛，多因縱欲失精過多，傷精而傷髓，以致造成：頭腦空痛、眩暈、耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、寒冷天氣的傍晚足底冰冷（病越重冰冷感覺越向膝關節(jié)上移）、失眠健忘、男子遺精、女子帶下、舌質紅、舌苔少、脈沉細或虛大無力，宜用八味地黃丸或大補元煎加減：熟地黃、淮山藥、萸肉、杜仲、枸杞、人參、當歸、菟絲子、附子、肉桂、棗仁、牛膝、鹿角膠等。《內經》所謂“頭頂巔疾，下虛上實”說的就是這種情況。 3、氣血虧虛引起的頭痛。若是血虛為主，癥狀表現出頭痛頭暈、目眩、肋疼、驚惕不安、面色不華（色暗或蒼白）、舌質淡、女子表現或有月經不調甚至閉經、脈細澀或弦細等，宜用四物湯加減：當歸、白芍、熟地黃、川芎、菊花、荊芥、天麻、旋覆花等。 若是氣血雙虧引起的頭痛，癥狀表現出：頭痛頭暈時發(fā)時止、勞累后病加、神疲乏力、心悸氣短、面色少華（蒼白或萎黃）、食欲不振、色質淡、脈虛細等，宜用八珍湯加減：人參、白術、炙甘草、茯苓、熟地黃、當歸、白芍、川芎、桂圓、生姜、大棗等。 若肝血不足肝氣郁滯的人，最易與風邪內外相合，表現出半邊頭疼、病情時輕時重、遇拂抑之事病情加重、遇風寒天則頭大痛不敢出門、宜陳士鐸散偏湯：當歸、白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷、熟地等。 4、痰濁上泛引起的頭痛，常見于脾腎虛弱的人群，癥狀表現出：頭痛如蒙、昏沉脹痛、胸脘滿悶、嘔吐痰涎、食欲不振、舌苔白膩、脈弦滑等，宜選用半夏白術天麻湯加減：半夏、天麻、白術、陳皮、竹茹、枳實、蒼術、厚樸、茯苓、遠志等。 5、瘀血阻滯氣血流通造成的頭痛，其表現癥狀是：頭痛如刺、痛處固定且經久不愈、面色晦滯、或有頭部外傷病史、舌紫暗或有瘀斑、脈細澀，宜用王清任血府逐瘀湯加減：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。頭痛劇烈加蜈蚣、全蝎，失眠加酸棗仁、遠志、夜交藤，頭暈加天麻、菊花、鉤藤、白蒺藜等。 三、從六經的角度來看待頭痛 1、太陽經頭痛。頭痛部位：前額、巔頂往后頭枕部疼痛連及項背、或由項連及于肩。 凡太陽經頭痛，在運用前面治療法則的同時，都可以加入或加重太陽經的引經藥：羌活、藁本、蔓荊子等。 若太陽經感受不同性質的病邪，細分如下： ①風寒凝滯，經脈不利：頭痛以枕頸部為主，痛連巔頂、前額，或牽連頭側，或頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦或緊。治法：疏利太陽經脈，通絡止痛。宜用：葛根、麻黃、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、天麻、川芎、姜黃、天南星、當歸等。 ②風寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風散寒，通絡止痛。方藥：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯加味。 ③風熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。宜用：葛根、桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻、升麻，或桑菊飲，或用選奇湯（羌活、防風、黃芩、甘草）。 ④風濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。治法：疏風通絡，化濕止痛。宜用：麻黃、杏仁、薏苡、甘草湯、白術、桂枝、生姜、大棗、炙甘草等。 ⑤濕熱證：頭痛頭重，頸項不舒，胸滿惡心，舌質紅，苔黃膩，脈滑或濡。治法：清熱化濕，疏經通絡。宜用：麻黃、連翹、赤小豆、生薏苡仁、土茯苓等。 ⑥瘀血證：頭痛項強、或痛連肩背手臂、經久不已、頸部壓痛、舌質暗或紫、或暗紅、舌苔薄白、脈弦細或細澀。宜用：葛根、麻黃、桂枝、炙甘草、生姜、大棗，加當歸、紅花、丹參、羌活、茯苓等。 備用成方： 桂枝湯：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗。主治癥狀：頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。主治癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等。 葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、 甘草(炙) 、生姜、大棗。（前面是仲圣所制的葛根湯，程鐘齡所制的葛根湯也可用：葛根、升麻、秦艽、荊芥、赤芍、蘇葉、甘草）。主治外感風寒時，癥狀表現為：發(fā)熱、頭痛、項背幾幾、無汗惡風。 2、陽明經頭痛。頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨為主，或痛連齒齦等。在運用前面治療法則的同時，需再加入或加重陽明經的引經藥：白芷、葛根等?？