無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護理體會

百科知識大匯集 2017-02-19

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無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合癥的護理體會
睡眠呼吸暫停綜合癥（Sleep Apnea Syndromes,SAS）是一種常見的慢性睡眠疾患，表現(xiàn)為在睡眠中反復出現(xiàn)暫時性呼吸停止，每晚7 h左右睡眠中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或呼吸暫停指數(shù)（AHI）>5（AHI為平均每小時呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）。其特征是睡眠狀態(tài)中反復發(fā)生上氣道完全或不完全阻塞，伴有間斷的低氧血癥或合并高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等。臨床上將其分為阻塞性、中樞性、混合性3型，其中阻塞性（OSAHS）患者占絕大部分，其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)更為常見，危害更大，發(fā)病率達7%～13%。由于長期缺乏新鮮空氣，導致血氧濃度降低，血液黏稠度升高，如不及時治療，可導致冠心病、高血壓、肺動脈高壓、肺心病、心律失常、智力下降、腦卒中等。
目前國內(nèi)外在治療睡眠呼吸暫停綜合癥的各種方法中，CPAP呼吸機治療占70％～80%，這是較好的一種選擇。醫(yī)學上稱之為持續(xù)氣道正壓通氣（簡稱CPAP），它適合嚴重打鼾和各種程度的睡眠呼吸暫停綜合癥，特別是中度以上的睡眠呼吸暫停綜合癥，對機械通氣我科主要是使用BIPAP呼吸機進行治療。BIPAP呼吸機是能提供雙水平正壓，即一較高壓水平的吸氣壓的新型CPAP機。
1 心理護理由于SAS患者睡眠時反復出現(xiàn)覺醒，從而造成睡眠片斷化，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，易導致認知功能異常及精神障礙，集中表現(xiàn)為抑郁、焦慮、疑病等癥狀。但具體情況隨患者情況不一。在臨床護理中，醫(yī)護人員應根據(jù)嚴重程度，進行有針對性的護理。可通過患者介紹親身感受，及時、充分了解患者精神狀態(tài)及心理問題，向患者解釋本病的病因及接受各項監(jiān)測和治療的大致過程及注意事項，為接受檢查和治療做好心理準備。
2 密切觀察病情變化 SAS患者在夜間睡眠中頻繁地發(fā)生呼吸暫行的低氧血癥，隨時可能因嚴重的心律失常、房室傳導阻滯、心肌梗死、腦血管意外等并發(fā)癥而猝死。而且患者隨著睡眠的不斷加深及時間的延長，其危險因素也隨之增加。所以護理人員應加深對SAS疾病的了解，消除認為鼾聲是熟睡標志的誤解，嚴密觀察病情變化。特別是在零點以后，尤其是2：00～5：00之間，更應加強巡視，注意觀察心率，心律、血壓及血氧飽和度變化，警惕腦血管疾病和心臟疾病的發(fā)生，防止SAS患者夜間猝死。
3 經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣治療的護理經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是SAS患者一個常用的最有效的治療方法。通過CPAP治療后患者的呼吸暫停次數(shù)可明顯減少和消失，血氧飽和度上升，睡眠結(jié)構(gòu)改變，患者癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量提高。
4 對癥護理針對使用cpap呼吸機過程中常出現(xiàn)的幾種問題分別及時地告知患者解決的辦法。
　　4.1 鼻罩漏氣當患者自覺鼻罩周圍皮膚發(fā)涼就證明漏氣，漏氣造成壓力達不到設定值，影響治療效果。一般是鼻罩大小不合適、頭帶佩戴松緊不合適造成，做相應調(diào)整即可。另外舊的鼻罩也可引起漏氣，這與老化、彈性減退有關，需要更換。硅膠鼻罩使用壽命一般12～18個月。