捎眠x奇湯加減：羌活、防風、黃芩、甘草、白芷、葛根、熟地黃、生地黃、當歸、白芍、蔥白、豆豉、枳實、厚樸等。 若不同性質的邪氣襲入陽明經，細分如下： ①陽明濕熱：頭痛身重、胸脘痞悶、溲赤閉澀、口中黏膩、舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數或濡數。若伴脘痞者用半夏瀉心湯（半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗），大便不爽者用葛根、黃芩、黃連等。 ②寒滯陽明經脈：頭痛以前額、面頰為主，或見眉棱骨痛，遇風寒加重或誘發(fā)，舌質淡，苔薄白，脈弦或緊。宜用選奇湯（羌活、防風、黃芩、甘草）加白芷。 ③陽明蘊熱上蒸：頭痛頭脹、心煩面赤、口干或渴、胃脘不適、舌質紅、舌苔黃、脈滑等。宜用白虎葛根湯(知母、石膏、葛根、白芷。)。熱病后期，熱傷氣陰，余熱未盡，頭痛口渴，氣短心煩，舌質紅，舌苔黃，脈虛數，用竹葉石膏湯去半夏（竹葉、生石膏、麥門冬、人參、甘草、粳米）。 ④胃火上攻：顏面劇痛陣陣發(fā)作，其痛難忍，面赤灼熱，口干口臭，溲赤便結，或鼻塞涕黃黏濁，舌質紅，苔黃，脈滑數。宜用：升麻、生地黃、當歸、川黃連，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蠶，鼻塞涕黃黏濁，加白芷、蒲公英、敗醬草等。 ⑤陽明熱結氣壅：頭痛面赤，口干口渴，心煩口臭，大便閉結，舌質紅，舌苔黃或黃燥，脈滑數。宜用：大黃、芒硝、黃連、黃芩、天花粉、生石膏等。 3、少陽經頭痛。部位以頭兩側為主（尤其是左側），可連及耳、目外眥。在運用前面治療法則的同時加入或加重少陽經的引經藥：柴胡、川芎等。 ①少陽郁熱(郁火)：頭痛以兩太陽穴為主，或連耳目，脹痛并見，或見眩暈，口干口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。宜用：小柴胡湯去半夏、人參，加鉤藤、天麻、僵蠶、桑葉、菊花、連翹。 ②少陽氣郁：頭痛頭脹，痛在兩顳，時作時止，或游走不定，或痛連枕頸，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。宜用柴胡桂枝湯(柴胡、桂枝、白芍、黨參、炙甘草、大棗、生姜)。 ③少陽熱結氣壅：頭脹痛，太陽穴尤甚，心煩口苦，大便不暢，舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。治法：疏解少陽，暢達氣機。宜用大柴胡湯（柴胡、黃岑、白芍、大棗、生姜）加減。 ④特殊頭痛——雷頭風：頭痛劇烈，發(fā)于耳上，痛處起核，不可觸近，入夜加重，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦有力。宜用淸震湯加減:蒼術、升麻、荷葉、柴胡、菊花、梔子、夏枯球等。 4、太陰經頭痛。部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。在運用前面治療法則的同時加入或加重太陰經的引經藥：蒼術、半夏等。足太陰脾經，為后天之本，消磨水谷易生痰涎。據病情表現可細分為以下四種情況： ①痰厥頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降濁。宜用：半夏白術天麻湯，或芎辛導痰湯（川芎、細辛、南星、陳皮、茯苓、半夏、枳實(麩炒) 甘草）。 若痰郁化熱，痰熱上蒙之頭痛，用加味二陳湯。二陳湯為治療痰厥頭痛的基礎方，“頑痰頭痛，胸滿惡心者，二陳湯加天南星、海石”。即二陳湯加膽星、海浮石，名曰星石二陳湯。又以二陳湯加梔、連、膽星，名二陳梔連膽星湯，治“痰火上沖”之頭痛。 ②氣虛頭痛：頭痛而暈、心悸不寧、遇勞則重、自汗、氣短、畏風、神疲乏力、面色晄白，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治法：益氣健脾，升達清陽。宜用：順氣和中湯(黃芪、人參、甘草、白術、陳皮、當歸、升麻、柴胡、細辛、蔓荊子、川芎)。 ③氣虛血瘀：枕部疼痛，經久不愈，反復發(fā)作，時輕時重，痛連項背，固著不移，舌質淡暗，苔薄白，脈弱。治法：益氣升清，活血化瘀。宜李東垣《脾胃論》中的清陽湯：紅花、酒黃柏、桂枝、生甘草、蘇木、炙甘草、葛根、 當歸身、升麻、黃耆。 ④氣虛絡痹：頭痛反復發(fā)作，日久不愈，時作時止，伴見頭目昏沉，精神疲憊，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣健脾，補虛通絡。方藥：黃芪桂枝五物湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗)加當歸、葛根、黨參、仙靈脾、炙甘草。 5、少陰經頭痛。部位不定，以全頭痛者多見。在運用前面治療法則的同時加入或加重少陰經的引經藥：獨活、菖蒲、細辛等。 足少陰經系腎臟，腎臟因人事因素虛損，影響到本臟氣本經絡的氣化功能，具體可細分為如下五種情況： ①腎陰不足，其表現癥狀有：頭痛眩暈、腰膝酸軟、耳鳴少寐、心煩失眠、口燥咽干，面色潮紅、手足心熱、眼昏花、舌紅少苔、脈弦細數等。宜用杞菊地黃丸加減：熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、天麻、桑葉、黑芝麻等。 ②腎精虧虛，其表現癥狀有：頭痛而空或兼眩暈、腰痛酸軟、神疲乏力、健忘頭昏、耳鳴少寐、舌淡紅、苔少、脈沉細無力等。治法：補腎填精，生髓營灌腦。宜用加味左歸飲加減：加味左歸飲：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、枸杞、肉蓯蓉（酒洗）、細辛、炙甘草、川芎、重用肉蓯蓉、少佐川芎、細辛)。 ③腎氣虧虛，其癥狀表現有：頭痛而空、每兼眩暈、腰痛酸軟、神疲健忘、陽痿遺精、經閉帶下、耳鳴少寐、舌淡紅、苔少、脈沉細無力等。宜用大補元煎加減：人參、山藥、杜仲、熟地、當歸、枸杞、山茱萸、炙甘草等。 ④腎陽不足為主，其癥狀表現有：頭空痛、手足不溫、腰膝酸軟、精神疲憊、或見眩暈、舌質淡、苔薄白、脈沉細無力等。治法：溫補腎陽，益氣生精。宜用右歸丸：熟地黃、炮附片、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲（鹽炒）。（左主陰為血，左歸陰藥多；右主陽為氣，右歸陽藥多） ⑤陽虛感寒，其癥狀表現有：頭痛經久不愈，時作時止，惡風畏寒，面白肢冷，舌質淡胖，苔薄白潤，脈沉細。治法：溫陽補虛，散寒止痛。方藥：麻黃細辛附子湯加川芎、生姜。 6、厥陰經頭痛。部位以巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定、或見口吐涎沫等。在運用前面治療法則的同時加入或加重厥陰經的引經藥：吳茱萸等，痛甚者加蜈蚣、蝎子。 足厥陰經系肝臟，肝體陰而用陽，中藏相火，五行屬木，主管人的情志，病變引起頭痛有下列幾種情況的區(qū)別： ①肝氣郁結：頭痛頭脹、痛無定處、情緒不寧、或見胸部滿悶、脅肋脹痛、脘悶噯氣、不思飲食、大便不調、舌淡紅，苔薄膩，脈弦等，宜用四逆散合香茗散加減：柴胡、芍藥、枳實、甘草、香附、川芎、細茶、天麻、天南星、白蒺藜等。 ②肝郁化火：頭脹頭痛、性情急躁易怒、胸脅脹滿、口苦而干、或頭痛、目赤、耳鳴、或嘈雜吞酸、大便秘結、舌質紅、苔黃、脈弦數等，宜用白頭翁湯合梔子豉湯加減：白頭翁、黃柏、 黃連、 秦皮、天麻、川芎、僵蠶、白蒺藜、生白芍；傷陰則用白頭翁湯（白頭翁、黃柏、 黃連、 秦皮）加甘草、阿膠、枸杞、菊花等。 ③氣滯血瘀：頭痛經久不愈，痛處固定，性情急躁，失眠健忘，或胸脅疼痛，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、 麝香）加天麻、菊花、旋覆花、姜黃等。 ④肝陽上亢：頭脹痛而眩，面紅面赤，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽，降逆止痛。方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、桑寄生、懷牛膝、夜交藤、益母草、杜仲、朱茯神），或者用費伯雄的滋生青陽湯（生地、白芍、丹皮、麥冬(青黛拌)、石斛、天麻、甘菊、石決明、柴胡(醋炒) 、桑葉、薄荷、靈磁石）。 ⑤肝經風火：顏面陣痛，面頰有燒灼感，痛連齒目，突發(fā)突止，作止無時，煩躁不安，耳鳴口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，疏風止痛。宜用羚羊角湯(羚羊角粉、蟬蛻、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石決明、天麻、白頭翁)。 ⑥血虛頭痛：頭痛，或伴頭暈目眩，脅痛，或驚惕不安，婦女月經不調甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。宜四物湯合四神散（菊花、當歸、旋覆花、荊芥穗），加天麻、僵蠶等。若血虛受寒用當歸四逆湯，寒甚用當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。 ⑦肝寒上犯：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，舌淡紅，苔白，脈弦。治療首選吳茱萸湯（吳茱萸、人參、大棗、生姜）。 應該客觀地說：前朝名醫(yī)所擬的處方，都是自有他的道理的，都能針對一部分特定的病情，我們今天的中醫(yī)人，應該是“擇其相宜之方，酌情加減而用”。 又，《驗方新編》中言有治療頭痛頭風（曹操曾患此癥）的極妙之方（效果妙之外，尤其是妙在不需多辨證）： 頭痛、頭風發(fā)作時，雖盛暑亦覺畏風，痛不可忍，用蕎麥粉炒熱，加醋再炒，乘熱敷上，用布包緊，勿令見風，冷則隨換，日夜不斷。有人患頭風，十年不愈，照此治之，其病若失，愈后鼻流黃水數日，從此斷根。屢試神驗，此治頭風第一方也。并治尋常傷風頭痛，惟氣虛及風火、蟲痛不效。 本公眾號歷史消息查閱方法： |
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