　　4.2 皮膚過敏及鼻梁潰瘍少數(shù)患者使用鼻罩時會發(fā)生皮膚過敏，表現(xiàn)為鼻罩接觸的皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢，甚至水泡、皮膚潰瘍，尤其是鼻梁部更易發(fā)生，這與鼻罩過緊壓迫有一定關系，可以在額部墊海綿墊或在皮膚及鼻罩間放置軟墊或換用氣泡型鼻罩。
　　4.3 眼部刺激或黏膜發(fā)紅這與鼻罩上方漏氣，氣體刺激眼睛有關，需調(diào)整鼻罩位置及頭帶的松緊度。
　　4.4 口干這與cpap呼吸機壓力過高使患者感覺不適而張口呼吸或部分患者習慣張口呼吸，可以適當減少壓力或用下頜托將下頜托起或適當飲水即可。
　　4.5 cpap呼吸機產(chǎn)生的冷空氣可以刺激鼻黏膜，引起血管擴張而出現(xiàn)黏膜充血水腫，有些過敏性鼻炎患者會急性發(fā)病。首先應加強濕化，必要時加溫，最好使用恒溫濕化器，在睡前使用麻黃素等黏膜收縮劑滴鼻。
4.6恐懼感有些患者剛帶上鼻罩，施加很小的CPAP壓力就自覺憋氣不適，十分害怕，這并非因壓力太高所致，只是一種暫時的不適應。病人應保持心情平靜，按自己平常的節(jié)律呼吸。加用“壓力延時”功能或換用BiPAP呼吸機后會有所減輕。
4.7夜間自動中斷治療有些患者在睡夢中不知不覺就將鼻罩摘掉，不能整夜堅持應用，多在治療初期出現(xiàn)，可能與壓力設定不足有關。也有的是因設定的CPAP壓力太高而不能耐受。
4.8噪聲的影響 CPAP呼吸機有一定的噪音，有時會影響家人及病人的睡眠。可換用低噪音的CPAP呼吸機。(選擇呼吸機最好選擇低噪音的)
4.9OSA患者對CPAP呼吸機的長期使用的耐受性, CPAP使用中最大的問題是部分患者不能長期堅持使用，文獻報道長期使用率為60-80%。機器的性能、患者病情的嚴重程度、對OSA危害性的認識程度都與能否堅持應用有關。普及有關科普知識、經(jīng)驗豐富的技術支持、治療過程中嚴密隨診、及時處理各種問題是保證病人長期應用的關鍵。
4.10應用CPAP呼吸機能否徹底治愈OSA ,CPAP治療一段時間后，暫時不用呼吸機，也會出現(xiàn)呼吸暫停時間縮短，頻率下降，缺氧程度減輕，呼吸暫?？蔀閱渭兇蝼〈Ｔ谥委煹念^3-12月這種變化最明顯，治療后上氣道的水腫減輕、肌肉活動功能增強，呼吸控制功能增強，長期缺氧及睡眠紊亂引起的內(nèi)分泌代謝紊亂消失均與OSA病情的改善有關。但是除少數(shù)在CPAP治療的同時減肥成功者外，大多數(shù)患者仍需終身進行CPAP治療。
4.11CPAP治療失敗,病情較輕者及不能配合者外，絕大多數(shù)OSA患者能夠耐受CPAP治療，治療失敗的原因。
① CPAP使用不熟練或錯誤。
② 壓力設定不當。
③ 診斷是否正確。多導生理記錄儀診斷OSA假陽性的機率很小。
④ 機器性能不好，鼻罩的大小或結(jié)構(gòu)不合理。
⑤ 是否合并其它睡眠障礙性疾病。是否有未治療的鼻部疾患。
5 健康宣教
SAS是近年來逐步受到重視的疾病，多數(shù)患者對此病尚不了解。因此，要向患者進行健康宣教，說明引起SAS的諸多發(fā)病因素，如肥胖可使功能殘氣減少，氣道狹窄，與SAS的嚴重程度有關，飲酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥可加重呼吸暫停，仰臥可使呼吸暫停明顯等。勸導患者自覺控制飲食，增加活動量，減輕體質(zhì)量，戒煙，禁酒，側(cè)臥睡眠等。鼾癥和睡眠呼吸暫停極少自動痊愈，但可以治療。所以護理人員應鼓勵確診為SAS的患者積極接受醫(yī)生的治療方案，盡早合理的診治，可明顯提高患者生活質(zhì)量，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率。同時對患者家屬及有發(fā)病因素的人群做好健康教育，提高他們對SAS的認識程度，使患者及早得到確診和積極的治療。對使用CPAP治療的患者應教會其使用方法及注意事項，并定期檢修和消毒器械，定期門診隨訪。